氣壓止血儀的使用(修改Ⅱ版).ppt

氣壓止血儀的使用,南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室2015年8月,一.氣壓止血儀的工作方式二.氣壓止血儀的適用范圍三.氣壓止血儀的使用方法四.使用過程中的常見問題,一.氣壓止血儀的工作方式,氣壓止血儀的工作原理：氣壓止血儀通過氣泵控制袖帶壓力，壓迫肢體，阻斷血液流動(dòng)，以達(dá)到止血目的氣壓止血儀的組成部分：,止血袖帶主機(jī),氣壓止血儀的作用：1.氣壓止血儀是四肢手術(shù)中最常見的輔助工具,使用后可使手術(shù)視野清晰,手術(shù)操作方便,縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者痛苦2.氣壓止血儀可使手術(shù)出血量降至最低限度,對(duì)于四肢遠(yuǎn)端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手術(shù)尤為重要,目前一般氣壓止血儀的配置要求：微電腦控制，能根據(jù)需求快速充氣和放氣，并根據(jù)病人體位變化而補(bǔ)氣放氣，使實(shí)際壓力與設(shè)定壓力始終一致防止誤操作放氣功能可在斷電情況下自動(dòng)鎖死，保持壓力具備各種意外報(bào)警功能高溫高壓消毒袖帶,二.氣壓止血儀的適用范圍,氣壓止血儀用只適用于四肢手術(shù)，例如：四肢骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)四肢神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)：指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)截肢術(shù)斷肢、斷指、斷趾再植術(shù),氣壓止血儀使用禁忌：開放性傷口，污染創(chuàng)口超6h以上，原則上不能使用止血儀，避免引起全身毒素吸收血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等血管疾病上止血帶處皮膚有水腫或損傷血液病患者慎用,三.氣壓止血儀的使用方法,1、根據(jù)病人年齡、體形、手術(shù)部位選擇合適的止血帶止血帶氣囊長度應(yīng)能纏繞肢體1周以上，在不影響手術(shù)的前提下盡量選擇寬的止血帶，減輕患者的止血帶疼痛大號(hào)：成人下肢中號(hào)：成人上肢、小孩下肢小號(hào)：小孩上肢,2、檢查止血儀性能、止血帶是否漏氣使用前認(rèn)真檢查自動(dòng)氣壓止血帶的性能包括氣囊及橡皮管是否有漏氣，自動(dòng)壓力儀是否完好，以及充放氣效果等看氣囊充氣是否完整，再輕輕擠壓氣囊，觀察壓力表的數(shù)值是否下降，判斷有無漏氣，并將止血帶放置一段時(shí)間，觀察壓力表的數(shù)值是否下降,3、設(shè)置工作壓力AORN（美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)）建議：成人上肢：收縮壓+5075mmHg成人下肢：收縮壓+100150mmHg小兒止血帶壓力：上肢：0.5X+3Z+37mmHg（X=收縮壓，Z=臂圍）下肢：233mmHg毫米汞柱與千帕的換算關(guān)系（1mmHg=0.133kPa）,近年，隨著高分辨率、便攜式超聲設(shè)備在臨床中的推廣，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)技術(shù)的使用范圍也愈加廣泛超聲作為影像學(xué)的輔助設(shè)備，由于其具有操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)性，無放射污染等優(yōu)點(diǎn)，并且在操作過程中可提供實(shí)時(shí)圖像，成為臨床研究的新方向,在止血帶充氣前，使用超聲探頭在腘窩處垂直股骨掃描獲得該處最佳超聲圖像，在圖像中要求清晰分辨股骨干、腘動(dòng)脈搏動(dòng)隨后固定探頭，在超聲實(shí)時(shí)圖像監(jiān)測(cè)下緩慢向止血帶氣囊內(nèi)充氣當(dāng)超聲圖像不能顯示腘動(dòng)脈搏動(dòng)，并且在彩色多普勒模式下無血流顯像時(shí)，停止充氣,超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力方法,唐芳.超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，（）,4、設(shè)置工作時(shí)間根據(jù)病人的年齡、生理狀況而定AORN建議：50歲以下的健康成人上肢60分鐘下肢90分鐘（局部血供較差者，需要適當(dāng)縮短設(shè)定時(shí)間）,5、上止血帶上肢：上臂近端1/3下肢：大腿中、上1/3交界處用彈力繃帶保護(hù)皮膚垂直肢體捆綁袖帶，松緊適度繃帶固定，不可旋轉(zhuǎn)移位遠(yuǎn)端用貼膜固定，避免碘酒消毒時(shí)流至袖帶內(nèi)，引起皮膚化學(xué)燒傷,6、充氣用橡皮驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血（注意，惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可;對(duì)于心功能代償不全的病人抬腿和驅(qū)血都要緩慢，對(duì)雙腿同時(shí)手術(shù)的病人更要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防靜脈回流量突然加大引起心力衰竭）按下充氣鍵，開始計(jì)時(shí)超過設(shè)定時(shí)間，如需繼續(xù)使用，要放氣后恢復(fù)肢體血流15分鐘重新充氣,7、嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察止血帶壓力表的壓力變化，如發(fā)現(xiàn)壓力不對(duì)要及時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,8、放氣手術(shù)結(jié)束，包扎傷口后按下放氣鍵，放掉氣囊中氣體放氣時(shí)要掌握一個(gè)“慢”字，逐漸使止血帶壓力降至零點(diǎn)，并適當(dāng)加快靜脈補(bǔ)液，以避免回心血量的突然減少引起的不良反應(yīng),止血帶時(shí)間到，而手術(shù)未結(jié)束，需通知手術(shù)醫(yī)生做止血準(zhǔn)備，松止血帶15min后，可再次充氣使用，重新計(jì)時(shí)術(shù)中松止血帶時(shí)，根據(jù)手術(shù)部位需要，須備好熱鹽水，手術(shù)部位以熱鹽水紗布或紗墊壓迫止血，緩慢放氣,9、保養(yǎng)氣壓止血儀需要專人定期檢修，保證壓力儀和氣泵等各個(gè)零部件的正常使用止血帶如有污跡應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，止血帶使用一段時(shí)間后要及時(shí)更換,四.使用過程中的常見問題,1、充氣后止血無效袖帶捆綁方法不正確（比如：襯墊過厚或不平整，袖帶滑脫等等）袖帶放置位置不正確驅(qū)血不充分病人體形過胖，袖帶氣囊壓迫不充分,2、漏氣氣囊或皮管龜裂老化氣囊或皮管連接處脫膠,3、止血帶處皮膚壓紅、水皰、破損止血帶充氣時(shí)間過長未使用皮膚保護(hù)墊充氣壓力過大止血帶下消毒液殘留,4、止血帶疼痛一般在止血帶充氣30-60min后出現(xiàn)，患者表現(xiàn)出難以忍受、煩躁不安，即使使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥也難以控制皮膚和深部組織如血管和肌肉受壓后都可導(dǎo)致止血帶疼痛，且由于缺血一再灌注損傷造成缺血后水腫處理辦法：止血帶充氣應(yīng)在麻醉效果徹底后進(jìn)行，止血帶壓力不可過大、時(shí)間不可過長,5、神經(jīng)損傷引起神經(jīng)損傷的常見原因是止血帶對(duì)局部神經(jīng)的機(jī)械壓力導(dǎo)致神經(jīng)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)減緩甚至停止防治的重點(diǎn)是嚴(yán)格掌握止血帶應(yīng)用的壓力和時(shí)間，正確選擇止血帶的縛扎部位,6、止血帶休克止血帶放松后，大量血液迅速充盈驅(qū)血后的肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然減少，加上手術(shù)切口出血或滲血，引起休克止血帶時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏變化，注意補(bǔ)充血容量，并適當(dāng)加快輸液、輸血的速度,為提高