2014上半年中西內(nèi)科復(fù)習(xí)資料.doc

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞自分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 1、中醫(yī)病因病機(jī)：為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急，肺氣上逆。 2、臨床表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。3、支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期。（1、）急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常伴有呼吸困難，以呼氣流量下降為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。（2）、非急性發(fā)作期：亦稱慢性持續(xù)期。以患者白天、夜間哮喘發(fā)作的頻度和肺功能測(cè)定指標(biāo)為依據(jù)，將非急性發(fā)作期發(fā)作哮喘的哮喘嚴(yán)重程度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級(jí)。4、治療：（1）、脫離變應(yīng)原；（2）、藥物治療：以哮喘藥物為主分為：（一）、緩解哮喘發(fā)作：主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。2腎腺素受體激動(dòng)劑；膽堿藥；茶堿藥。（二）、控制或預(yù)防哮喘發(fā)作：只要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。糖皮質(zhì)激素；白三烯調(diào)節(jié)劑；其他藥物。 急性發(fā)作期重度至危重度處理：持續(xù)吸入2受體激動(dòng)劑，或合用抗膽堿藥，或靜脈滴注氨茶或沙丁胺醇。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡失衡，當(dāng)PH3個(gè)月），包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/rain）超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟?。–KD）。 治療：（1）、治療基礎(chǔ)疾病和防治腎衰惡化的因素。及時(shí)的診斷和治療慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病；糾正使腎衰加重的可逆因素。（2）、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展：限制蛋白飲食；高熱量的攝入；其他：A、鈉的攝入；B、鉀的攝入；C、在氮質(zhì)血癥期，就應(yīng)該開始給予低磷飲食，每日不超過600mg;D、飲水。（3）血液透析；腹膜透析；腎移植。（4）、中醫(yī)辨證要點(diǎn)：辨水腫關(guān)格、辨虛與實(shí)、辨寒熱。七、糖尿?。―M）：是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。（1）、分類：（一）、型糖尿?。河凶陨砻庖咝院吞匕l(fā)性兩種亞型。這一類型的患者通常有胰島細(xì)胞的大量損傷，引起胰島素的分泌嚴(yán)重不足。型糖尿?。罕绢愋蜑橐葝u素抵抗并伴有胰島素相對(duì)不足，或胰島素分泌不足并伴有胰島素抵抗。（2）、臨床表現(xiàn)：（一）、代謝紊亂癥候群：多尿、多飲、多食和體重減輕。（二）、并發(fā)癥和或伴發(fā)證。（3）、型糖尿病臨床特點(diǎn)：絕大多數(shù)見于青少年，但也可以見于成年人及老年人。大多起病焦急，病情較重，多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀較明顯?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于40歲以后的成人。多起病緩慢，臨床癥狀相對(duì)較輕或缺如，病情相對(duì)較輕，常有家族史。（4）、并發(fā)癥：（一）、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲透狀態(tài)是糖尿病的急性伴發(fā)癥，一些患者以此為首先發(fā)現(xiàn)。感染。糖尿病患者常發(fā)生疔、癰等皮膚化膿性感染，可反復(fù)發(fā)作，有時(shí)可引起敗血癥或膿毒血癥。（二）、慢性并發(fā)癥：大血管病變；微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、其他。神經(jīng)病變；糖尿病足；其他病變。（5）、尿糖測(cè)定為陽性是診斷糖尿病的重要線索；血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)；葡萄糖耐量測(cè)試；糖化血紅蛋白測(cè)定；胰島素釋放試驗(yàn)和C-肽釋放試驗(yàn)測(cè)定。（6）、診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖的分類。FPG5.6mmol為正常，在5.6-6.9mmol/L之間為空腹血糖過高，7.0mmol/L為糖尿病?？崭沟亩x是至少8小時(shí)沒有熱量的攝入?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖的分類7.8mmol/L為正常，在7.8-11.0mmol/L為糖耐量減低，11.1mmol/L考慮為糖尿病。糖化血紅蛋白在5.7%-6.4%為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L,或FPG7.0mmol/L，或OGTT中11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白6.5%。（7）、治療：目前糖尿病缺乏病因治療，強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則。治療目標(biāo)：控制高血糖，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持較良好健康和勞動(dòng)能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率，提高和改善病人的生活質(zhì)量。一般治療；飲食治療；體育鍛煉；口服降血糖藥治療：磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類（格列酮類）；葡萄糖苷酶抑制劑；胰升糖素肽-1類似物和二肽基肽酶抑制劑；胰島素治療：適應(yīng)癥主要有1型糖尿病。胰腺和胰島移植；糖尿病合并妊娠的治療。（8）、中醫(yī)辨證要點(diǎn)：辨標(biāo)本虛實(shí)、辨本癥與并發(fā)癥。 治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥是基本原則。燥熱陰傷證：清熱養(yǎng)陰。白虎加人參湯玉液湯。陰津虧虛證;滋補(bǔ)陰津，潤(rùn)燥止渴。六味地黃丸。氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰。參芪地黃丸。陰陽兩虛證：益腎健脾，滋陰溫陽。金匱腎氣丸。血瘀證：活血化瘀。血府逐瘀湯。八、腦血管疾?。–VD）：是指由各種病因?qū)е碌募甭阅X血管病變的總稱。短暫性腦缺血發(fā)作：是指因頸動(dòng)脈和/或椎-基底動(dòng)脈一過性供血不足所引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀通常持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)完全緩解，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT、MRI檢查無責(zé)任病灶。治療的目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。九、腦梗死：（CI）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。 腦缺血性病變的病理分型：超早期：1-6小時(shí)；急性期6-24小時(shí)；壞死期：24-48小時(shí)；軟化期：3日-3周；恢復(fù)期：3-4周后。中醫(yī)病因病機(jī)：1、肝陽暴亢；2、風(fēng)痰阻絡(luò)；3、痰熱腑實(shí)；4、氣血血瘀；5、陰虛風(fēng)動(dòng)；6、風(fēng)火閉竅；7痰火閉竅；8、痰濕蒙竅；9、元?dú)馑　?腦梗死腦出血發(fā)病年齡 多為60歲 以上 多為60以下 安靜或睡眠中 活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天癥狀達(dá)到高峰十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無 頭痛、嘔吐、嗜睡打哈欠等高顱壓癥狀意識(shí)障礙無較較輕 多見且較重神經(jīng)體征 多為非均等性偏癱多為均等性偏癱CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度癥狀腦脊液無色透明 可有血性中醫(yī)辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑、辨分期、辨病勢(shì)順逆、辨閉證與脫證。 中經(jīng)絡(luò)：肝陽暴亢證：平肝熄風(fēng)潛陽。天麻鉤藤飲。風(fēng)痰阻絡(luò)證:健脾化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。痰熱腑實(shí)癥：化痰熄風(fēng)，通腑泄熱。黃連溫膽湯。氣虛血瘀證：益氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯。陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 腦栓塞是指各種栓塞子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血腦組織缺血壞死，相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。 病因、發(fā)病機(jī)制：（1）、心源性；（2）（2）、非心源性：常見原因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓塞；脂肪栓塞：長(zhǎng)骨骨折或手術(shù)后；空氣栓塞；癌栓塞；其他：感染性膿栓、寄生蟲栓和異物栓等也可引起腦栓塞。十一、腦出血：（ICH），是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。絕大多數(shù)是高血壓伴發(fā)的微小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，亦稱高血壓性腦出血。 治療目的是挽救生命，防止并發(fā)癥，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。十二、蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管畸形；其他。 動(dòng)脈瘤：在動(dòng)脈壁。體積是決定其是否破裂出血的主要因素，直徑小于3mm的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較少，直徑5-7mm的動(dòng)脈瘤出血的危險(xiǎn)性高。 臨床表現(xiàn)：一般癥狀：好發(fā)于青少年，發(fā)病前多有明顯誘因（劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、用力、激動(dòng)等），起病突然，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，血腥腦脊液。 并發(fā)癥：再出血；腦血管痙攣；急性或亞急性腦積水。治療目的是防止再出血、防止繼發(fā)性腦血管痙攣，尋找病因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。 對(duì)癥治療：降顱壓、預(yù)防再出血、預(yù)防血管痙攣、放腦脊液療法。 發(fā)病年齡 動(dòng)脈瘤多發(fā)于40-60歲，動(dòng)靜脈畸形青少年多見5065 多見病見病因粟粒樣動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈畸形瘤高血壓，腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘達(dá)到高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰血壓正?；蛟龈唢@著增高頭痛極常見，劇烈常見昏迷常為一過性昏迷持續(xù)性昏迷局灶體征腦膜刺激征陽性，常無局灶性體征偏癱，偏身感覺障礙，失語等局灶體征眼底玻璃體下片狀出血眼底動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池，腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液血性（均勻一致）洗肉水樣 十三、癲癇病因：癥狀性癲癇、特發(fā)性癲癇、隱源性癲癇。 神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的電生理基礎(chǔ)。 中醫(yī)病因病機(jī)：情志失調(diào)、稟賦不足、飲食不節(jié)、腦絡(luò)瘀阻。 輔助檢查：腦電圖：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法；神經(jīng)影像學(xué)檢查：可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯瑢?duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助。 治療目的：癲癇治療仍以藥物治療為主，藥物治療應(yīng)達(dá)到三個(gè)目的：控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；長(zhǎng)期治療無明顯不良反應(yīng)；使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。十四、病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎性損傷為主的一組傳染病。特點(diǎn)：具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高。 按病原學(xué)分為：甲、乙、丙、丁、戊五種類型。甲型和戊型主要表現(xiàn)為急性傳染，乙丙丁型多呈慢性傳染，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。 1、傳播途徑：甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型主要通過：母嬰傳播；輸血及血制品以及使用受污染的注射器或針刺、手術(shù)、共用剃須刀和牙刷、血液透析等傳播；日常生活接觸傳播；性接觸傳播。 2、慢性肝炎的基本病變：主要病變?yōu)檠装Y壞死及纖維化。3、臨床表現(xiàn)：各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一。甲型肝炎為2-6周，平均月4周；乙型肝炎為4-24周，平均月3個(gè)月；丙型肝炎為2-26周，平均約7周；丁型肝炎為4-20周；戊型肝炎為2-9周，平均約為6周。（1）、急性肝炎：（一）、急性黃疸型肝炎：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。（二）、急性無黃疸型肝炎。（2）、慢性肝炎：輕度：臨床癥狀、體征或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門脈高壓癥。3、急性重型肝炎：亦稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)：極度的乏力；明顯的消化道癥狀；短期內(nèi)黃疸急劇加深；有明顯出血傾向；有肝臭；肝臟迅速縮小；迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病；肝腎綜合征化驗(yàn)檢查見血清膽紅素在171umol/L以上，凝血酶時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因，血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇脂降低。4、并發(fā)癥：肝臟病癥主要見于HBV和HCV感染，常見的有肝硬化、脂肪肝、原發(fā)性肝癌及肝炎后高膽紅素血癥等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶；血清蛋白質(zhì)；血清膽紅素；血漿膽固醇；-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；凝血酶原活動(dòng)度。6、治療：（1）、急性肝炎：休息、飲食、藥物治療。（2）、慢性肝炎：休息、飲食、抗炎保肝藥物治療、抗病毒治療：目的是清除或抑制體內(nèi)的肝炎病毒，減少傳染，減輕肝損傷及肝纖維化，延緩和阻止疾病發(fā)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。十五、細(xì)菌性痢疾：簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀氏菌屬引起的腸道傳染病，故又稱為志賀菌病。以腹痛、腹瀉、排粘液膿血便以及里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，以直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕∽儭?、傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑傳播。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1-3天，短者可為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7天。（1）、急性菌?。浩胀ㄐ停ǖ湫停?；重型；輕型；中毒型：A、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）；B、腦型（呼吸衰竭型）；C、混合型。（2）、慢性菌痢：菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者，即為慢性菌痢。3、治療：（1）、急性菌痢：一般治療：消化道隔離至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。病因治療：喹諾酮類、黃連素；對(duì)癥治療。十六、傷寒：臨床特征：為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期3-35日，多數(shù)為7-14日。（1）、典型傷害：初期（第一周?。粯O期（第2-3周?。篈、持續(xù)高熱；B、相對(duì)緩脈；C、表情淡漠；D、消化道癥狀；E、肝脾腫大；F、玫瑰