子宮破裂PPT課件

.,1,一、概述(outline),子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時(shí)很容易造成母兒死亡。定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。,.,2,二、病因（etiology）,據(jù)有無外界因素影響有兩大發(fā)病因素：自然因素創(chuàng)傷性因素,.,3,1.自然因素即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況下發(fā)生的破裂,分為：,梗阻性難產(chǎn)瘢痕子宮濫用縮宮劑,.,4,2.創(chuàng)傷性因素1）外傷：車禍、摔傷。2）不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)：如產(chǎn)鉗，宮口未開全時(shí)行術(shù)或強(qiáng)行牽拉易造成破裂。3）暴力壓腹助產(chǎn)：第二產(chǎn)程中助產(chǎn)人員粗暴按壓腹部助產(chǎn)時(shí)造成子宮破裂。,.,5,三、分類（classification）,部位：體部、下段。原因：自然、損傷性。程度：完全性：肌層及漿膜層全部裂開、宮腔與腹腔相通。不完全性：肌層部分或全部破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通。,.,6,四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）,通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過程,多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段，不同階段有不同表現(xiàn)，分別進(jìn)行講述。,.,7,1.先兆子宮破裂下腹部壓痛子宮病理性縮復(fù)環(huán)胎心率改變血尿是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)！,.,8,在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長(zhǎng)，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）。,.,9,2.子宮破裂不完全性破裂完全性子宮破裂,.,10,五、診斷（diagnosis）,典型病例容易診斷。不典型病例應(yīng)詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查，結(jié)合B超以作出正確的診斷。,力爭(zhēng)在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時(shí)采取措施，防止發(fā)生破裂。,.,11,六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）,胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，子宮輪廓清楚；無病理性縮復(fù)環(huán)；B超可見胎盤后壁血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。宮腔感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查；體溫升高，白細(xì)胞增多；腹部檢查胎兒在宮腔。,.,12,七、治療（treatment）,1.先兆子宮破裂1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產(chǎn)。2）Method：給予產(chǎn)婦吸入或靜脈全身麻醉，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時(shí)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)。,.,13,2.子宮破裂1）Principle:立即手術(shù)。即使是宮內(nèi)死胎也不能經(jīng)陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血增加。2）Method：應(yīng)在糾正休克、吸氧、防止感染的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。,.,14,手術(shù)中的原則：破裂在12小時(shí)內(nèi)，邊緣整齊，無感染，可行修補(bǔ)術(shù)。破裂口較大，不整齊且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應(yīng)作子宮全切術(shù)。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。,.,15,八、預(yù)防（prevention）,1、有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤挖出術(shù)史者，應(yīng)提前住院。2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問題。明確妊娠時(shí)間、前次剖宮產(chǎn)史及瘢痕部位。,.,16,3、正確使用宮縮劑4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨盆異常、胎位異常。5、嚴(yán)格陰道助產(chǎn)指征6、嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。且盡量采取下段剖宮產(chǎn)。,.,17,初產(chǎn)婦，孕27周,8小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道流液，如小便樣，6小時(shí)前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出陰道口1小時(shí)就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，導(dǎo)尿時(shí)見血尿。診斷應(yīng)首先考慮什么？,病例分析,.,18,先兆子宮破裂胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現(xiàn)，是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。,.,19,病例分析,27歲經(jīng)產(chǎn)婦,妊娠29周,雙胎妊娠.第一兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產(chǎn)娩出,歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤,隨后陰道流血量600ml，查體：宮底位于臍上2橫指，子宮軟。最可能的診斷是什么？說明診斷依據(jù)及處理措施。,.,20,答案：子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血。依據(jù)：1）胎盤已娩出，陰道流血量600ml；2）時(shí)間24小時(shí)內(nèi)；3）雙胎妊娠時(shí)子宮肌纖維伸展過度，常并發(fā)原發(fā)性宮縮乏力；4）胎盤娩出后查體宮底位于臍上2橫指，子宮軟；預(yù)防及治療：注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，如出現(xiàn)宮縮乏力，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，給予縮宮素10u-20u加于0.9%生理鹽水500ml中靜滴,或直接注射于子宮體。,.,21,Summary,產(chǎn)后出血定義病因不同病因的臨床表現(xiàn)及處理子宮破裂病因分類臨床表現(xiàn)及處理,.,22,祝同學(xué)們,進(jìn)餐快樂！,.,23,1）梗阻性難產(chǎn)為最常見的原因。,忽略性肩先露,.,24,3）濫用宮縮劑使用指征：必