心電圖診斷與分析PPT課件.ppt

.,1,心電圖診斷與分析,.,2,正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它,.,3,一、正常竇性心律和竇性心律失常,.,4,正常竇性心律診斷要點,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差0.12秒。心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95或不低于正常相應(yīng)年齡組的5。,.,5,竇性心動過緩診斷要點,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般0.12秒時間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。,.,16,多源性房性心動過速診斷要點,1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般100次/分；4.每一個P波之后都繼有QRS波群，時間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。,.,17,心房顫動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分；3.RR間期絕對不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細面不易辨認；6.心房纖顫的QRS波群時間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過量時，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動過速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點在于：前者心室率70100次/分，QRS時間、形態(tài)正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈寬大畸形。,.,18,心房撲動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,.,19,房性并行心律診斷要點,1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。,.,20,三、交界性心律失常,.,21,交界性逸搏與逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR間期0.20秒2.QRS波群時間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人認為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。,.,23,冠狀結(jié)性心律診斷要點,1.P波直立型，在、V導(dǎo)聯(lián)直立，在VR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12秒；2.QRS波群時間、形態(tài)正常。有人認為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。,.,24,左房心律診斷要點,1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡?；多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。,.,25,交界性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對時間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的23種類型，且配對時間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性,.,31,室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。,.,32,非陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.QRS波群寬大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波。,.,33,陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者；4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期0.20秒；5.竇性P波有時可能見到，時隱時現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時，可見到心室奪獲與心室融合波,.,34,室性并行心律診斷要點,1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。,.,35,心室撲動診斷要點,各導(dǎo)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/分,.,36,心室顫動診斷要點,QRST波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250500次/分,.,37,五、房室傳導(dǎo)阻滯,.,38,第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.PR間期持續(xù)超過0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒,.,39,第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2.RR間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個短PP間期之和；4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,.,40,型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；2.RR間期無明顯變化；3.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等,.,41,完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置-如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率3550次/分；當(dāng)心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。,.,42,六.束支傳導(dǎo)阻滯,.,43,右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒,.,44,左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯折。3.STT的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒。,.,45,左前分支阻滯診斷要點,1.QRS波群顯著左偏：3090；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波；5.QRS波群時間正常或輕度延長，延長的程度不超過0.02秒。,.,46,左后分支阻滯診斷要點,1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時間正?；蜉p度延長；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等,.,47,束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點,(一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。,.,48,三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。,.,49,七.預(yù)激綜合征,.,50,Kent束(W-P-W)診斷要點,1P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；2QRS波群增寬，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5P-J間期正常,.,51,此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。,.,52,Jame束診斷要點,(1)P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；(2)QRS波群正常，無預(yù)激波及ST-T改變。,.,53,Mahaim束診斷要點,(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時限0.12秒。小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長。V1導(dǎo)聯(lián)R波細小,.,54,八.心臟擴大,.,55,左房擴大診斷要點,1.、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大。,.,56,右房擴大診斷要點,1.、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時間仍在正常范圍內(nèi)。,.,57,左室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電壓的改變(1)RV5或RV6電壓超過25毫米；(2)RV5+SV1綜合電壓超過40毫米(女性超過35毫米)(3)R電壓超過15毫米；(4)R+S綜合電壓超過25毫米；(5)RaVL電壓超過12毫米或RaVF電壓超過25毫米2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期延長超過0.10秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒；,.,58,3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上,.,59,右室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過10毫米；(2)RV1+SV5綜合電壓超過12毫米；(3)V1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR電壓超過5毫米；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1；,.,60,2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)、導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+110以上。,.,61,九.心肌梗塞,.,62,急性心肌梗塞的診斷要點,1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間超過0.04秒；在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；,.,63,2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均T向量的改變:心電圖出現(xiàn)T波改變-早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪茫琓波無論直立或倒置均有以下特征:升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；基底較窄；頂點較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)終末R波。,.,64,十.電解質(zhì)紊亂,.,65,低血鉀癥的心電圖診斷要點,1.U波增高，常超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可達0.5毫米以上；4.出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動過速、期前收縮(尤其是室性期前收