糖尿病相關實驗室檢測——血糖、胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白PPT課件

-,1,糖尿病實驗室檢查與診斷,檢驗科馬燕河南弘大心血管病醫(yī)院,-,2,第一大講糖耐量試驗第二大講胰島素、C肽釋放試驗第三大講糖化血紅蛋白糖化血清蛋白,-,3,第一大講,糖耐量試驗,-,4,將要做什么？,帶你認識糖尿病,帶你認識糖耐量試驗,學會看懂糖耐量報告,-,5,帶你認識糖尿病,-,6,一、糖尿病的分型,1型糖尿?。庖呓閷停?2型糖尿病,特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病,-,7,胰島細胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2,胰腺細胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對不足,患者胰腺細胞對葡萄糖不敏感，胰腺細胞功能減退胰島素抵抗,陽性（大多數(shù)）,陰性,青少年多見,常見肥胖的中老年人,急,緩慢,低,正常,低平,延遲釋放,易發(fā)生,較1型低,起重要作用,有遺傳傾向,相關,胰島素治療,無關,口服降糖藥,-,8,特殊類型的糖尿病,1、細胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除、腫瘤、囊性纖維化、血色沉積病、纖維鈣化性胰腺病等4、內分泌疾病Cushing綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生長抑素瘤等,妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應復查血糖水平和糖尿病的診斷標準重新確定。,-,9,臨床表現(xiàn)1典型癥狀：2不典型癥狀：,二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦,僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀,在應激等情況下病情加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。,并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：2、慢性并發(fā)癥：,四肢皮膚感覺異常麻木、針刺、蟻走感足底踩棉花感腹瀉和便秘交替，尿潴留半身出汗或時有大汗性功能障礙,糖尿病視網膜病變,糖尿病性腎病,糖尿病神經病變,反復的感染：,反復的皮膚感染癤、癰，經久不愈的小腿和足部潰瘍反復的泌尿系感染發(fā)展迅速的肺結核女性外陰瘙癢,浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿,-,10,帶你認識糖耐量試驗,-,11,一、基本概念,耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2h內恢復到空腹水平,耐糖試驗：人服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)的試驗,糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度急劇升高或升高不明顯，且短時間內不能恢復到原來濃度水平,-,12,6、臨床上首推空腹血糖測定FPGmmol/L或隨機血糖mmol/L，即可排除糖尿病,1、試驗前三天停用胰島素治療,2、飲食要求,試驗前一天晚餐后不再進食，空腹過夜,3、服糖要求,g無水葡萄糖溶于ml水中，min內飲完（兒童按照1.75g/公斤體重計算用量，直到達到75g葡萄糖）,75,200300,5,4、耐糖曲線的監(jiān)測點,空腹、30min、1h、2h、3h,5、臨床診斷的關鍵監(jiān)測點,2hPG,5.6,7.8,注意：非診斷糖尿病,二、口服葡萄糖耐量試驗OGTT,-,13,6.1,7.8,正常,空腹血糖受損,6.16.9,7.8,糖耐量受損,7.0,7.811.0,糖尿病,7.0,11.1,11.1,另一種診斷切點：5.66.9,臨床診斷標準,FPG5.6均應做OGTT,糖調節(jié)IGR受損,-,14,FPG,2hPG,正常糖耐量,IFG,IGT,7.811.1,7.05.6,糖尿病,-,15,讀懂糖耐量,你能看懂報告單嗎？,-,16,正常OGTT,-,17,案例1,-,18,結論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）,案例2,7.06.1,7.811.1,-,19,案例3,結論：（1）2hPG7.8屬正常范圍，不能診斷糖耐量受損（IGT）,（2）1hPG11.1應按糖尿病高?；颊邔Υ?，需測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲,（3）腎糖閾約為7.4mmol/L左右,7.06.1,7.811.1,-,20,異常OGTT,-,21,7.06.1,7.811.1,結論：1、FPG6.1，7.0，2hPG正常，故診斷“空腹血糖受損”,2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,案例1,-,22,案例2,結論：1、FPG正常，2hPG7.811.1故診斷“糖耐量減低”,2、腎糖閾可能在10.0mmol/L左右,7.06.1,7.811.1,-,23,結論：1、FPG6.17.0，2hPG7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”,7.811.1,案例3,2、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。,7.06.1,-,24,結論：1、FPG已達糖尿病診斷標準，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT）應以FPG值診斷為糖尿病，但應復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷。,2、腎糖閾應在8.9左右。,案例4,7.811.1,7.06.1,-,25,結論：1、FPG已達糖尿病診斷標準雖然2hPG正常也應診斷糖尿病，但需復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷。,2、尿糖無梯度無法確定腎糖閾。,案例5,7.06.1,7.811.1,-,26,1、FPG正常，但2hPG為11.1，仍應診斷糖尿病，.但需復查OGTT，2次以上為同樣結果方能診斷,2、從1h尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，從23h尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾在10.0-11.1之間。,案例6,7.06.1,7.811.1,-,27,案例7,7.06.1,7.811.1,1、FPG已達到空腹血糖受損（IFG）標準，2hPG已達到糖尿病診斷標準，應以2hPG結果診斷。,2、從0h尿糖分析，腎糖閾在6.711.1之間，從23h尿糖分析，腎糖閾在11.110.6之間從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。,-,28,1、FPG、2hPG均超過糖尿病診斷標準，故診斷糖尿病,2、尿糖無從（）（）的變化故不能確定腎糖閾,案例8,7.06.1,7.811.1,-,29,胰島素釋放試驗,第二大講,-,30,將要做什么？,什么是胰島素？,胰島素分泌規(guī)律？,胰島素曲線怎么看？,實際工作中的幾點誤區(qū),-,31,一、來源,胰島素基本概念的了解,什么是胰島？,胰島是散在于胰腺腺泡間的內分泌腺,胰島中的A細胞分泌胰高血糖素；B細胞分泌胰島素,-,32,脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴重時，引起酮血癥、酸中毒，常導致心腦血管疾病,抑制糖原分解抑制糖異生,促進糖轉運促進糖氧化促進糖原合成,二、功能,調節(jié)體內三大營養(yǎng)物質代謝,增加血糖去路,脂肪代謝,促進脂肪合成抑制脂肪分解減少酮體生成,減少血糖來源,糖代謝,糖尿病,促進細胞膜對AA轉運促進蛋白質合成抑制蛋白質分解,蛋白質代謝,缺乏：,缺乏：,蛋白質分解增加，血中AA、尿素增加，傷口不易愈合,缺乏：,-,33,三、應用,“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放免法測定血胰島素水平，可通過測定血漿C肽水平，來了解內源性胰島素分泌狀態(tài)。,衡量胰島細胞的功能,-,34,胰島素的分泌,基礎胰島素,餐時胰島素,幫助維持空腹血糖正常,降低餐后血糖升高維持餐后血糖正常,血糖在任何時間均被控制在接近空腹狀態(tài)的水平,餐后血糖的峰值7.0mmol/L,血糖水平高于5.5mmol/L的時間30分鐘,胰島素分泌規(guī)律之基礎分泌+追加分泌,-,35,胰島素分泌規(guī)律之雙時相分泌,快而短暫,細胞貯存顆粒中胰島素的分泌,第一時相,第二時相,餐時胰島素,基礎胰島素,快速分泌相,進餐5分鐘內有一個高峰,延遲分泌相,進餐30分鐘后有一個高峰,細胞再分泌重新合成的胰島素,慢而持久,-,36,成年人空腹：峰值：3小時：,肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小時：,1型糖尿病空腹：峰值：,2型糖尿?。ǚ逝郑┛崭梗悍逯担?520mU/mL,3060分鐘，濃度約為空腹時的510倍,接近空腹值,增高,明顯增高,45分鐘，濃度可達250mU/mL以上,未恢復正常,降低,90120分鐘，但濃度低于正常值,正常或增高,2小時（濃度明顯高于正常人，但較相應體重肥胖而非糖尿病者為低）,-,37,讀懂胰島素釋放曲線,你能看懂報告單嗎？,-,38,正常胰島素曲線,-,39,1,2,3,50,150,300,-,40,衡量細胞的功能要分析以下幾點：,（1）胰島素（及C肽）5點的值與血糖（同時測試）的關系,胰島素抵抗？,（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲,（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時,判斷,2型糖尿病,判斷,細胞高度抑制？細胞嚴重損害？,1型糖尿?。?型糖尿??？,分析,判斷,-,41,正常,正常,案例1,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時：1小時：高峰：2、3小時：,空腹5倍以上,1小時,恢復到接近空腹水平,正常胰島素分泌曲線,-,42,正常,低于正常值,案例2,2、3小時：,此人對胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時：1小時：高峰：,未達到空腹的5倍以上,1小時,正常,降到空腹水平,正常,-,43,異常胰島素曲線,-,44,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時：1小時：高峰：,正常,屬糖尿病高危人群,案例1,高峰延遲是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖,存在胰島素抵抗,高于正常值,減低,早期分泌減少,空腹5倍以上,正常,2小時,高峰延遲,-,45,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時：其他各點：高峰：,空腹血糖受損伴糖耐量低減,胰島素早期分泌減少，且分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征,案例2,超過正常值,早期分泌減少,水平都很高，但不能很好的控制血糖,更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥,存在胰島素抵抗,減低,高峰延遲,2小時,-,46,有胰島素抵抗,案例3,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：5個點：,高于正常值，但空腹血糖未能控制,幾乎呈一條直線，無胰島素分泌高峰,細胞受抑制嚴重或衰竭，是用胰島素治療的適應癥,可診斷糖尿病,-,47,分析：1、血糖：2、胰島素：,可診斷糖尿病,胰島素水平很低，5點幾乎一條直線，說明細胞功能非常衰竭，對糖負荷無反應,案例4,根據(jù)病史確定糖尿病人的分型,應診斷1型糖尿病,應診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥,應考慮為2型糖尿病，細胞功能極度衰竭,青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性,中老年人，有長期2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來越差,中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥,-,48,案例5,分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高、1小時：高峰：1h,可診斷糖尿病,正常,未達到空腹5倍,正常,存在胰島素抵抗,分泌減少,-,49,小總結,-,50,1型糖尿病患者：,餐時和基礎胰島素分泌均減少,低平,2型糖尿病患者：,外周胰島素抵抗+胰島素一相分泌減少,可空腹血糖正常、餐后血糖升高,-,51,糾正錯誤概念,只測血糖/胰島素只測血糖/胰島素只測血糖/胰島素,觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時狀態(tài)無法分析胰島細胞衰竭程度,無法知道胰島素分泌延時高峰時間,無法分析胰島素降糖功能、胰島素抵抗程度,對胰島素早期分泌刺激不敏感,無法觀察胰島素的早期分泌缺陷。,空腹,空腹、2h,空腹、1、2、3h,用饅頭餐代替葡萄糖,只測胰島素/不測血糖,-,52,治療方案的選擇需要根據(jù)患者個體的胰島功能情況及血糖波動特點而定?；A胰島素聯(lián)合口服降糖藥物：既補充患者體內胰島素相對不足，又增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周圍組織糖利用等，對控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用?？崭寡巧唢@著，餐后2小時血糖較餐前血糖無明顯升高的患者：可在基礎胰島素治療的基礎上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；餐后血糖升高顯著，較餐前血糖相差較大的患者：可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。內生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者：宜選擇基礎胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素；對同時伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑。,淺談糖尿病的治療,-,53,糖化血紅蛋白糖化血清蛋白,第三大講,-,54,成人血紅蛋白組成：HbA+HbA2+HbF,糖尿病人紅細胞中存在異常血紅蛋白糖化血紅蛋白GHb,層析分析HbA，顯示其含有數(shù)種微量Hb成分+,HbA1a,HbA1c,HbA1b,總稱HbA1，即通常所指的GHb,糖化血紅蛋白（GHb）：,葡萄糖+血紅蛋白,葡萄糖+白蛋白及其他血清蛋白,糖化血清蛋白（GSP）：,過去12月,過去12周,-,55,FPG、2hPG：反映某一具體時間的血糖水平，易受進食、糖代謝等影響GHb:反映檢測前12月內的平均血糖水平，且受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。,糖化血紅蛋白糖尿病診斷“新標準”治療監(jiān)測“金標準”,FPG、2hPG是糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病控制水平的標準,-,56,糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測中的意義,特點決定優(yōu)勢：（1）與血糖值相平行：（2）生成緩慢：（3）一旦生成就不易分解：（4）較少受血紅蛋白水平的影響：,血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。,血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸生成的，短暫的血糖升高與降低都不會引起糖化血紅蛋白的升高與下降，因此也不需受飲食影響。,