直腸癌的新輔助治療-何秋山ppt課件

直腸癌的新輔助治療,襄陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科消化腫瘤病區(qū)(腫I)何秋山,1,直腸癌在常見腫瘤中的發(fā)生比率,2,直腸癌在常見腫瘤中的死亡比率,3,中國(guó)十大惡性腫瘤,惡性腫瘤死亡率(110萬(wàn))第1位肺癌46.42第2位肝癌30.39第3位結(jié)直腸癌11.29第4位胃癌11.0第5位鼻咽癌8.48第6位食管癌5.82第7位乳腺癌4.7第8位白血病4.17第9位膀胱癌2.4第10位宮頸癌0.75,4,結(jié)腸癌臨床治療指南,5,直腸癌臨床治療指南,6,中國(guó)版直腸癌治療指南,7,8,直腸癌術(shù)前治療模式的發(fā)展,9,Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,中危直腸癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴結(jié)2cm）Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,單獨(dú)應(yīng)用新輔助化療,10,Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.,單獨(dú)應(yīng)用新輔助化療,11,對(duì)高危直腸癌患者而言，新輔助化療或許能帶來(lái)治療獲益，但是由于樣本例數(shù)少，患者的預(yù)后較差，因此難以分析得到結(jié)果。因此在局部復(fù)發(fā)高?；颊咧?，應(yīng)該謹(jǐn)慎地減少局部治療。對(duì)于中危直腸癌患者而言，研究結(jié)果令人振奮，但是樣本量太小，這顯著阻礙了我們?cè)u(píng)估上述方案給患者帶來(lái)的真正獲益情況。,單獨(dú)應(yīng)用新輔助化療,12,Dutchtrial2001NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46,13,直腸癌術(shù)前放療隨機(jī)分組結(jié)果,RT+S局部復(fù)發(fā)率（7/11）EORTC斯德哥爾摩I/IIMRCIIGoldebergMarsh瑞典研究組荷蘭研究組RT+S局部復(fù)發(fā)率，生存率（2/11）美國(guó)VASOGI瑞典研究組,14,Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).,Jean-PierreGrardetal.JCO2006;24:4620-4625,2006byAmericanSocietyofClinicalOncology,15,直腸癌同步放化療的化療方案,16,術(shù)前和術(shù)后同步化放療RCT,German-CAO/ARO-94：結(jié)論術(shù)前和術(shù)后同步放化療比較,術(shù)前放療可以:改善局部控制率毒副作用減少未改善總生存率SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,2004,17,5-FU+放療mFOLFOX6+放療mFOLFOX6結(jié)論:mFOLFOX+放療進(jìn)行術(shù)前治療具有更高的病理完全緩解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多項(xiàng)研究中均已證實(shí)病理CR是生存延長(zhǎng)的獨(dú)立因素毒副反應(yīng):mFOLFOX6+放療組吻合口感染稍有增加,2015年ASCOFOWARC研究(中山大學(xué)),18,術(shù)前放療與手術(shù)的時(shí)間,與能否保肛有關(guān):若希望保肛:可于放療后6周手術(shù)若無(wú)保肛可能:放療后4周可手術(shù)時(shí)間的影響:放療后太早手術(shù):因放療充血水腫,增加手術(shù)并發(fā)癥放療后手術(shù)太晚:組織纖維化增加手術(shù)難度,19,II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療,術(shù)前放療和單純手術(shù)比較，降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，提高了無(wú)病生存率和總生存率(I類)術(shù)前放化療和術(shù)前放療比較，進(jìn)一步降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，但兩組生存率相同(I類)術(shù)前放化療和術(shù)后放化療比較，毒副作用低，顯著降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，生存率相似(I類)術(shù)前放化療之新輔助化療，未提高近期療效，生存率有待長(zhǎng)期隨診(III類),20,總結(jié),直腸癌與結(jié)腸癌有著不同的治療原則術(shù)前新輔助放化療是II-III期結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式(ES