糖尿病中醫(yī)護(hù)理查房ppt課件

消渴癥護(hù)理查房,內(nèi)一科盛琪,1,病史,患者，駱國(guó)富，男性，51歲，初中文化主訴：反復(fù)口干多飲多食多尿10余年，血糖控制差1周病史：患者10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，每天飲水約1熱水壺，尿量相應(yīng)增多，食欲亢進(jìn)，當(dāng)時(shí)體重減輕10余斤，來(lái)我院就診，診斷為糖尿病，予“諾和龍1mgtid，卡博平1片口服tid”降糖治療，患者上述癥狀緩解。此后患者在本院門(mén)診就診監(jiān)測(cè)血糖，控制一般。4年前出現(xiàn)尿中帶泡沫，無(wú)夜尿增多，無(wú)尿少肢腫，在本院門(mén)診查血肌酐高，最高190umol/L，診斷糖尿病腎病，對(duì)癥治療。平素自覺(jué)一般情況尚平穩(wěn)。1月前患者加服保健品“苦瓜膠囊3片bid”降糖，1周前患者反復(fù)出現(xiàn)乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今來(lái)我院就診，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“2型糖尿病，糖尿病腎病，高血壓1級(jí)”收入院。患有高血壓9年，血壓最高150/110mmHg，目前應(yīng)用藥品：左旋氨氯地平1片口服qd，目前血壓118/84mmHg?；颊哂屑谞钕侔┦中g(shù)史3年，平時(shí)服用“優(yōu)甲樂(lè)2片qd”。,2,入院時(shí)體格檢查,體溫:36.2脈搏：75次/分呼吸：19次/分血壓：118/84mmHg,血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查體合作，對(duì)答切題。全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫，病理反射未引出。10g尼龍單絲試驗(yàn)、雙足音叉試驗(yàn)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，腱反射正常。舌質(zhì)：淡紅色舌苔：薄苔脈象：細(xì)脈。,3,既往史,既往史:平素身體健康狀況一般,否認(rèn)冠心病,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)磺胺類(lèi)藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、藥物、已知食物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)有中毒史。個(gè)人史:出生地：原籍，成長(zhǎng)經(jīng)歷地：本地，文化程度：初中。否認(rèn)疫區(qū)居留史,否認(rèn)疫水疫源接觸史。否認(rèn)不潔性交及冶游史，家庭和睦。否認(rèn)吸煙。否認(rèn)飲酒。否認(rèn)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。婚育史：已婚，24歲結(jié)婚，配偶體健，育1子1女，子女體健。家族史:父親、母親已逝，父親有糖尿病病史，非近親婚配，非獨(dú)生子女，有姐妹兄弟2人。家族中無(wú)傳染病及類(lèi)似病史。,4,入院診斷,中醫(yī)診斷：消渴病-氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病低血糖反應(yīng)糖尿病性腎病(CKD3期）2、高血壓2級(jí)(很高危)3、甲狀腺癌術(shù)后,5,辨證分型,四診可見(jiàn)，患者，中年男性，反復(fù)多飲多食多尿，泡沫尿,舌質(zhì)：淡白色舌苔：薄苔脈象：細(xì)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病，證屬：氣陰兩虛證?；颊咴餆崛站?耗傷腎陰,陰虛火旺,故見(jiàn)口干多飲；腎陰虧虛,化氣無(wú)力,故見(jiàn)神疲乏力氣短。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)是氣陰不足之象。,6,治療,治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴方藥：予以益氣養(yǎng)陰，方用六味糖克湯加減。,7,病情動(dòng)態(tài),5.19感乏力，口干多飲，視物模糊，尿量增多，肢體麻木，小腿浮腫，尿中有泡沫，大便干結(jié)5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口服復(fù)測(cè)20.7mmol/l5.21血鉀3.13mmol/l，予口服補(bǔ)鉀治療。5.25糞便隱血3+，患者拒絕胃腸鏡檢查，血糖控制可5.26患者無(wú)明顯不適，血糖控制可，予出院。,8,護(hù)理問(wèn)題,1.口干多飲與耗傷津液，消耗水谷有關(guān)2潛在并發(fā)癥：低血糖，感染，糖尿病酮癥與熱毒壅結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，外邪侵襲等有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病久難愈，或擔(dān)心并發(fā)癥有關(guān)。,9,癥候施護(hù),（一）尿量增多1.觀察患者排尿次數(shù)，尿量及尿色2.囑患者睡前少飲水3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)，枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方芡實(shí)瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室安靜，控制溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者注意休息，觀察口干，口渴，每日飲水量，觀察小腿浮腫消退情況。3.指導(dǎo)多食生津潤(rùn)燥類(lèi)食物，如百合，西葫蘆等飲用菊花茶，苦丁茶以緩解口干口渴，食療方?jīng)霭椟S瓜，藍(lán)莓山藥，葛根鯽魚(yú)湯。4.遵醫(yī)囑予取皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點(diǎn)，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事項(xiàng)，觀察療效。,10,（三）倦怠乏力1.起居有時(shí)，避免勞累2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類(lèi)食物，如山藥，魚(yú)肉，香菇等，食療方：烏雞湯，香菇木耳湯，山藥燉排骨等，也可給予枸杞子湯，鮮生地黃湯。3.指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn),11,（四）肢體麻木1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔，木耳等，食療方：洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，溫度在37-40，一般泡洗30min，密切觀察療效。3.遵醫(yī)囑予艾鹽灸，取涌泉穴以溫經(jīng)通絡(luò)的作用4.穴位貼敷，取足三里，三陰交，豐隆等,12,（五）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少看電視，手機(jī)，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯。2.按摩清明，四百，絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼。,13,(六)大便秘結(jié)，便秘1.觀察排便次數(shù)，性狀2.鼓勵(lì)多飲水，飲食以粗纖維為主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白蘿卜等，忌煙酒3.穴位貼敷：大黃粉取神厥，天樞，支溝穴穴位貼敷以達(dá)到理氣通便的作用。4.腹部按摩：平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬慈喔共俊?14,用藥護(hù)理,中藥湯劑溫服，中西藥之間間隔30min以上口服降糖藥注意服用時(shí)間，方法及不良反應(yīng)。,15,健康指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo)：氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉，山藥等。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適合有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳，八段錦，五禽戲，散步，慢跑等，每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1h左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150min，運(yùn)動(dòng)后脈搏控制在170-年齡左右。血糖16.7mmol/l不宜運(yùn)動(dòng)。血糖5.5mmol/l運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干，面包。,16,健康指導(dǎo),3.掌握低血糖癥狀及處理，掌握血糖及尿糖的自測(cè)方法。4.不可隨意換藥，停藥或減藥。5.出院后定期復(fù)查，隨身帶保健卡，注明姓名，住址，病名，以便發(fā)生低血糖時(shí)給予及時(shí)搶救。,17,需上級(jí)護(hù)士解決的問(wèn)題針對(duì)不同類(lèi)型的便秘如何辨證和取穴？,18,提問(wèn),1.足三里，腎俞，氣海，關(guān)元穴正確定位2.針對(duì)消渴不同癥狀如何耳穴埋豆,19,護(hù)士長(zhǎng)總結(jié),本次查房是以中醫(yī)護(hù)理為主，護(hù)理診斷和措施都是以中