機械通氣模式與無創(chuàng)通氣

.,機械通氣模式與無創(chuàng)通氣,浙醫(yī)一院監(jiān)護病房浦其斌,.,潮氣量,壓力,時間,流速,呼吸頻率,每分通氣量,攝入O2排出CO2,.,Volume,FlowRate,Time,FlowXTime=Volume,.,鐵肺,.,IronLungVentilatorsintheICU,.,呼吸頻率,.,呼吸機工作基本原理,.,呼吸機設(shè)置,模式設(shè)置參數(shù)報警設(shè)置,.,CMV(A/C)SIMVPSV/CPAP連續(xù)指令通氣間歇指令通氣自主呼吸,模式設(shè)置,.,模式設(shè)置VS送氣方式（定壓、定容）CMV(A/C)SIMVPSV/CPAPVC、PCPC-SIMV、VC-SIMVPSV,.,參數(shù)設(shè)置,吸入氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓潮氣量吸氣流速（流速波形）吸氣時間送氣壓力吸氣時間,.,報警及監(jiān)測設(shè)置,壓力、容量、呼吸頻率、呼吸比的報警與監(jiān)測高壓報警、低壓報警、低潮氣量報警、低每分通氣量報警、窒息報警等,.,常見通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,CMV（A/C）VC,容控模式（VC）：能基本保證送出潮氣量，而壓力可變需設(shè)置潮氣量、吸氣流速或吸氣時間,.,容控模式特點及對策,由于潮氣量、吸氣時間、吸氣流速固定，容易出現(xiàn)呼吸對抗，增加病人呼吸做功對策：增加送氣流速，F(xiàn)LOW：5060L/分，改模式為：PSVPC,.,CMV（A/C）PC,壓控模式（PC）：保證吸氣相壓力而容量可變需設(shè)置吸氣壓力、吸氣時間、壓力上升斜率,.,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,壓力控制通氣吸氣時間的設(shè)置,TooLong,Optimal,Patientisstartingtoexhaleprematurely.,.,壓控時的呼氣對抗,120,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,SEC,V,.,LPM,Noflowaspressurerises,縮短吸氣時間,.,壓控模式(PC)特點及對策,由于潮氣量、吸氣流速可變，病人與呼吸機同步性好，不容易出現(xiàn)呼吸對抗吸氣時間固定，可導致呼氣對抗對策：設(shè)置合適的吸氣時間，及時調(diào)整吸氣時間,.,總結(jié),容控、壓控通氣作為常用的機械通氣模式，共同特點是吸氣時間恒定在病人呼吸頻率快時易出現(xiàn)呼氣對抗,病人作功增加。容控時注意吸氣流速設(shè)置，壓控時應設(shè)置好吸氣時間、高壓報警。,.,常見通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,同步間歇指令通氣（SIMV）,SIMV模式的單獨使用已被否定，應與PSV聯(lián)用SIMV模式時建議使用P-SIMV+PSVSIMV模式使用不當可使病人作功增加，延長脫機時間,.,常見通氣模式,CMV(A/C)VC、PCSIMVPC-SIMV、VC-SIMVPSV/CPAPPSV、CPAP,.,壓力支持模式（PSV）,潮氣量、吸氣時間、吸氣流速都由病人控制，同步性好可作為一種撤機模式由于其吸氣相向呼氣相切換為流速切換，故漏氣時可出現(xiàn)吸氣時間過長，病人呼氣困難。,.,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各種新模式？“賣點”？“商業(yè)炒作”？,.,通氣模式設(shè)置目標,完成肺通氣、換氣（排出CO2,攝入O2）降低呼吸做功減少機械通氣引起的肺損傷減少對抗，增加舒適性,.,無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,適應征：1、慢性阻塞性肺部?。–OPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水腫3、撥管后的呼吸功能衰竭4、拒絕或不適應插管的情況,.,無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,禁忌征：循環(huán)不穩(wěn)定者昏迷神志不清氣管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外傷,.,無創(chuàng)鼻、口鼻面罩通氣,并發(fā)癥胃腸脹氣鼻梁部皮膚破損誤吸,.,無創(chuàng)通氣鼻罩,.,無創(chuàng)通氣對病人的益處,無創(chuàng)通氣真正意義-用物理的方法維持和改善肺的氧合和通氣,為治療原發(fā)病贏取時間無創(chuàng)通氣成功與否取決與疾病的轉(zhuǎn)歸防止呼吸肌疲勞和通過正壓改善氧合-治療點,.,無創(chuàng)通氣時對病人評估,及時評估有利于把握上機和改為有創(chuàng)通氣的時機評估內(nèi)容:病人配合情況、氧合狀態(tài)及胸片的演變等,.,無創(chuàng)通氣對呼吸機的要求,BipAp呼吸機普通呼吸機（流量觸發(fā)、PSV模式、壓控模式）,.,實施無創(chuàng)通氣時注意事項,盡量用鼻罩，當病人不能閉嘴時可用口鼻面罩呼吸機模式常為PSV，常規(guī)設(shè)置是PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏氣，漏氣是無創(chuàng)通氣失敗主要原因注意密切觀察呼吸血氣情況，如有胃腸脹氣可予