Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管.ppt

Swan-Ganz導(dǎo)管及其臨床應(yīng)用,ICU2011,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)心電圖無(wú)創(chuàng)血壓脈搏血氧飽和度無(wú)創(chuàng)心排量有創(chuàng)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PICCO監(jiān)測(cè)儀,Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史,1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過(guò)注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，WernerForssmann因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無(wú)需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。,Swan-Ganz導(dǎo)管,Swan-Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的原理,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的,診斷：評(píng)價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)判斷心肌的收縮與舒張功能監(jiān)測(cè)患者肺循環(huán)與體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)治療的反應(yīng)治療：指導(dǎo)臨床治療維持液體平衡合理應(yīng)用血管活性藥物與正性肌力藥物監(jiān)測(cè)全身氧代謝預(yù)后：可輔助評(píng)價(jià)患者的預(yù)后,Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證,心力衰竭肺水腫的鑒別診斷呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死高?；颊叩男g(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)（開(kāi)胸心臟手術(shù)）嚴(yán)重創(chuàng)傷、心包填塞休克的血流動(dòng)力學(xué)分型診斷,Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：在導(dǎo)管經(jīng)過(guò)的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形，導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)或?qū)Ч鼙旧砜墒乖l(fā)病加重。慎用：肝素過(guò)敏細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性風(fēng)濕病完全性左束支傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重心律失常，尤其是室性心律失常嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓各種原因所致的嚴(yán)重缺氧近期置起搏導(dǎo)管者嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙心臟或大血管有附壁血栓疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者,Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)前準(zhǔn)備,醫(yī)生根據(jù)患者的適應(yīng)證和禁忌證作出臨床決策患者及家屬簽署書(shū)面的知情同意書(shū)患者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：向患者做適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)ㄅ浜喜僮鳎﹤淦?、采取適當(dāng)?shù)捏w位（Trendelenburg體位），即頭低腳高向右傾斜的體位（稱為特倫德倫伯(氏)臥位）等物品和器械的準(zhǔn)備血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、Swan-Ganz導(dǎo)管、鞘管、壓力套裝、無(wú)菌手套、手術(shù)衣、碘伏、無(wú)菌布巾藥物：利多卡因、肝素鹽水,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺動(dòng)脈壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋,血管入路的選擇,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,漂浮導(dǎo)管其實(shí)是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,Swan-Ganz導(dǎo)管的壓力監(jiān)測(cè),肺動(dòng)脈壓力曲線,肺動(dòng)脈楔嵌壓曲線,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,術(shù)后胸部X-線片,注意事項(xiàng),導(dǎo)管尖端應(yīng)為位于左心房同一水平。導(dǎo)管最佳嵌入部位應(yīng)在肺動(dòng)脈大分支。呼吸影響PAWP，均在呼氣終末測(cè)量PAWP。導(dǎo)管維護(hù),盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。嵌頓時(shí)間2-3呼吸周期，氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過(guò)30秒。傳感器故障導(dǎo)致測(cè)壓錯(cuò)誤：（1）測(cè)壓系統(tǒng)中大氣泡未排除，可是測(cè)壓衰減，壓力值偏低（2）測(cè)壓系統(tǒng)中有小氣泡，壓力值偏高（3）傳感器位置不當(dāng)（4）壓力定標(biāo)錯(cuò)誤,Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程,氣囊充氣嵌頓于肺動(dòng)脈分支后，此肺動(dòng)脈分支血流被阻斷，氣囊遠(yuǎn)端：肺動(dòng)脈分支-肺毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房形成連通器，壓力接近相等，故導(dǎo)管頂端開(kāi)口（肺動(dòng)脈腔）此時(shí)的壓力反應(yīng)左房壓。成為肺動(dòng)脈嵌頓壓。,Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)后記錄,醫(yī)生操作記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定和解釋血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)病情評(píng)估的意義血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)指導(dǎo)治療的意義拔除記錄,護(hù)士監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)液體穿刺部位并發(fā)癥,Swan-Ganz導(dǎo)管患者的護(hù)理,預(yù)防感染（-目前國(guó)內(nèi)常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素）穿刺部位的護(hù)理注意導(dǎo)管尖端的位置（出現(xiàn)嵌頓波形應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管位置），如果導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支，則會(huì)造成肺梗死。如果球囊充氣后長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支（忘記放氣）造成后果的當(dāng)屬醫(yī)療事故。球囊過(guò)度充氣可能造成肺動(dòng)脈破裂如果球囊破裂后再充氣會(huì)造成氣體栓塞測(cè)完P(guān)AWP后，顯示要返回肺動(dòng)脈壓檢測(cè),壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（一）,壓力衰減：表現(xiàn)：波形低振幅原因：導(dǎo)管不暢（血凝、扭曲、貼壁等）、管路中氣泡、血液回流至換能器處理方法：回吸壓力嵌頓：表現(xiàn)：肺動(dòng)脈壓力波形出現(xiàn)嵌頓波形原因：導(dǎo)管過(guò)深、氣囊未放氣等壓力直線原因：換能器故障、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管嵌頓、連接故障,不能獲得PAWP原因：氣囊過(guò)度充氣或充氣不足處理：回抽后重新充氣原因：氣囊破裂處理：回抽，切忌充氣（造成氣體栓塞）原因：導(dǎo)管移位處理：找醫(yī)生原因：設(shè)備問(wèn)題處理：找技師（工程師）,壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（二）,壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（三）,壓力突然變化：原因：換能器位置變化處理：調(diào)整換能器位置，重新調(diào)零原因：導(dǎo)管位置變化，造成嵌頓處理：找醫(yī)生原因：患者病情突變處理：迅速通知醫(yī)生,血管穿刺：氣胸、血胸、誤穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng)心律失常肺動(dòng)脈損傷：肺動(dòng)脈穿孔、栓塞、肺動(dòng)脈瘤導(dǎo)管相關(guān)的感染心肌穿孔、心包填塞導(dǎo)管打結(jié)、斷裂,Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥,異常壓力波形的診斷價(jià)值,嚴(yán)重二尖瓣返流V波異常高大,二尖瓣返流的血流動(dòng)力學(xué),異常壓力波形的診斷價(jià)值,心包填塞：右心房壓升高Kussmaul征左心和右心的舒張壓相等,異常壓力波形的診斷價(jià)值,縮窄性心包炎：心室壓力波形呈平方根號(hào)樣右房壓力曲線呈M或W形PCWP可高達(dá)20-25,總結(jié),壓力分析不僅僅局限于數(shù)字正