環(huán)甲膜穿刺切開術(shù)

環(huán)甲膜穿刺切開術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。,（一）適應(yīng)證,1各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致所氣道阻塞需立即通氣急救者。43歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。,環(huán)甲膜穿刺術(shù),（二）用物,環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭、T型管、氧氣及氧氣管道。,環(huán)甲膜穿刺術(shù),（三）操作方法,患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。,環(huán)甲膜穿刺點(diǎn),環(huán)甲膜穿刺術(shù),用右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜。,環(huán)甲膜穿刺術(shù),穿刺過程中有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，如有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時(shí)很易抽出氣體時(shí)，即以T型管的上臂一端與針頭連接，并通過T型管的下臂接氧氣瓶而輸氧。可以左手固定穿刺針頭，以右手示指間隙抵堵塞T型管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工呼吸的頻率。,環(huán)甲膜穿刺術(shù),（四）注意事項(xiàng),1環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。因此，在初期復(fù)蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開或立即消除病因（如異物的摘除等）。2環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T型管應(yīng)作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3個(gè)別情況下穿刺部位有較明顯的出血時(shí)應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。,環(huán)甲膜穿刺術(shù),（一）適應(yīng)證1因異物、頜面和喉外傷、會厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起不完全梗阻時(shí)。2昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),3牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。4疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。5心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開為避免因正規(guī)氣管切開而引起交叉感染者。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),（二）禁忌證,3歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開。（三）用物視條件而備，有條件者，可備氣管切開全套用品，無條件時(shí)用無菌小刀、止血鉗、橡膠管代替。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),（四）操作方法,1患者仰臥位，頭后仰，保持正中位，充分顯露頸部，病情允許時(shí)可兩肩墊高2030cm。2頸部皮膚消毒后，術(shù)者戴手套，鋪無菌巾。緊急時(shí)，操作均可從簡。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),3于喉結(jié)節(jié)下方23cm處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處皮膚，另一手持刀在膜部上方作一橫切口，約23cm長，分離其下組織，露出環(huán)甲膜部，用小刀橫形切開該膜1cm，并迅速將刀前旋轉(zhuǎn)90?；蛴醚茔Q撐開切口，插入橡膠管或氣管套管，建立通氣道。建立通氣道。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),（五）注意事項(xiàng),1進(jìn)刀時(shí)，用力不可過猛，以免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)。2切忌損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴(yán)重的喉功能障礙。3切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣，以免損傷環(huán)甲動脈吻合支。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),4環(huán)甲膜切開術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能會引起喉水腫、聲帶損傷，遠(yuǎn)期