泌尿外科病人高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

.,泌尿外科病人安全高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理,.,對(duì)病人安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，以最少的成本將事故發(fā)生的概率、嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)損失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理體系。,病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理,.,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的組織架構(gòu),組織架構(gòu),成員組成,.,泌尿外科高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及管理,泌尿系感染,腎內(nèi)鑄型結(jié)實(shí)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）后,行前列腺穿刺術(shù)后的病人,高危、重點(diǎn)難點(diǎn)病人,腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,.,高危環(huán)節(jié),.,高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人,.,風(fēng)險(xiǎn)管理：1.膿毒血癥的識(shí)別、危急值與專(zhuān)科觀察（1）體溫：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，如高于39，應(yīng)引起重視，為內(nèi)毒素感染的指標(biāo)之一。（2）血壓及血氧飽和度：心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，若低于90/60mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。,.,風(fēng)險(xiǎn)管理：1.膿毒血癥的識(shí)別、危急值與專(zhuān)科觀察（3）末梢循環(huán)：內(nèi)毒素感染病人可能出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，四肢肢端皮溫冷，應(yīng)每小時(shí)觀察病人的末梢循環(huán)一次。（4）血象：術(shù)后病人應(yīng)在手術(shù)后2小時(shí)后抽查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞指標(biāo)，若低于3109個(gè)/L，則提示有內(nèi)毒素感染的可能。,.,2.緊急處理（1）使用高效抗生素：泰能；保護(hù)細(xì)胞膜：烏司他丁（2）中流量或大流量吸氧（3）保暖3.效果評(píng)價(jià)體溫降至正常，血壓上升，心率緩慢，血氧飽和度正常，末梢循環(huán)的指端轉(zhuǎn)暖,.,4.風(fēng)險(xiǎn)管理（1）對(duì)此病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)上述的指標(biāo)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。若有拖延，病人可能出現(xiàn)肺栓塞等全身各個(gè)器官衰竭的癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染；針對(duì)病人的體溫情況選擇合適的降溫方式，注意降溫幅度不可過(guò)大。,.,4.風(fēng)險(xiǎn)管理（2）護(hù)士要重視此類(lèi)病人，必須進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)及血象的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察（3）準(zhǔn)備搶救藥品，隨時(shí)配合搶救，注意防止多器官衰竭的發(fā)生,.,高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人,.,風(fēng)險(xiǎn)管理：一.腎內(nèi)鑄型結(jié)石PCNL術(shù)后膿毒血癥的識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理參見(jiàn)嚴(yán)重泌尿系感染致膿毒血癥的識(shí)別、觀察及處理特別應(yīng)關(guān)注此感染易出現(xiàn)在術(shù)后4小時(shí)內(nèi),.,二.PCNL術(shù)后出血的識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)管理1.PCNL術(shù)后出血的識(shí)別、危急值和專(zhuān)科觀察（1）病人生命體征的觀察，特別是有無(wú)心率加快、血壓降低等表現(xiàn)（2）切口引流液量和性質(zhì)的觀察：有無(wú)在1小時(shí)內(nèi)超過(guò)200ml且引流也顏色鮮紅/暗紅（3）觀察手術(shù)一側(cè)腎區(qū)的疼痛（4）貧血貌的觀察：有無(wú)甲床、口唇、面色蒼白（5）血紅蛋白值的觀察,.,2.緊急處理（1）抗休克，交叉配血，輸血（2）止血：使用止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞3.效果評(píng)價(jià)（1）血壓至正常，心率下降至正常，貧血貌緩解（2）血色素值上升（3）腎造瘺管內(nèi)引流沒(méi)有繼發(fā)的鮮紅色血液,.,4.風(fēng)險(xiǎn)管理（1）術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視及以上內(nèi)容的觀察（2）病人術(shù)后回病房抽血查血常規(guī)（3）注意術(shù)后12小時(shí)勿過(guò)于搬動(dòng)病人或扭動(dòng)腰部,.,高危重點(diǎn)、難點(diǎn)病人,.,風(fēng)險(xiǎn)管理：1.前列腺穿刺術(shù)后感染及出血識(shí)別及專(zhuān)科觀察：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查（1）感染：穿刺后監(jiān)測(cè)體溫37，需特別關(guān)注，報(bào)告醫(yī)生（2）出血：觀察病人有無(wú)血尿，若尿顏色出現(xiàn)淡紅色，則為穿刺點(diǎn)遺留的血液，告知病人不必過(guò)于緊張；若為鮮紅色，且貫穿排尿過(guò)程，要立即報(bào)告醫(yī)生；觀察病人有無(wú)肛周滲血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即報(bào)告醫(yī)生。,.,2.緊急處理：（1）抽血行血培養(yǎng)及常規(guī)檢查（2）抗感染：立即使用抗生素（高效）（3）止血：使用止血藥物；如為肛周出血，立即壓迫止血或手術(shù)止血3.效果評(píng)價(jià)：（1）體溫下降至正常（2）白細(xì)胞、血紅蛋白值趨于正常或正常（3）沒(méi)有繼發(fā)的肛周出血及血尿,.,4.風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）穿此前：進(jìn)行3天的腸道準(zhǔn)備，即口服腸道抑菌劑，如黃連素、甲硝唑；不滿3天者不予以進(jìn)行穿刺；穿刺前一晚及早上進(jìn)行清潔灌腸，注意預(yù)防跌倒；穿刺前30分鐘使用靜脈抗生素，預(yù)防感染（2）穿刺時(shí)：嚴(yán)格無(wú)菌，觀察病人，詢(xún)問(wèn)病人感受，如疼痛劇烈時(shí)暫停操作,.,4.風(fēng)險(xiǎn)管理：（3）穿刺后：要求病人靜臥2小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)；保持大便通暢，觀察有無(wú)出血；