母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展

.,.,母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展,母乳喂養(yǎng)的重要性,母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題及臨床干預(yù),.,母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展,.,1.2001年制定的中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）中明確提出，到2010年嬰兒母乳率達(dá)85%以上。2.2005年，重新修訂了伊諾森蒂宣言產(chǎn)后一小時(shí)吸吮母乳純母乳喂養(yǎng)至寶寶6個(gè)月母乳喂養(yǎng)至寶寶2歲或2歲以上,.,母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀,全球94個(gè)國(guó)家母乳喂養(yǎng)資料庫(kù)顯示：嬰兒出生到4個(gè)月大時(shí)純母乳喂養(yǎng)率約為35%,中國(guó)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀：,.,哺乳動(dòng)物乳汁有物種特異性,哺乳動(dòng)物乳汁有物種特異性，研究學(xué)者可以通過(guò)乳汁成分分析推斷其子代的生存環(huán)境和發(fā)育方式；冠海豹媽媽的哺乳期僅4天，小海豹連續(xù)4天“掛在”媽媽乳頭上吃，4天后小海豹體重翻番，媽媽體重減輕100磅，離開(kāi)小海豹，開(kāi)始新生活。點(diǎn)評(píng)母乳喂養(yǎng)減肥效果就是好；,.,哺乳動(dòng)物乳汁有物種特異性,人類大腦是哺乳動(dòng)物中最大的，如果要完全發(fā)育成熟后才出生，媽媽就沒(méi)辦法把嬰兒生下來(lái)，所以嬰兒同時(shí)具有“最復(fù)雜的大腦”和“最不成熟的身體器官”，母乳要同時(shí)滿足“大腦發(fā)展需要”“保護(hù)促進(jìn)幼兒發(fā)育的需要”；,.,初乳是嬰兒程序化的啟動(dòng)因素,“程序化”是指在特定時(shí)間范圍給予特定的刺激以便促發(fā)正常的結(jié)構(gòu)功能發(fā)育。錯(cuò)過(guò)了時(shí)間不行，異常的刺激也不行，結(jié)構(gòu)變化了功能也變化，這個(gè)是不可逆的?！俺跞槭菋雰撼绦蚧膯?dòng)因素”；,.,在程序化過(guò)程中，不給初乳就不能啟動(dòng)某些程序（小腸發(fā)育、激素分泌等），而給了奶粉，可能就啟動(dòng)了、異常程序（過(guò)敏、感染或者肥胖等等），影響是長(zhǎng)期的；,.,乳汁中蛋白質(zhì)含量與子代體重,乳汁中蛋白質(zhì)含量決定了子代體重增長(zhǎng)速度，牛奶蛋白質(zhì)含量是人乳的8倍，所以小牛體重翻番時(shí)間47天而嬰兒應(yīng)該在180天左右。產(chǎn)后前6個(gè)月體重增長(zhǎng)過(guò)快，意味著兒童期和成年期肥胖風(fēng)險(xiǎn)的增加。點(diǎn)評(píng)：過(guò)度喂養(yǎng)快速生長(zhǎng)不是好事,.,早產(chǎn)兒患NEC的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于早產(chǎn)兒而言，是否吃到母乳可能是事關(guān)存活的大事，奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒患NEC的風(fēng)險(xiǎn)是母乳嬰兒的6-10倍，每增加10ml/kg/d減少早產(chǎn)兒敗血病風(fēng)險(xiǎn)19%；“要點(diǎn)”母乳不光有食物即營(yíng)養(yǎng)作用，而且是“藥物”有特定生物活性，食物和藥物的作用協(xié)同作用，共同保護(hù)嬰兒抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。藥物的作用不僅僅是“被動(dòng)免疫”提供保護(hù)成分，而且改變嬰兒對(duì)抗疾病的方式，即產(chǎn)生“自己的抵抗力”。,.,初乳點(diǎn)評(píng),小腸不僅僅是消化器官也是免疫器官，嬰兒在子宮內(nèi)吞咽羊水可以促進(jìn)小腸粘膜增加，而初乳接近羊水作用，已發(fā)現(xiàn)有13種生長(zhǎng)因子協(xié)同作用，單獨(dú)一種成分的效果很不顯著，但協(xié)同效果明顯。點(diǎn)評(píng)：如果奶粉模仿一種添加是沒(méi)有什么用處的；初乳中發(fā)現(xiàn)68種細(xì)胞因子在小腸有對(duì)應(yīng)受體發(fā)揮作用，其中很多成分的作用時(shí)間僅僅是產(chǎn)后幾天內(nèi)的幾個(gè)小時(shí)。點(diǎn)評(píng)“過(guò)了這個(gè)村就沒(méi)有這個(gè)店了”；,.,初乳點(diǎn)評(píng),產(chǎn)后最初幾天，乳腺細(xì)胞間隙很大，母親血液中大分子保護(hù)成分進(jìn)入初乳點(diǎn)評(píng)：孕期越早，間隙越大，保護(hù)性成分越多（早產(chǎn)兒是超級(jí)母乳）；產(chǎn)后最初幾天嬰兒腸道也是細(xì)胞間隙很大，初乳活性物質(zhì)可很容易被吸收，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)發(fā)揮作用，并促進(jìn)小腸細(xì)胞間隙關(guān)閉。關(guān)閉后大分子活性物質(zhì)就不容易吸收發(fā)揮作用點(diǎn)評(píng)：初乳如果不是寶寶剛生就給他吃，效果也是有限的；,.,初乳點(diǎn)評(píng),產(chǎn)后24小時(shí)初乳可以讓嬰兒小腸面積增加一倍，如果沒(méi)吃到初乳或者添加不易消化的配方奶，小腸細(xì)胞間隙管壁延遲，致病微生物就容易進(jìn)入嬰兒體內(nèi)；母乳中已發(fā)現(xiàn)有200多種寡聚糖，而牛奶中完全沒(méi)有，大象乳汁中有一種，寡聚糖的總量超過(guò)母乳中的蛋白質(zhì)含量，位列第三。寡聚糖可以干擾致病微生物與小腸粘膜的結(jié)合而發(fā)揮保護(hù)作用。同時(shí)也可以促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。國(guó)際制藥公司在花大量的研究精力希望從母乳中提取特定寡聚糖成分用于制造成年疾病的治療藥物，所以也希望媽媽能夠盡可能的讓寶寶吃到這些重要的物質(zhì)。點(diǎn)評(píng)：預(yù)防勝于治療，自產(chǎn)好過(guò)花錢買。,.,加配方奶應(yīng)注意,如果媽媽上班等等情況也不是不可以加配方奶，但最關(guān)鍵時(shí)期就是產(chǎn)后前幾天最好不要加配方奶，等幾個(gè)月后加配方奶的危害就不像最初幾天那么嚴(yán)重，而且母乳多吃一段時(shí)間也可以幫助寶寶耐受和消化配方奶。產(chǎn)前最后4-6周嬰兒大量?jī)?chǔ)存脂肪糖原，足月健康兒可以耐受1-1.5天完全不吃。只要按需哺乳，不要額外添加配方奶；吸吮引發(fā)母親血液催乳素分泌，一般在2-30分鐘左右到達(dá)高峰，這時(shí)候嬰兒基本吃完入睡，催乳素的快速分泌,能夠達(dá)到放松和催眠的效果，幫助媽媽實(shí)現(xiàn)短時(shí)但高效的睡眠，提高“有效睡眠指數(shù)”,.,加配方奶應(yīng)注意,如果媽媽上班等等情況也不是不可以加配方奶，但最關(guān)鍵時(shí)期就是產(chǎn)后前幾天最好不要加配方奶，等幾個(gè)月后加配方奶的危害就不像最初幾天那么嚴(yán)重，而且母乳多吃一段時(shí)間也可以幫助寶寶耐受和消化配方奶。產(chǎn)后數(shù)天是建立泌乳的關(guān)鍵期，吸吮刺激會(huì)引起催乳素（激素）變化，進(jìn)而誘導(dǎo)乳腺結(jié)構(gòu)變化，伴隨乳汁成分的變化。這時(shí)候乳腺細(xì)胞對(duì)催乳素最敏感，而數(shù)天后催乳素只是必要因素而不是決定因素，要依靠頻繁排空乳房增加泌乳；如果產(chǎn)后數(shù)天沒(méi)有充分刺激和排空，可能表現(xiàn)出產(chǎn)后一個(gè)月時(shí)媽媽如何努力都無(wú)法實(shí)現(xiàn)足量泌乳，很多媽媽或者醫(yī)護(hù)人員就將其歸結(jié)為“體質(zhì)問(wèn)題”或者“飲食問(wèn)題”等等；,.,母乳喂養(yǎng)的重要性,.,母乳喂養(yǎng)對(duì)乳兒的好處,母乳,牛乳,羊乳,碳水化合物（主要是乳糖）是腦部發(fā)育唯一的能量來(lái)源，最易于消化的營(yíng)養(yǎng)素。,聰明脂肪：腦發(fā)育,過(guò)多的蛋白質(zhì)容易造成腎臟的負(fù)擔(dān),.,1.母乳喂養(yǎng)可提供乳兒的同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素需求：促進(jìn)乳兒胃腸道的發(fā)育促進(jìn)乳兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1）必需營(yíng)養(yǎng)素如?；撬?、DHA2）喂養(yǎng)過(guò)程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，如溫度、氣味、接觸、語(yǔ)言、眼神,.,2.母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)減少子代感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾?。?個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)可使中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)降到1/3，氣喘病的風(fēng)險(xiǎn)降低一半。,.,3.母乳喂養(yǎng)對(duì)遠(yuǎn)期生長(zhǎng)質(zhì)量的好處：肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等影響健康與壽命的成年疾病，與胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式、生后1-2年追趕生長(zhǎng)速度等密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)可減少乳兒（生后1-2年）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及過(guò)速，有利于成年期代謝疾病的預(yù)防。,.,4.母乳喂養(yǎng)降低青少年肥胖風(fēng)險(xiǎn)：母乳中含有瘦素，饑餓激素，脂聯(lián)素。母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒自行控制攝食行為。母親使用乳房或奶瓶喂哺時(shí)行為方式不同。不會(huì)過(guò)度攝入，降低早期生長(zhǎng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)。每多一個(gè)月純母乳喂養(yǎng)可以降低4%的肥胖風(fēng)險(xiǎn),.,對(duì)家庭及社會(huì)的好處,1.減少人工喂養(yǎng)費(fèi)用及人力2.減少嬰幼兒生病的醫(yī)療開(kāi)支3.促進(jìn)家庭和諧4.減少計(jì)劃生育等費(fèi)用5.增加父母對(duì)家庭子女的社會(huì)責(zé)任感,.,前奶“開(kāi)胃菜”“解渴”含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免攝入過(guò)多熱量,后奶“正餐”“耐餓”含有豐富而高熱量的脂肪饑餓時(shí)大量攝入后奶,母乳成分的動(dòng)態(tài)變化,.,母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理,.,一.乳房的不同形態(tài),乳房的大小是由乳房中的脂肪決定的，而不是乳腺組織，因此，即使小乳房也可能擁有足夠的乳腺產(chǎn)生充足的乳汁。,.,二.分娩后最初幾天“乳汁少”,處理：1.產(chǎn)后60分鐘以內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。2.按需哺乳，鼓勵(lì)夜間頻繁吸吮，避免添加配方奶。3.增加吸吮次數(shù)，延長(zhǎng)吸吮時(shí)間，每日不少于8次，每次不能少于30分鐘。4.增加熱飲和熱湯類的攝入，合理營(yíng)養(yǎng)膳食。5.催乳背部按摩6.指導(dǎo)產(chǎn)婦休息好，保證充足的睡眠，同時(shí)幫助樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。,.,三.乳頭扁平或凹陷,關(guān)鍵點(diǎn)：乳房的伸展性鼻乳頭的形狀更為重要，而不是乳頭的長(zhǎng)短。處理：1.孕期給予母親干預(yù)可能沒(méi)有幫助。2.分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，早吸吮、早開(kāi)奶。3.向母親解釋嬰兒吸奶時(shí)的情況。4.用不同的體位。,.,5.使用乳頭牽拉器或空針筒將乳頭吸出，糾正乳頭凹陷。6.有關(guān)乳貼的問(wèn)題。7.在各種嘗試失敗的情況下，擠出或吸出喂孩子。,.,四.乳頭疼痛和皸裂,乳頭疼痛、皸裂是最常見(jiàn)的放棄哺乳的原因之一表現(xiàn)：1.母親乳頭的基底部周圍有皸裂或裂口。2.可以看到乳房是腫脹的。原因：1.最常見(jiàn)的原因是：嬰兒含接不良。2.產(chǎn)婦分娩后沒(méi)有早開(kāi)奶或沒(méi)有頻繁吸吮。3.清洗方法不當(dāng)。,.,預(yù)防和處理：1.早開(kāi)奶2.改善含接姿勢(shì)3.正確清潔乳頭，保護(hù)好乳頭皮膚，每次哺乳后涂抹乳汁。4.若發(fā)生皸裂，涂乳汁或乳頭修護(hù)霜均有幫助。5.先喂健側(cè)乳房,.,五.乳頭錯(cuò)覺(jué),乳頭錯(cuò)覺(jué)是指寶寶剛出生時(shí)，由于過(guò)早使用橡膠奶嘴，而不肯吸吮母親乳頭的現(xiàn)象。,.,預(yù)防：1.早吸吮、早開(kāi)奶：出生后60分鐘內(nèi)讓新生兒吸吮母親的乳頭。2.用母乳喂哺新生兒：避免使用橡膠奶嘴。3.采用乳旁加奶。糾正：1.熟悉媽媽的氣味，母嬰盡可能多一些皮膚接觸。2.喜歡媽媽的乳汁，讓嬰兒試著嘗到媽媽的乳汁。3.接受媽媽的乳頭，強(qiáng)化乳房吸吮。,.,六.乳房腫脹,乳房充盈與乳房腫脹的區(qū)別：乳房充盈：皮膚溫度升高（熱）；乳房沉（重量增加）；硬；乳汁流暢；不發(fā)熱。乳房腫脹：腫脹；疼痛；水腫；乳房皮膚繃緊，特別是乳頭部分發(fā)亮，可以發(fā)紅；乳汁不暢；可能發(fā)熱24小時(shí)。,.,乳房腫脹的原因和預(yù)防,.,處理：1.如果嬰兒能吸吮：幫助嬰兒才去正確姿勢(shì)，頻繁的吸吮乳房（不要讓乳房“休息”），嬰兒室最好的吸奶器。2.如果嬰兒不能吸吮：刺激射乳反射的產(chǎn)生，指導(dǎo)母親手法擠奶或使用吸奶器,.,七.乳腺管阻塞和乳腺炎,乳腺管阻塞的癥狀：當(dāng)乳汁不能由乳房排除時(shí)，部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會(huì)發(fā)生腺管阻塞，其癥狀是乳房有結(jié)塊，壓之有痛感，有時(shí)結(jié)塊的皮膚發(fā)紅，但母親不發(fā)熱，一般感覺(jué)良好。,.,乳腺炎的分類及表現(xiàn)：1.非感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周圍組織，導(dǎo)致乳房局部皮膚疼痛、紅腫、發(fā)熱，即使沒(méi)有細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)炎癥癥狀。此時(shí)產(chǎn)婦一般體溫不高，感覺(jué)良好。2.感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周圍組織，同時(shí)乳頭皸裂，乳房被細(xì)菌感染，乳房局部紅腫熱痛。產(chǎn)婦發(fā)燒，出現(xiàn)全身不適。,.,原因：1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是喂奶不夠頻繁；嬰兒無(wú)效吸吮；母親衣服太緊；母親手指壓擠；乳房大引流差）。2.母親緊張，過(guò)度勞累，減少喂奶次數(shù)和喂奶時(shí)間。3.乳房損傷，乳房組織破壞。4.乳頭皸裂，使細(xì)菌得以進(jìn)入。,.,干預(yù)：1.改進(jìn)乳房引流：積極尋找原因并糾正。2.繼續(xù)頻繁喂奶，最好是和嬰兒睡在一起