母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展

.,.,母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展,母乳喂養(yǎng)的重要性,母乳喂養(yǎng)中常見問題及臨床干預(yù),.,母乳喂養(yǎng)新進(jìn)展,.,1.2001年制定的中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）中明確提出，到2010年嬰兒母乳率達(dá)85%以上。2.2005年，重新修訂了伊諾森蒂宣言產(chǎn)后一小時吸吮母乳純母乳喂養(yǎng)至寶寶6個月母乳喂養(yǎng)至寶寶2歲或2歲以上,.,母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀,全球94個國家母乳喂養(yǎng)資料庫顯示：嬰兒出生到4個月大時純母乳喂養(yǎng)率約為35%,中國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀：,.,哺乳動物乳汁有物種特異性,哺乳動物乳汁有物種特異性，研究學(xué)者可以通過乳汁成分分析推斷其子代的生存環(huán)境和發(fā)育方式；冠海豹媽媽的哺乳期僅4天，小海豹連續(xù)4天“掛在”媽媽乳頭上吃，4天后小海豹體重翻番，媽媽體重減輕100磅，離開小海豹，開始新生活。點評母乳喂養(yǎng)減肥效果就是好；,.,哺乳動物乳汁有物種特異性,人類大腦是哺乳動物中最大的，如果要完全發(fā)育成熟后才出生，媽媽就沒辦法把嬰兒生下來，所以嬰兒同時具有“最復(fù)雜的大腦”和“最不成熟的身體器官”，母乳要同時滿足“大腦發(fā)展需要”“保護(hù)促進(jìn)幼兒發(fā)育的需要”；,.,初乳是嬰兒程序化的啟動因素,“程序化”是指在特定時間范圍給予特定的刺激以便促發(fā)正常的結(jié)構(gòu)功能發(fā)育。錯過了時間不行，異常的刺激也不行，結(jié)構(gòu)變化了功能也變化，這個是不可逆的?！俺跞槭菋雰撼绦蚧膯右蛩亍?；,.,在程序化過程中，不給初乳就不能啟動某些程序（小腸發(fā)育、激素分泌等），而給了奶粉，可能就啟動了、異常程序（過敏、感染或者肥胖等等），影響是長期的；,.,乳汁中蛋白質(zhì)含量與子代體重,乳汁中蛋白質(zhì)含量決定了子代體重增長速度，牛奶蛋白質(zhì)含量是人乳的8倍，所以小牛體重翻番時間47天而嬰兒應(yīng)該在180天左右。產(chǎn)后前6個月體重增長過快，意味著兒童期和成年期肥胖風(fēng)險的增加。點評：過度喂養(yǎng)快速生長不是好事,.,早產(chǎn)兒患NEC的風(fēng)險,對于早產(chǎn)兒而言，是否吃到母乳可能是事關(guān)存活的大事，奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒患NEC的風(fēng)險是母乳嬰兒的6-10倍，每增加10ml/kg/d減少早產(chǎn)兒敗血病風(fēng)險19%；“要點”母乳不光有食物即營養(yǎng)作用，而且是“藥物”有特定生物活性，食物和藥物的作用協(xié)同作用，共同保護(hù)嬰兒抵御疾病風(fēng)險。藥物的作用不僅僅是“被動免疫”提供保護(hù)成分，而且改變嬰兒對抗疾病的方式，即產(chǎn)生“自己的抵抗力”。,.,初乳點評,小腸不僅僅是消化器官也是免疫器官，嬰兒在子宮內(nèi)吞咽羊水可以促進(jìn)小腸粘膜增加，而初乳接近羊水作用，已發(fā)現(xiàn)有13種生長因子協(xié)同作用，單獨一種成分的效果很不顯著，但協(xié)同效果明顯。點評：如果奶粉模仿一種添加是沒有什么用處的；初乳中發(fā)現(xiàn)68種細(xì)胞因子在小腸有對應(yīng)受體發(fā)揮作用，其中很多成分的作用時間僅僅是產(chǎn)后幾天內(nèi)的幾個小時。點評“過了這個村就沒有這個店了”；,.,初乳點評,產(chǎn)后最初幾天，乳腺細(xì)胞間隙很大，母親血液中大分子保護(hù)成分進(jìn)入初乳點評：孕期越早，間隙越大，保護(hù)性成分越多（早產(chǎn)兒是超級母乳）；產(chǎn)后最初幾天嬰兒腸道也是細(xì)胞間隙很大，初乳活性物質(zhì)可很容易被吸收，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)發(fā)揮作用，并促進(jìn)小腸細(xì)胞間隙關(guān)閉。關(guān)閉后大分子活性物質(zhì)就不容易吸收發(fā)揮作用點評：初乳如果不是寶寶剛生就給他吃，效果也是有限的；,.,初乳點評,產(chǎn)后24小時初乳可以讓嬰兒小腸面積增加一倍，如果沒吃到初乳或者添加不易消化的配方奶，小腸細(xì)胞間隙管壁延遲，致病微生物就容易進(jìn)入嬰兒體內(nèi)；母乳中已發(fā)現(xiàn)有200多種寡聚糖，而牛奶中完全沒有，大象乳汁中有一種，寡聚糖的總量超過母乳中的蛋白質(zhì)含量，位列第三。寡聚糖可以干擾致病微生物與小腸粘膜的結(jié)合而發(fā)揮保護(hù)作用。同時也可以促進(jìn)益生菌生長、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。國際制藥公司在花大量的研究精力希望從母乳中提取特定寡聚糖成分用于制造成年疾病的治療藥物，所以也希望媽媽能夠盡可能的讓寶寶吃到這些重要的物質(zhì)。點評：預(yù)防勝于治療，自產(chǎn)好過花錢買。,.,加配方奶應(yīng)注意,如果媽媽上班等等情況也不是不可以加配方奶，但最關(guān)鍵時期就是產(chǎn)后前幾天最好不要加配方奶，等幾個月后加配方奶的危害就不像最初幾天那么嚴(yán)重，而且母乳多吃一段時間也可以幫助寶寶耐受和消化配方奶。產(chǎn)前最后4-6周嬰兒大量儲存脂肪糖原，足月健康兒可以耐受1-1.5天完全不吃。只要按需哺乳，不要額外添加配方奶；吸吮引發(fā)母親血液催乳素分泌，一般在2-30分鐘左右到達(dá)高峰，這時候嬰兒基本吃完入睡，催乳素的快速分泌,能夠達(dá)到放松和催眠的效果，幫助媽媽實現(xiàn)短時但高效的睡眠，提高“有效睡眠指數(shù)”,.,加配方奶應(yīng)注意,如果媽媽上班等等情況也不是不可以加配方奶，但最關(guān)鍵時期就是產(chǎn)后前幾天最好不要加配方奶，等幾個月后加配方奶的危害就不像最初幾天那么嚴(yán)重，而且母乳多吃一段時間也可以幫助寶寶耐受和消化配方奶。產(chǎn)后數(shù)天是建立泌乳的關(guān)鍵期，吸吮刺激會引起催乳素（激素）變化，進(jìn)而誘導(dǎo)乳腺結(jié)構(gòu)變化，伴隨乳汁成分的變化。這時候乳腺細(xì)胞對催乳素最敏感，而數(shù)天后催乳素只是必要因素而不是決定因素，要依靠頻繁排空乳房增加泌乳；如果產(chǎn)后數(shù)天沒有充分刺激和排空，可能表現(xiàn)出產(chǎn)后一個月時媽媽如何努力都無法實現(xiàn)足量泌乳，很多媽媽或者醫(yī)護(hù)人員就將其歸結(jié)為“體質(zhì)問題”或者“飲食問題”等等；,.,母乳喂養(yǎng)的重要性,.,母乳喂養(yǎng)對乳兒的好處,母乳,牛乳,羊乳,碳水化合物（主要是乳糖）是腦部發(fā)育唯一的能量來源，最易于消化的營養(yǎng)素。,聰明脂肪：腦發(fā)育,過多的蛋白質(zhì)容易造成腎臟的負(fù)擔(dān),.,1.母乳喂養(yǎng)可提供乳兒的同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求：促進(jìn)乳兒胃腸道的發(fā)育促進(jìn)乳兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1）必需營養(yǎng)素如?；撬?、DHA2）喂養(yǎng)過程中良性神經(jīng)系統(tǒng)刺激，如溫度、氣味、接觸、語言、眼神,.,2.母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)減少子代感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾?。?個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)可使中耳炎的風(fēng)險降到1/3，氣喘病的風(fēng)險降低一半。,.,3.母乳喂養(yǎng)對遠(yuǎn)期生長質(zhì)量的好處：肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等影響健康與壽命的成年疾病，與胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式、生后1-2年追趕生長速度等密切相關(guān)。母乳喂養(yǎng)可減少乳兒（生后1-2年）生長發(fā)育遲緩及過速，有利于成年期代謝疾病的預(yù)防。,.,4.母乳喂養(yǎng)降低青少年肥胖風(fēng)險：母乳中含有瘦素，饑餓激素，脂聯(lián)素。母乳喂養(yǎng)時嬰兒自行控制攝食行為。母親使用乳房或奶瓶喂哺時行為方式不同。不會過度攝入，降低早期生長過速風(fēng)險。每多一個月純母乳喂養(yǎng)可以降低4%的肥胖風(fēng)險,.,對家庭及社會的好處,1.減少人工喂養(yǎng)費用及人力2.減少嬰幼兒生病的醫(yī)療開支3.促進(jìn)家庭和諧4.減少計劃生育等費用5.增加父母對家庭子女的社會責(zé)任感,.,前奶“開胃菜”“解渴”含大量水和糖安慰性吸吮主要吃前奶避免攝入過多熱量,后奶“正餐”“耐餓”含有豐富而高熱量的脂肪饑餓時大量攝入后奶,母乳成分的動態(tài)變化,.,母乳喂養(yǎng)中常見問題的處理,.,一.乳房的不同形態(tài),乳房的大小是由乳房中的脂肪決定的，而不是乳腺組織，因此，即使小乳房也可能擁有足夠的乳腺產(chǎn)生充足的乳汁。,.,二.分娩后最初幾天“乳汁少”,處理：1.產(chǎn)后60分鐘以內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶。2.按需哺乳，鼓勵夜間頻繁吸吮，避免添加配方奶。3.增加吸吮次數(shù)，延長吸吮時間，每日不少于8次，每次不能少于30分鐘。4.增加熱飲和熱湯類的攝入，合理營養(yǎng)膳食。5.催乳背部按摩6.指導(dǎo)產(chǎn)婦休息好，保證充足的睡眠，同時幫助樹立母乳喂養(yǎng)的信心。,.,三.乳頭扁平或凹陷,關(guān)鍵點：乳房的伸展性鼻乳頭的形狀更為重要，而不是乳頭的長短。處理：1.孕期給予母親干預(yù)可能沒有幫助。2.分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，早吸吮、早開奶。3.向母親解釋嬰兒吸奶時的情況。4.用不同的體位。,.,5.使用乳頭牽拉器或空針筒將乳頭吸出，糾正乳頭凹陷。6.有關(guān)乳貼的問題。7.在各種嘗試失敗的情況下，擠出或吸出喂孩子。,.,四.乳頭疼痛和皸裂,乳頭疼痛、皸裂是最常見的放棄哺乳的原因之一表現(xiàn)：1.母親乳頭的基底部周圍有皸裂或裂口。2.可以看到乳房是腫脹的。原因：1.最常見的原因是：嬰兒含接不良。2.產(chǎn)婦分娩后沒有早開奶或沒有頻繁吸吮。3.清洗方法不當(dāng)。,.,預(yù)防和處理：1.早開奶2.改善含接姿勢3.正確清潔乳頭，保護(hù)好乳頭皮膚，每次哺乳后涂抹乳汁。4.若發(fā)生皸裂，涂乳汁或乳頭修護(hù)霜均有幫助。5.先喂健側(cè)乳房,.,五.乳頭錯覺,乳頭錯覺是指寶寶剛出生時，由于過早使用橡膠奶嘴，而不肯吸吮母親乳頭的現(xiàn)象。,.,預(yù)防：1.早吸吮、早開奶：出生后60分鐘內(nèi)讓新生兒吸吮母親的乳頭。2.用母乳喂哺新生兒：避免使用橡膠奶嘴。3.采用乳旁加奶。糾正：1.熟悉媽媽的氣味，母嬰盡可能多一些皮膚接觸。2.喜歡媽媽的乳汁，讓嬰兒試著嘗到媽媽的乳汁。3.接受媽媽的乳頭，強(qiáng)化乳房吸吮。,.,六.乳房腫脹,乳房充盈與乳房腫脹的區(qū)別：乳房充盈：皮膚溫度升高（熱）；乳房沉（重量增加）；硬；乳汁流暢；不發(fā)熱。乳房腫脹：腫脹；疼痛；水腫；乳房皮膚繃緊，特別是乳頭部分發(fā)亮，可以發(fā)紅；乳汁不暢；可能發(fā)熱24小時。,.,乳房腫脹的原因和預(yù)防,.,處理：1.如果嬰兒能吸吮：幫助嬰兒才去正確姿勢，頻繁的吸吮乳房（不要讓乳房“休息”），嬰兒室最好的吸奶器。2.如果嬰兒不能吸吮：刺激射乳反射的產(chǎn)生，指導(dǎo)母親手法擠奶或使用吸奶器,.,七.乳腺管阻塞和乳腺炎,乳腺管阻塞的癥狀：當(dāng)乳汁不能由乳房排除時，部分乳腺管被濃稠的乳汁堵住，就會發(fā)生腺管阻塞，其癥狀是乳房有結(jié)塊，壓之有痛感，有時結(jié)塊的皮膚發(fā)紅，但母親不發(fā)熱，一般感覺良好。,.,乳腺炎的分類及表現(xiàn)：1.非感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周圍組織，導(dǎo)致乳房局部皮膚疼痛、紅腫、發(fā)熱，即使沒有細(xì)菌感染也會出現(xiàn)炎癥癥狀。此時產(chǎn)婦一般體溫不高，感覺良好。2.感染性乳腺炎：乳汁滲漏至乳腺周圍組織，同時乳頭皸裂，乳房被細(xì)菌感染，乳房局部紅腫熱痛。產(chǎn)婦發(fā)燒，出現(xiàn)全身不適。,.,原因：1.乳房部分或全部乳腺管引流差（其原因可能是喂奶不夠頻繁；嬰兒無效吸吮；母親衣服太緊；母親手指壓擠；乳房大引流差）。2.母親緊張，過度勞累，減少喂奶次數(shù)和喂奶時間。3.乳房損傷，乳房組織破壞。4.乳頭皸裂，使細(xì)菌得以進(jìn)入。,.,干預(yù)：1.改進(jìn)乳房引流：積極尋找原因并糾正。2.繼續(xù)頻繁喂奶，最好是和嬰兒睡在一起