特定蛋白檢測的臨床意義

血漿中含有許多蛋白質(zhì)，它們來源于組織細(xì)胞，執(zhí)行著各種功能，很多疾病都可以引起血漿蛋白質(zhì)的變化。蛋白質(zhì)具有良好的抗原性，可以采用抗原抗體反應(yīng)對具有某一特定抗原性的蛋白質(zhì)進(jìn)行測定，故又稱特定蛋白檢測。一、IgG、IgA、 IgM 檢測的臨床意義1.IgG、IgA、 IgM 增高1）多克隆性增高，即IgG、IgA、 IgM均增高肝疾病：肝硬變、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。慢性感染：宮內(nèi)感染（IgM）。惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、實(shí)體癌等。自身免疫性疾：SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等以及某些膠原性疾病。2）單克隆性增高，即僅有某一種免疫球蛋白增高腫瘤性：骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、慢性淋巴性白血病、重鏈病、淀粉樣變、惡性淋巴瘤、部分冷球蛋白血癥。特發(fā)性：惡性腫瘤、感染癥、老年性疾病。2.IgG、IgA、 IgM 降低或缺少1）合成不足見于原發(fā)性或繼發(fā)性合成缺陷，如原發(fā)性免疫缺陷病、性聯(lián)先天性丙種球蛋白缺乏癥（也有伴 IgM升高的性聯(lián)低丙種球蛋白血癥）、選擇性IgM缺乏癥等。繼發(fā)性免疫缺陷病有慢性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥和惡性腫瘤等。2）丟失過多從胃腸道丟失見于潰瘍性結(jié)腸炎、消化道腫瘤、吸收不良綜合征等；從皮膚丟失見于急性灼傷特異性反應(yīng)性皮炎；從漿膜腔丟失見于胸膜炎、腹膜炎反復(fù)抽吸胸腹水；從腎臟丟失主要由于蛋白從尿中丟失或毒素抑制免疫球蛋白合成。3）降解過快見于濕疹-血小板-反復(fù)感染綜合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌強(qiáng)直營養(yǎng)不良和共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。二、IgG、IgA亞類檢測的臨床意義1.IgG亞類IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75%，是機(jī)體抗感染的主要成分之一。IgG有四種不同的亞類IgG1、IgG2 、 IgG3 和 IgG4，每種亞類都有不同的功能。IgG1 在四種亞類中含量最豐富，且在對蛋白質(zhì)/多肽抗原的應(yīng)答中占優(yōu)勢。它的缺失可引起常見多變型免疫缺陷的常見臨床癥狀如反復(fù)感染等。IgG1的缺陷常與其它某IgG亞類缺陷有關(guān)如IgG3。IgG2 在對多糖抗原的免疫應(yīng)答中占優(yōu)勢。它的缺陷為IgG 亞類缺陷中最常見者，且多見于兒童。兒童反復(fù)發(fā)生呼吸道感染（通常是B型流感嗜血桿菌或鏈球菌或肺炎雙球菌引起的呼吸道疾患）與IgG2缺陷有特征性的關(guān)系。IgG3在對蛋白質(zhì)及多肽類抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答中常常表現(xiàn)出比IgG1更高的親和性。單一IgG3缺陷也是最常見的IgG亞類缺陷之一。見于反復(fù)性呼吸道感染的成人(如阻塞性肺病患者反復(fù)發(fā)生呼吸道感染)和兒童。常與IgG1缺陷有關(guān)。IgG4在變態(tài)反應(yīng)性疾病中高水平表達(dá)，能阻斷IgE應(yīng)答，不能結(jié)合多糖抗原。IgG4缺陷常見于毛細(xì)血管擴(kuò)張的共濟(jì)失調(diào)，并與IgG2和IgA缺乏有關(guān)。IgG4水平升高見于異位性皮炎、哮喘和某些寄生蟲疾病。2.IgA亞類IgA占血清免疫球蛋白的10%-20%。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在粘膜防御第一線中起重要作用，可稱為局部抗體。IgA缺陷易患呼吸道感染，引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致脂肪瀉和消化吸收障礙。IgA有兩種亞類IgA1、IgA2。IgA1在血中占優(yōu)勢，主要對蛋白抗原 發(fā)生應(yīng)答，較少針對多糖抗原，幾乎與脂多糖不反應(yīng)。它對于包括莢膜細(xì)菌在內(nèi)的許多常見病原菌的菌蛋白酶敏感。IgA2占總IgA的15%，在分泌液中占優(yōu)勢。主要對多糖莢膜菌和脂多糖產(chǎn)生應(yīng)答。能抵抗許多粘膜細(xì)菌蛋白酶。其缺陷的發(fā)生率高于IgA1。三、C3、C4檢測的臨床意義1C3檢測的臨床意義C3增高見于各種急性炎癥感染、組織損傷如風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、傷寒和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，某些腫瘤患者血清C3也可增高。血清C3減低可見于70%以上的急性腎小球腎炎病人（病程在六周以內(nèi)者），對一些輕型、不典型的急、慢性腎炎可借此做出診斷。鏈球菌感染后腎炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性腎炎則85%以上其含量正常。狼瘡性腎炎患者血清C3大都減低（約78%），當(dāng)病情完全控制后，血清C3含量恢復(fù)正常。所以C3測定不僅能有助于診斷，也有助于觀察療效。2C4檢測的臨床意義C4增高見于風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛風(fēng)、Reiteris綜合征和各種類型的多關(guān)節(jié)炎等。C4降低常見于自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE、多發(fā)性硬化性全腦炎等。在SLE時(shí)，C4的降低常早于其它補(bǔ)體成分，且較其它成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著降低。四、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測的臨床意義C反應(yīng)蛋白是機(jī)體對炎性刺激或組織損傷發(fā)生的急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的一種急性時(shí)相蛋白。1各種細(xì)菌感染（急性化膿性炎癥、肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等），風(fēng)濕熱，傳染性單核細(xì)胞性增多癥等炎癥性疾病 ，血清CRP升高。2組織損傷（心肌梗塞、外傷、燒傷等），惡性腫瘤，風(fēng)濕性疾病，肉芽腫，何杰金氏病，腎移植排異反應(yīng)等疾病，CRP可呈陽性，且比其他急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)出現(xiàn)更早、更顯著，因而有助于早期診斷。3鑒別診斷：CRP測定在鑒別有明顯的炎癥或組織損傷的疾病與無炎癥或炎癥極輕的疾病、鑒別細(xì)菌性或病毒性炎癥時(shí)很有價(jià)值。4評估病情及療效: CRP升高標(biāo)志病情發(fā)展，由升高變?yōu)橄陆?，?biāo)志病情趨于穩(wěn)定，是評價(jià)風(fēng)濕熱等疾病病情活動性的最佳參數(shù)之一；也是某些疾病治療有無效果的參考指標(biāo)。五、抗鏈球菌溶血素O(ASO)檢測的臨床意義鏈球菌溶血素“O”（SO）是A、C、G群溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的溶血外毒素，能溶解人紅細(xì)胞，具抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異的抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）抗體。測定該抗體效價(jià)，有助于鏈球菌感染或感染后疾病的診斷。1鏈球菌感染后1周，ASO開始上升，4-6周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年。所以動態(tài)測定ASO含量，方能提示近期有鏈球菌感染。風(fēng)濕熱及腎小球腎炎病人，ASO含量常見升高。2無溶血性鏈球菌感染，但ASO卻很高，其原因可能是血清中含有抑制溶血的物質(zhì)（如高膽固醇，特別是膽固醇和磷脂比值增高時(shí)），使本應(yīng)產(chǎn)生溶血的血清稀釋度不產(chǎn)生溶血。此種現(xiàn)象還可見于某些多發(fā)性骨髓瘤及巨球蛋白血癥的病人。六、風(fēng)濕因子（RF）檢測的臨床意義類風(fēng)濕因子（RF）是一種能與人IgG結(jié)合的自身抗體。175%-85%的成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中可檢出RF。RF的血清含量與疾病嚴(yán)重程度大致平行。RF也可以出現(xiàn)在這些病人的關(guān)節(jié)液中。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥