疫苗接種的常見的不良反應(yīng)及其處理PPT課件

.,1,疫苗接種的常見的不良反應(yīng)及其處理,.,2,.,3,預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1）,疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。,.,4,預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2）,疫苗使用方面的因素接種對象選擇不當(dāng)：成人DT、JEV7歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯誤：如BCG、DT消毒不嚴(yán)：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗,.,5,預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）,個體因素健康狀況機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況個體間對接種反應(yīng)的耐受性差異過敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素接種的季節(jié)和時間藥物影響：如長期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等,.,6,局部反應(yīng),紅暈、浸潤：1224小時出現(xiàn)，4872小時消退疼痛、壓痛：1224小時出現(xiàn)，48小時7天消退硬結(jié)：7天至23月淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時至12周或更長卡介苗化膿疤痕：23周紅腫化膿，2月結(jié)痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）,.,7,全身反應(yīng),發(fā)熱：8-24小時，24-48-72小時消退，麻苗、風(fēng)苗等活疫苗5-7天發(fā)熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天消退。（麻苗、風(fēng)苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)疹疫苗反應(yīng)（成人多見）,.,8,常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療,疫苗局部反應(yīng)發(fā)熱38煩躁不安、不適（疼痛、紅腫）和全身癥狀卡介苗90%-95%Hib5%-10%2%-10%乙肝疫苗成人：15%1%-6%兒童：5%麻疹/MMR/MR10%5%-15%5%皮疹OPV1%3h）百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應(yīng)答性0-24小時1/1,000-33,00030-990全細(xì)胞)發(fā)作（HHE）過敏反應(yīng)0-1小時1/5萬0-1腦?。ㄎｋU性可能為零）0-2天0-1/100萬0-乙型肝炎過敏反應(yīng)0-1小時1/60萬-90萬1-2,.,10,罕見的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率,疫苗反應(yīng)發(fā)生時間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬化膿性淋巴結(jié)炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊VAPP4-30天1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12天1/3,000330血小板減少5-35天1/3萬30麻疹類過敏0-2小時1/10萬10/MMR（嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR過敏反應(yīng)0-1小時1/100萬1腦病6-12天39.1（液溫折口溫）正常弱中強(qiáng)WHO40（肛溫折口溫）正常低溫高溫超高溫,.,18,3.注射部位膿腫,注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、病原培養(yǎng)陽性）則為細(xì)菌性膿腫如無上述證據(jù)則為無菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生治療方法為切開引流；如為細(xì)菌性感染應(yīng)使用抗生素。,.,19,4.中毒性休克綜合征,有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時內(nèi)引起死亡需報告作為實施程序差錯的可能指標(biāo)本征關(guān)鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。,.,20,5.膿毒病,由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證實的嚴(yán)重全身性疾病急性發(fā)作需報告作為實施程序差錯的可能指標(biāo)可由各種疫苗引起治療關(guān)鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液,.,21,6.急性超敏反應(yīng),免疫接種后2小時內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)反應(yīng)，具有下列一個以上特點：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起。不嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)無需報告?？菇M胺藥可能有效。,.,22,7.過敏反應(yīng),導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴(yán)重速發(fā)型（1小時以內(nèi)）變態(tài)反應(yīng)各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療,.,23,導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)38（肛溫）無熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。,.,34,13.播散性BCG感染,BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCG株確診的廣泛感染常見于免疫損害應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。,.,35,14.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）,該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（1.5cm）或一淋巴結(jié)處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無效。,.,36,15.骨炎或骨髓炎,分離到BCG株的骨組織炎癥。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。,.,37,16.關(guān)節(jié)痛,通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過性（持續(xù)10天以內(nèi)）。本反應(yīng)由風(fēng)疹，MMR引起該癥有自限性。止痛藥有效,.,38,17.臂神經(jīng)炎,臂或肩部神經(jīng)功能異常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂/肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺喪失，但不明顯。這些癥狀可見于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時可影響雙臂。破傷風(fēng)類毒素引起。本癥僅作對癥處理，止痛藥治療有效。,.,39,18.急性弛緩性麻痹（AFP）,口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）后4-30天或與疫苗接種者接觸后4-75天出現(xiàn)的弛緩性麻痹急性發(fā)病和發(fā)病后持續(xù)60天神經(jīng)系統(tǒng)疾病或死亡無特效治療，支持療法。,.,40,19.其他反應(yīng),凡醫(yī)生或群眾認(rèn)為與免疫接種有關(guān)的一切死亡、住院或其他嚴(yán)重的不良反應(yīng),.,41,常見免疫接種反應(yīng)的潛伏期,過敏性皮疹、過敏性休克：24小時內(nèi)血管性神經(jīng)性水腫、驚厥：10小時內(nèi)休克/虛脫：幾小時內(nèi)癲癇發(fā)作（誘發(fā)）：即時誘發(fā)銀屑病：2-10天腦炎/腦?。?-5天神經(jīng)炎：5-7天或更長BCG擴(kuò)散癥：數(shù)月至