《診斷教學(xué)胸腔積液》PPT課件

胸腔積液PleuralEffusions,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室,CompanyLogo,教學(xué)內(nèi)容和基本要求,CompanyLogo,定義,胸腔積液（PleuralEffusions)：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過快或回吸收過緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡稱胸水。,CompanyLogo,胸膜腔(PleuralCavity)解剖示意圖,CompanyLogo,單向活瓣,壁層胸膜外間質(zhì),淋巴管微孔,體循環(huán)毛細(xì)血管,壁層胸膜,壁層胸膜淋巴管,微絨毛,臟層胸膜,胸膜腔,肺循環(huán)毛細(xì)血管,肺間質(zhì),肺泡,肺間質(zhì)淋巴管,胸水循環(huán)機(jī)制模示圖,體循環(huán)毛細(xì)血管,CompanyLogo,胸水循環(huán)機(jī)制,CompanyLogo,胸水性質(zhì),病因不同,CompanyLogo,臨床表現(xiàn)（clinicalsituation）,癥狀（symptom）體征（sign）,CompanyLogo,癥狀（symptom）,CompanyLogo,體征（sign）,CompanyLogo,望診（inspection）,CompanyLogo,望診（inspection）,CompanyLogo,體征（sign）,患側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限,患側(cè)語音震顫減弱,患側(cè)胸膜摩擦感,觸診,CompanyLogo,觸診（palpation）,胸廓擴(kuò)張度(thoracicexpansion)檢查方法：將兩手五指分置于兩側(cè)胸廓的對稱部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運(yùn)動，比較兩側(cè)胸廓動度是否一致。,CompanyLogo,觸診（palpation）,觸覺語顫檢查（tactilefremitus）檢查方法：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對稱部位，囑患者用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語顫是否相同。強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。,CompanyLogo,觸診（palpation）,CompanyLogo,觸診（palpation）,胸膜摩擦感：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰。,CompanyLogo,體征（sign）,CompanyLogo,叩診（percussion）,CompanyLogo,叩診（percussion）,CompanyLogo,叩診（percussion）,CompanyLogo,體征（sign）,聽診,CompanyLogo,聽診（auscultation）,肺泡呼吸音減弱或消失：與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。,CompanyLogo,聽診（auscultation）,語言共振（vocalresonance）：當(dāng)被檢查者用平常說話的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽診器聽到。檢查時應(yīng)在兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。其產(chǎn)生方式、減弱與增強(qiáng)的意義均與語音震顫基本相同。羊鳴音(egophony)囑患者說“yi-yi-yi”，聽到的是“a-a-a”，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽到。,CompanyLogo,聽診（auscultation）,CompanyLogo,聽診（auscultation）,異常支氣管呼吸音簡稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音。壓迫性肺不張胸腔積液時肺組織受壓不張，此時肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。正常聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近。,CompanyLogo,聽診（auscultation）,異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時出現(xiàn)。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。正常聽診部位為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，有時在右肺尖也可聞及。,CompanyLogo,聽診（auscultation）,胸膜摩擦音（plueralfrictionrub）：當(dāng)胸膜有炎癥時，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄剑粑鼤r二層胸膜互相摩