咳嗽病人的護(hù)理PPT課件

精選,1,咳嗽病人的護(hù)理,田成麗,精選,2,一、咳嗽與咳痰,咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。,概念,精選,3,刺激,炎癥瘀血物理化學(xué)過(guò)敏,感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等,延髓咳嗽中樞,傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊),傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉),效應(yīng)器咽肌、聲門(mén)、膈、其他呼吸肌收縮,咳嗽,發(fā)生機(jī)制：,精選,4,病因,呼吸道及肺疾病,胸膜疾病,心臟病,中樞神經(jīng)因素,呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞,大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病,藥物副作用,卡托普利,精選,5,體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖,精選,6,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,精選,7,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,精選,8,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。,精選,9,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況2咳嗽的時(shí)間突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。,精選,10,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況3咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤?？人月曇羲粏。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。,精選,11,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況4痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。,精選,12,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況5伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等?？人园榘l(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等?？人园榭┭褐U(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等?？人园榇罅磕撔蕴担撼Ｒ?jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等?？人园樾赝矗悍窝?、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。,精選,13,【護(hù)理評(píng)估】,（三）心理-社會(huì)狀況頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。,精選,14,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查血常規(guī)、痰涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)與藥敏、X檢查、肺功能測(cè)定,精選,15,【護(hù)理診斷】,清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽、咳痰影響休息，病情加重有關(guān)。,精選,16,目標(biāo),1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。,精選,17,【護(hù)理措施】,環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,精選,18,2、觀察并記錄痰液的顏色、量、性狀，伴隨癥狀，體力情況。正確采集痰液標(biāo)本并及時(shí)的送實(shí)驗(yàn)室檢查,【護(hù)理措施】,精選,19,【護(hù)理措施】,（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。,促進(jìn)排痰措施,精選,20,（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,促進(jìn)排痰措施,精選,21,防止窒息?？刂茲窕瘻囟龋?537。避免濕化過(guò)度：1020分防止感染。用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；,注意事項(xiàng),精選,22,糜蛋白酶作用,本品為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，作用、用途與胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力強(qiáng)、毒性低、不良反應(yīng)小?？墒拐吵淼奶狄合』阌诳瘸?，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。也用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合?？捎糜诎變?nèi)障摘除。適應(yīng)癥1.用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、乳房手術(shù)后浮腫、中耳炎、鼻炎等。2.本品對(duì)眼球睫狀韌帶有選擇性松解作用，故可用于白內(nèi)障摘除，使晶狀體比較容易地移去。3.可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。,精選,23,糜蛋白酶副作用,副作用1常見(jiàn)有發(fā)熱、頭重、惡心、嘔吐、皮疹、胃液酸度低下等。2肌注局部常有疼痛和硬結(jié)。3大量非口服給藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。4有時(shí)可引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原減少。5肌注忌用于嚴(yán)重肝腎疾患、出血性潰瘍及血凝功能異常者。6不到20歲的眼病或玻璃體液不固定的創(chuàng)傷性白內(nèi)障病人忌用。用前需做過(guò)敏試驗(yàn)。,精選,24,（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：胸部叩擊：適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。,促進(jìn)排痰措施,精選,25,胸壁震蕩法：操作者雙手掌重疊，置于欲引流的胸廓部位，吸氣時(shí)手掌隨胸闊慢慢抬起，不施加壓力，呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），以震蕩患者胸壁約57次，每部位重復(fù)34個(gè)呼吸周期，,促進(jìn)排痰措施,精選,26,操作前準(zhǔn)備：避開(kāi)乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時(shí)間在515分鐘為宜，安排在餐后2小時(shí)到餐前半小時(shí)完成。操作后護(hù)理：口腔護(hù)理：聽(tīng)診。,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),精選,27,（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。,促進(jìn)排痰措施,精選,28,（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。,促進(jìn)排痰措施,精選,29,1.密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸痰。2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi)，再進(jìn)行吸痰；如為氣管插管或氣管切開(kāi)病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。3.吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過(guò)粗，特別是為小兒吸痰。4.吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)應(yīng)適宜，插管過(guò)程中，不可打開(kāi)負(fù)壓，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。5.吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。6.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換12次，吸痰導(dǎo)管應(yīng)每次更換，并作好口腔護(hù)理。7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過(guò)振動(dòng)、稀釋痰液，使之易于吸出。8.儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不應(yīng)超過(guò)瓶的23，以免痰液吸入損壞機(jī)器。,注意事項(xiàng),精選,30,抗生素、止咳、祛痰藥物的療效和副作用，,用藥護(hù)理,強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,用藥護(hù)理,精選,31,常見(jiàn)抗菌藥物分類,1青霉素類常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應(yīng)注意的是其主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。,精選,32,頭孢類藥物可分為四代,第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、體內(nèi)分布廣、對(duì)人體毒性低等特點(diǎn)。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等?？捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過(guò)敏的可能性很小，可用于對(duì)青霉素過(guò)敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。,精選,33,頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較為昂貴。有可能發(fā)生青霉素交叉過(guò)敏反應(yīng)，有青霉素過(guò)敏史者慎用。應(yīng)用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內(nèi)正常有益細(xì)菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起二重感染等，應(yīng)引起重視。另外有多種-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類、頭孢菌素類組成的復(fù)方制劑，如阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦等，聯(lián)合使用時(shí)有增強(qiáng)抗菌作用和擴(kuò)大抗菌譜的作用。,精選,34,氨基糖苷類為廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點(diǎn)不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強(qiáng)、耳腎毒性較低。鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對(duì)本類藥過(guò)敏者禁用，腎功能不全、老人、孕大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用此類抗生素?？死顾剡€可用于治療幽門(mén)螺旋桿菌感染。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。,精選,35,林可霉素類主要品種有林可霉素和克林霉素。對(duì)厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。消炎藥消炎藥喹諾酮類主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。喹諾酮類主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應(yīng)注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。,精選,36,林可霉素類主要品種有林可霉素和克林霉素。對(duì)厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。消炎藥消炎藥喹諾酮類主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。喹諾酮類主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應(yīng)注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。,精選,37,新型-內(nèi)酰胺類如碳青霉烯類的亞胺培南/西斯他丁（商品名：泰能）、美羅培南等。碳青霉烯類是迄今開(kāi)發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類，具有廣譜、強(qiáng)效、細(xì)菌耐藥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時(shí)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應(yīng)注意菌群失調(diào)和二重感染的問(wèn)題。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。,精選,38,乙酰半胱氨酸泡騰片,藥理作用本品為粘痰溶解劑，具有較強(qiáng)的粘液溶解作用。其分子中所含的巰基（SH）能使痰中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵（SS）斷裂，從而降低痰的粘滯性，使痰液易咳出.適應(yīng)癥用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。,精選,39,硫酸特布他林為選擇性2受體激動(dòng)劑，使支氣管平滑肌擴(kuò)張，尚能抑制抗原攻擊后內(nèi)