全麻病人護理最新版

全麻病人的護理,2016-08-09,全麻的概念,將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人意識和痛覺消失，反射活動減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復,全身麻醉分類,靜脈麻醉吸入麻醉基礎麻醉復合麻醉,是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。,是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有氧化亞氮、氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。,通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進行手術。為一種輔助麻醉。,全身麻醉分類,吸入麻醉,安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制,有些有刺鼻氣味【優(yōu)點】麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調(diào)節(jié)容易。【缺點】對呼吸道有刺激，麻醉誘導期易出現(xiàn)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。,靜脈麻醉,與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過代謝。優(yōu)點：誘導迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點。可用于吸入麻醉前誘導、全麻維持或單獨用于小型手術。（無痛類）缺點：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易調(diào)節(jié)，用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導致喉痙攣或支氣管痙攣。,基礎麻醉,肌內(nèi)注射麻醉藥物使病人進入睡眠狀態(tài)，以利于手術操作，常用于小兒外科中、小手術，故又稱小兒基礎麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時間短，故常需配合局麻，基礎麻醉實際上相當于很淺的全身麻醉，因此，仍應按全麻常規(guī)護理。,麻醉的分期,1、麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確的回答醫(yī)護人員的提問。由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。,麻醉前護理,1術前心理護理一般患者對手術及麻醉的知識不太了解，會產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術室護士術前應做好心理護理，建立良好的護患關系，介紹手術室環(huán)境、麻醉和手術的大致過程及各項術前準備工作，引導患者正確認識手術及麻醉，消除患者的思想負擔，激發(fā)患者對手術、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認真回答問題，并尊重其隱私，入手術室后，護士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。,麻醉前護理,2交接時接患者進入手術室前，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴格禁食、禁水、有無義齒、各種導管是否完整通暢等。術前用藥后應注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。,麻醉前護理,3環(huán)境的準備適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在2225，相對濕度4050。4建立靜脈通路患者進入手術室后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。,麻醉誘導護理配合,1麻醉實施時，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。2遇重大手術時，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。3全身麻醉誘導前，巡回護士應準備吸引器，便于麻醉時吸痰，4病人制動全麻誘導以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。5開始誘導前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。,麻醉誘導護理配合,6在氣管插管前進行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余氣體經(jīng)食道進入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物返流；再者是護士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時呼吸的空氣中大部分是氮氣，氧氣的成分只占20多。全麻時一般先進行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術中的短暫缺氧）,麻醉誘導護理配合,麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導和維持。為強鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。舒芬：本品是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內(nèi)插管，全身麻醉的誘導和維持。丙泊酚：用于全身麻醉的誘導和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進入麻醉迅速、平穩(wěn)。愛可松：羅庫溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛可松給藥劑量應個體化。,麻醉誘導護理配合,在全身麻醉誘導過程中，應注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導完成氣管內(nèi)插管并確認無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導管。（在困難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。）,麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反應消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術中和麻醉恢復時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。（眼睛，皮膚，保暖?。?麻醉維持期護理,在全身麻醉誘導完成后即進入全身麻醉的維持階段，誘導與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術中可能出現(xiàn)的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。,全麻手術蘇醒期的護理,安置臥位：安置病人于仰臥位即刻評估：檢查生命體征連續(xù)觀察：定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮膚粘膜色澤等維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道,并發(fā)癥呼吸系統(tǒng),1、呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術、眼科手術、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作2、上呼吸道梗阻：見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現(xiàn)“三凹征”，務必預防在先。一旦發(fā)生則應立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸,3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導管插入過深致反復刺激隆突，或誘導期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可3.92kPa（40cmH2O）4、肺不張：多見于胸腔及上腹部術后病人。主要是術后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關。預防：術前禁煙23周，避免支氣管插管，術后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。,5、肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術前口服阿司匹林；麻醉誘導后翻身時動作宜輕柔。6、肺脂肪栓塞：多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關節(jié)置換術病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。,并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng),1、低血壓：由于麻醉過深、術前血容量不足或術中大量失血引起。應及時針對原因進行處理2、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關。故術中應加強觀察、記錄，當病人血壓140/90mmHg時，即應處理；包括加深麻醉，應用降壓藥和其他心血管藥物。3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術中最嚴重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應及時采取復蘇措施。,5、術后惡心、嘔吐：為最常見的并