新型隱球菌腦膜炎

新型隱球菌腦膜炎,神經(jīng)內(nèi)科3涂麗,.,CompanyLogo,主要內(nèi)容,.,新型隱球菌腦膜炎,.,病原學(xué),.,傳播途徑,.,.,發(fā)病機(jī)制,.,臨床表現(xiàn),.,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,腦脊液檢查,病原學(xué)檢查,血清學(xué)檢查,血常規(guī)大多正常，部分患者可由淋巴細(xì)胞比例增高，輕到中度貧血。血沉可正常或輕度增加。,腦脊液壓力明顯增高；外觀澄清或稍混濁；細(xì)胞數(shù)（40400）106/L，淋巴細(xì)胞為主；個(gè)別患者大于500。蛋白輕到中度升高，糖氯化物下降,腦脊液標(biāo)本中分離出新型隱球菌為診斷最好方法，可墨汁染色鏡檢。真菌培養(yǎng)23天可見(jiàn)菌落，連續(xù)6周沒(méi)有菌落為陰性,新型隱球菌莢膜多糖抗原在腦脊液的陽(yáng)性率幾乎達(dá)100，血清為75，抗原滴度與嚴(yán)重性平行。,.,影像學(xué)檢查,急性期：CT及MRI主要表現(xiàn)為腦水腫，腦實(shí)質(zhì)斑點(diǎn)狀低密度灶及長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)；,.,診斷,.,鑒別診斷,.,治療,.,關(guān)鍵治療原則,.,CompanyLogo,治療,初始治療：誘導(dǎo)和鞏固治療,AmB去氧膽酸鹽聯(lián)合氟胞嘧啶(口服，靜脈制劑可用于嚴(yán)重病例)，療程至少2周，序貫氟康唑(口服)至少8周。腎功能損害患者，可使用AmB含脂制劑替代AmBd，（靜脈滴注)至少2周,維持(抑制)治療和預(yù)防治療,氟康唑(口服）伊曲康唑（口服，強(qiáng)烈建議監(jiān)測(cè)血藥濃度)AmBd(每周1次，靜脈滴注)，不如吡咯類有效，并且可能會(huì)繼發(fā)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，所以僅在吡咯類無(wú)效時(shí)使用,AmB兩性霉素,.,治療,無(wú)并發(fā)癥,AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶至少誘導(dǎo)治療4周。若治療2周后腦脊液真菌培養(yǎng)陰性，誘導(dǎo)治療4周。然后開(kāi)始氟康唑鞏固治療8周AmBd的不良反應(yīng)大，所以后2周的治療可以由LFAmB替代。如果患者治療失敗的可能性很小AmBd聯(lián)合氟胞嘧啶的誘導(dǎo)治療可以減少到2周。,有并發(fā)癥,對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，需延長(zhǎng)誘導(dǎo)治療至6周，其中包括LF-AmB治療至少4周。然后開(kāi)始氟康唑鞏固治療8周,.,治療,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,AmB脂質(zhì)體或ABLC聯(lián)合氟胞嘧啶誘導(dǎo)治療至少2周，序貫氟康唑口服治療8周，然后氟康唑口服治療612個(gè)月。如果誘導(dǎo)治療未包含氟胞嘧啶，LFAmB誘導(dǎo)治療至少46周，高真菌負(fù)荷量和復(fù)發(fā)的患者，可以給予AmB脂質(zhì)體,ABLC，AmB脂質(zhì)復(fù)合體,LFAmB，AmB含脂制劑,.,病史,謝登華男,74歲,腰痛伴左下肢疼痛3天,兩次腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌,1/9來(lái)我院康復(fù)科，19/9呼吸科，28/9神經(jīng)內(nèi)科，,醫(yī)生初步診斷為：隱球菌腦膜腦炎,神清語(yǔ)晰，無(wú)面舌癱，四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)病理征（+），頸強(qiáng)4指，雙側(cè)克氏征（+）。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，肢體無(wú)水腫，雙足“灰指甲”既往史：高血壓。,。,輔助檢查：頭顱CT檢查示右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，腦干可疑低密度灶，腦萎縮。,.,輔助檢查,右基底節(jié)區(qū)腦梗塞,雙肺感染ECG：左室肥大伴勞損,血沉：64mm/h血紅蛋白：110g/lB型鈉尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,頭MR,.,腦脊液,未找到新型隱球菌,找到新型隱球菌,HIV+,梅毒+,.,病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸,27/9中醫(yī)科,1/9康復(fù)科,8/9呼吸科,19/9神內(nèi)3,發(fā)熱，肺部感染,康復(fù)理療,腦膜炎？,膀胱ca?,.,診療計(jì)劃,.,.,.,.,護(hù)理措施：,.,護(hù)理,.,護(hù)理,根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃及時(shí)準(zhǔn)確有計(jì)劃執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確客觀記錄,.,.,護(hù)理措施,病情觀察心理護(hù)理,