血細(xì)胞分析室內(nèi)質(zhì)控ppt課件

精選ppt,血細(xì)胞分析室內(nèi)質(zhì)量控制,任力松滋市人民醫(yī)院檢驗科,精選ppt,前言,血細(xì)胞分析是每一位病人必查的常規(guī)檢驗項目，其質(zhì)量水平影響范圍最廣、涉及疾病最多，是臨床最常用的實驗室檢測指標(biāo)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度直接影響到對患者的診斷和治療。血細(xì)胞分析儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工法在血細(xì)胞分析工作中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，準(zhǔn)確性和精密度不容忽視，在長期的實踐工作中，已經(jīng)形成了較為完善的質(zhì)量保證體系。,精選ppt,質(zhì)量控制要素,設(shè)施與環(huán)境檢驗方法、儀器及外部供應(yīng)品操作手冊方法性能規(guī)格的建立和確認(rèn)儀器和檢測系統(tǒng)的維護(hù)和功能檢查校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗證室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評價糾正措施質(zhì)控記錄,精選ppt,測定結(jié)果的可靠性包括兩方面：一、精密度高，測定結(jié)果的重復(fù)性好，主要依靠建立完善的室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)，以減少隨機誤差造成的影響來保障；二、準(zhǔn)確度高，即測定結(jié)果正確，接近真值，主要是消除或減少系統(tǒng)誤差的影響，這可以通過選用好的測定方法、進(jìn)行正確校準(zhǔn)、比對試驗及參加室間質(zhì)評活動來保證。,精選ppt,精密是準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，沒有高精密度的測定結(jié)果，就沒有準(zhǔn)確度的保證。室內(nèi)質(zhì)量控制就是監(jiān)測方法或者檢測系統(tǒng)穩(wěn)定性（即精密度）的一項很重要的工作。因此，實驗室要想獲得可靠的結(jié)果，就必須建立規(guī)范的血細(xì)胞分析室內(nèi)質(zhì)控。,精選ppt,室內(nèi)質(zhì)控的方法很多，建立一套行之有效、簡便易行的室內(nèi)質(zhì)控程序是每一個從事血細(xì)胞分析工作者需要解決的問題，下面主要介紹L-J質(zhì)控方法、血細(xì)胞分析儀器間比對等二個有關(guān)血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控方面的內(nèi)容進(jìn)行介紹。在介紹之前，首先簡要介紹血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)。,精選ppt,第一部分血細(xì)胞分析儀的規(guī)范化校準(zhǔn),精選ppt,血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn),做好血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控，其前提是血細(xì)胞分析儀必須是經(jīng)過校準(zhǔn)的。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH）頒布文件的要求，血細(xì)胞分析的檢測結(jié)果只有直接或間接地溯源至參考方法，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和不同實驗室檢測結(jié)果的可比性。這就要求我們對血細(xì)胞分析檢測系統(tǒng)使用配套校準(zhǔn)物或經(jīng)準(zhǔn)確定值的健康人新鮮全血進(jìn)行校準(zhǔn)。,精選ppt,校準(zhǔn)流程,儀器準(zhǔn)備（性能評價）校準(zhǔn)物準(zhǔn)備檢測校準(zhǔn)物比較校準(zhǔn)物檢測均值與定值調(diào)整校準(zhǔn)系數(shù)校準(zhǔn)驗證。,精選ppt,儀器準(zhǔn)備,使用儀器配套清洗劑對儀器進(jìn)行清洗，確認(rèn)儀器的背景計數(shù)（BackgroundCounts）、精密度及攜帶污染率在說明書規(guī)定的范圍內(nèi)時，方可進(jìn)行校準(zhǔn)，否則須查找原因，必要時請維修人員進(jìn)行檢修。,WBC0.5109/LRBC0.051012/LHb1.0g/LPlt10109/L,背景值要求,精選ppt,配套校準(zhǔn)物的準(zhǔn)備,制造商提供的配套校準(zhǔn)物2瓶，檢查校準(zhǔn)物是否超出效期，是否有變質(zhì)或污染。將校準(zhǔn)物從冰箱內(nèi)（28）取出后，在室溫（1825）下放置15分鐘，使其溫度恢復(fù)至室溫；然后將校準(zhǔn)物按要求連續(xù)混勻15分鐘，使校準(zhǔn)物充分混勻；打開瓶塞時，應(yīng)墊上紗布或軟紙，使濺出的血液被吸收；最后將兩瓶校準(zhǔn)物合在一起，混勻后再分裝于兩個瓶內(nèi)。,精選ppt,校準(zhǔn)物的檢測,取一瓶校準(zhǔn)物在血細(xì)胞分析儀上連續(xù)檢測11次，第1次檢測結(jié)果不用，以防止攜帶污染。將結(jié)果記錄于相應(yīng)工作表格中，計算第211次檢測結(jié)果的均值，均值的小數(shù)點后數(shù)字保留位數(shù)較日常報告結(jié)果多一位。,精選ppt,比較校準(zhǔn)物檢測均值與定值,計算各參數(shù)均值與定值相差的百分?jǐn)?shù)（不計正負(fù)號），所得結(jié)果與表1中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，判別是否需要調(diào)整儀器。計算公式：,表1儀器校準(zhǔn)的判別標(biāo)準(zhǔn),精選ppt,校準(zhǔn)系數(shù)的計算,各參數(shù)均值與定值的差異全部等于或小于表中第一列數(shù)值時，儀器不需進(jìn)行調(diào)整，記錄測定數(shù)據(jù)即可。各參數(shù)均值與定值的差異大于表中第二列數(shù)值時，需請維修人員核查原因并進(jìn)行處理。各參數(shù)均值與定值的差異在表中第一列與第二列數(shù)值之間時，需對儀器進(jìn)行調(diào)整，將定值除以所測均值,求出校準(zhǔn)系數(shù)，乘以儀器原來的系數(shù)即為校準(zhǔn)后系數(shù)，將校準(zhǔn)后的系數(shù)輸入儀器更換原來的系數(shù)。,精選ppt,校準(zhǔn)結(jié)果的驗證,將第2管未用的校準(zhǔn)物充分混勻，在儀器上重復(fù)檢測11次，去除第1次結(jié)果，計算第211次檢測結(jié)果的均值及各參數(shù)的均值與定值相差的百分?jǐn)?shù)，再次與表1中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照。如各參數(shù)均值與定值的差異全部等于或小于表中第一列數(shù)值時，證明校準(zhǔn)合格。如達(dá)不到要求，須請維修人員進(jìn)行檢修。,精選ppt,利用定值新鮮血作為校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn),采集健康人新鮮抗凝靜脈全血適量，每ml血中含EDTA-K2抗凝劑的濃度為1.5-2.2mg。WBC、Hb、RBC、Hct、Plt檢測結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，并無任何異常報警提示。將所有新鮮血混勻后分裝（其分裝的試管數(shù)量根據(jù)需要而定，至少3管），每管的血量約為23ml。取其中一管用經(jīng)配套校準(zhǔn)物校準(zhǔn)合格的血細(xì)胞分析儀作為規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)連續(xù)檢測11次，計算第211次檢測結(jié)果的均值，以此均值為新鮮血的定值。余下新鮮血作為定值的校準(zhǔn)物用于其他儀器的校準(zhǔn)及驗證。,精選ppt,何謂規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)？,使用配套試劑用配套校準(zhǔn)物定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)規(guī)范地開展室內(nèi)質(zhì)控參加室間質(zhì)評成績優(yōu)良人員經(jīng)過培訓(xùn),精選ppt,應(yīng)用配套校準(zhǔn)物和新鮮全血聯(lián)合校準(zhǔn)血細(xì)胞分析儀示意圖,精選ppt,儀器校準(zhǔn)完畢后，應(yīng)填寫儀器性能評價及校準(zhǔn)記錄，保存相關(guān)的原始資料。校準(zhǔn)記錄,精選ppt,應(yīng)用配套校準(zhǔn)物和新鮮全血聯(lián)合校準(zhǔn)血細(xì)胞分析儀的優(yōu)點,滿足了血細(xì)胞分析儀溯源性的要求。由于新鮮抗凝血與病人標(biāo)本完全相同，有效避免了基質(zhì)效應(yīng)，能夠真實評價不同儀器的檢測水平，有效提高了血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的可比性、一致性。經(jīng)濟(jì)實用，來源廣泛。在參考儀器性能良好的狀態(tài)下，科內(nèi)其他儀器急需校準(zhǔn)時，由于校準(zhǔn)物容易獲得，可及時進(jìn)行校準(zhǔn)。,精選ppt,第二部分血細(xì)胞分析室內(nèi)質(zhì)量控制,精選ppt,任何一種實驗方法，包括所有的全自動分析儀，其實驗結(jié)果都會出現(xiàn)一定的誤差。因此，誤差是不可避免的，但誤差的大小是可以通過一定的方法來控制的。究竟多大的誤差是允許的，而多大的誤差是不允許出現(xiàn)的呢？這就是質(zhì)量控制圖要解決的問題。,精選ppt,誤差因素的來源與特點,隨機誤差：又稱為偶然誤差或抽樣誤差，這類誤差是無法消除的，它是實驗方法的固有誤差。系統(tǒng)誤差：它是由實驗系統(tǒng)中不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤造成的，只要實驗中各個環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)差錯，就不會出現(xiàn)系統(tǒng)誤差，所以系統(tǒng)誤差是可以克服的。,精選ppt,何謂室內(nèi)質(zhì)量控制,室內(nèi)質(zhì)量控制，就是利用質(zhì)控品測定的數(shù)據(jù)制作質(zhì)量控制圖等手段，將實驗結(jié)果的誤差控制在隨機誤差（固有誤差）的范圍內(nèi)，同時避免系統(tǒng)誤差的發(fā)生以及減少對實驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，確保儀器和實驗方法的穩(wěn)定性。室內(nèi)質(zhì)量控制主要是針對個體實驗室而言，是實驗室內(nèi)部技術(shù)管理的一類方法。,精選ppt,血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控方法,Levey-Jennings質(zhì)控圖法,精選ppt,質(zhì)控頻度不超過24小時測定一次質(zhì)控品，一般每天開機后樣本檢測之前測定一次質(zhì)控品。質(zhì)控流程質(zhì)控物準(zhǔn)備測定質(zhì)控標(biāo)本制作質(zhì)控圖分析質(zhì)控結(jié)果失控情況處理每月數(shù)據(jù)匯總與評價。,精選ppt,質(zhì)控物的選擇及測定前的處理,質(zhì)控品的選擇：臨床血液檢驗質(zhì)控品一般為液體，且質(zhì)控品穩(wěn)定期較短。不同公司生產(chǎn)的質(zhì)控物有不同的特性，考慮質(zhì)控連續(xù)性，應(yīng)盡可能長地使用同一公司、相同批號質(zhì)控物。質(zhì)控品測定前的處理：從冰箱取出全血質(zhì)控物，在室溫條件下靜置15分鐘，然后按要求將全血質(zhì)控物連續(xù)混勻510分鐘，使質(zhì)控物充分混勻。,精選ppt,質(zhì)控品的測定,每個工作日開機后，在儀器自檢背景計數(shù)符合要求的前提下測定質(zhì)控標(biāo)本。測試完畢后，注意將質(zhì)控物瓶內(nèi)蓋上殘留血液擦拭干凈，以免干枯,產(chǎn)生紅細(xì)胞碎片,影響PLT計數(shù)。,精選ppt,Levey-Jennings質(zhì)控圖的制作,靶值的設(shè)定CV值和標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定控制規(guī)則,精選ppt,靶值的設(shè)定,準(zhǔn)確的說應(yīng)該是設(shè)定質(zhì)控圖的中心線（均值），為便于區(qū)分和理解，將其稱之為靶值。更換新批號的質(zhì)控品時，為保證室內(nèi)質(zhì)控測定的連續(xù)性，應(yīng)在上一批號質(zhì)控物結(jié)束測定前定靶。一般提前4天，平均每天測定新批號質(zhì)控物5次，收集20次質(zhì)控數(shù)據(jù)后，計算平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和CV值，對數(shù)據(jù)進(jìn)行異常值檢查，剔除3SD以外的數(shù)據(jù)，并增加相應(yīng)測定次數(shù)，再次計算所有數(shù)據(jù)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和CV值。以此為依據(jù)設(shè)立新批號質(zhì)控物第一個月的靶值。以月為周期，匯總同批號質(zhì)控數(shù)據(jù)，以累積均值設(shè)立下一個月的靶值。并將原始資料存檔保存。,精選ppt,CV值的設(shè)定,參照上一年血細(xì)胞分析質(zhì)控物的實測CV值，同時滿足1/2CLIA88規(guī)定的血細(xì)胞分析允許誤差的要求(亦用生物學(xué)變異導(dǎo)出臨床實驗檢測項目的總誤差)，設(shè)定血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控的允許CV值。,精選ppt,標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定,根據(jù)設(shè)定的血細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控的允許CV值估計新的標(biāo)準(zhǔn)差，即標(biāo)準(zhǔn)差等于靶值乘以允許CV值。,精選ppt,L-J質(zhì)量控制圖的制作,現(xiàn)在儀器使用軟件中都有質(zhì)控功能，避免了手工畫圖。當(dāng)然也可使用其他軟件制作室內(nèi)質(zhì)控圖。,精選ppt,L-J質(zhì)量控制圖的制作,不管使用何種制圖方法，質(zhì)控圖都應(yīng)包括中心線、1s、2s、3s控制限。,精選ppt,L-J質(zhì)控圖的應(yīng)用,每天所測結(jié)果根據(jù)軟件的功能直接輸入或提取到對應(yīng)項目的位置。圖表曲線將自動顯示此次結(jié)果在質(zhì)控圖中的落點位置及質(zhì)控趨勢。,精選ppt,控制規(guī)則,根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南的要求，全血細(xì)胞計數(shù)質(zhì)控規(guī)則至少應(yīng)包含如下規(guī)則：12s為警告規(guī)則13s、22S為失控規(guī)則,精選ppt,控制規(guī)則,警告（12S）：1個質(zhì)控物測定值落在2s以外，但仍在3s內(nèi)，該批病人結(jié)果仍然有效，即“在控”，但需引起注意。失控：13S指一個質(zhì)控結(jié)果超出了均值3s界限后，須采取措施。22S指在同一批檢測的兩個質(zhì)控結(jié)果同時同方向超出均值2s的界限，或者連續(xù)兩次不同批的質(zhì)控結(jié)果同方向超出均值2s的界限。,精選ppt,失控原因分析,在檢驗工作中的誤差有隨機誤差、系統(tǒng)誤差和過失誤差三種類型，它們有各自不同的特點、規(guī)律和來源，對它們的處理方法也不同。對隨機誤差要嚴(yán)密監(jiān)測和控制，使其限制在臨床允許的范圍之內(nèi)，并逐步使之縮?。粚ο到y(tǒng)誤差則要求盡快發(fā)現(xiàn)，及時校正；對過失誤差要盡量杜絕。因此，在質(zhì)量控制工作中，一個核心的問題是要努力分清誤差類型。,精選ppt,失控原因分析,隨機誤差的特點：隨機誤差的主要特征是具有抵償性。原則上，凡失去抵償性即誤差之和與零有明顯偏離的就不是純隨機誤差。純隨機誤差分布呈典型的正態(tài)分布。凡在質(zhì)控圖中出現(xiàn)不符合正態(tài)分布的情形，即應(yīng)考慮是否存在非隨機誤差因素，并努力探索其出現(xiàn)規(guī)律及原因，及時采取措施，予以糾正。,精選ppt,失控原因分析,系統(tǒng)誤差是由實驗系統(tǒng)中不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤而造成的，因此，只要實驗中各個環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)差錯，就不會出現(xiàn)系統(tǒng)誤差，所以系統(tǒng)誤差是可以克服的。過失誤差實質(zhì)上系統(tǒng)誤差中的一種特殊形式，引起此類誤差的原因主要是人為因素，多屬主觀責(zé)任性差錯。,精選ppt,失控原因分析,各種類型的誤差在實際工作中絕不是以單一的、典型的形式存在的，因為每一個檢測結(jié)果中都不可避免地含有隨機誤差，而其他類型的誤差總是在隨機誤差存在的前提下存在的，常常容易被隨機誤差掩蓋。因此，質(zhì)控圖形分析的主要任務(wù)和基本思想就在于在分析隨機誤差大小及其變化的同時，想方設(shè)法減少隨機誤差的掩蔽作用，及時發(fā)現(xiàn)非隨機誤差，并進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因，采取有效措施進(jìn)行排除，使單純的回顧性質(zhì)量控制發(fā)揮更積極的預(yù)測和指導(dǎo)作用，將實驗結(jié)果控制在隨機誤差（固有誤差）的范圍內(nèi)，而不能出現(xiàn)系統(tǒng)誤差。,精選ppt,L-J質(zhì)控圖形常見的幾種規(guī)律性變化,曲線漂移,精選ppt,曲線漂移,“漂移”現(xiàn)象提示存在系統(tǒng)誤差，準(zhǔn)確度發(fā)生了一次性的向上或向下的改變。這種變化往往是由于一個突然出現(xiàn)的新的情況引起的。如更換操作人員、更換試劑、質(zhì)控物批號的變更、重新校準(zhǔn)等，尋找原因時，應(yīng)重點注意“漂移”現(xiàn)象的前后發(fā)生了哪些變動的因素。,精選ppt,L-J質(zhì)控圖形常見的幾種規(guī)律性變化,趨勢性變化,精選ppt,趨勢性變化,向上或向下的趨勢性變化表明檢測的準(zhǔn)確度發(fā)生了漸進(jìn)性的變化。這種變化往往是由于一個逐漸改變著的因素造成的。,精選ppt,趨勢性變化常見的因素,環(huán)境因素：儀器所處空間的溫度和濕度控制不佳、儀器吸取試劑的量的變化，如溶血劑在低溫下出現(xiàn)結(jié)晶析出，吸入溶血劑的含量相對減少，引起RBC溶解速度下降而導(dǎo)致WBC計數(shù)增高，同時未完全溶解的RBC碎片還會干擾PLT計數(shù)。儀器污染、磨損：如Hb比色池清洗不到位，導(dǎo)致吸光度逐漸增高；儀器加液磨損而漏液，開始時對標(biāo)本的稀釋影響較小，隨著時間的延長，磨損程度逐漸加重，漏液量也逐漸加大，導(dǎo)致稀釋比下降。,精選ppt,趨勢性變化,設(shè)備老化、功能衰減：如儀器的電源設(shè)備老化，激光光源逐步衰減，泵管老化等。全血質(zhì)控物本身發(fā)生了變化。比如某些質(zhì)控物紅細(xì)胞穩(wěn)定期較短，逐步溶解導(dǎo)致RBC檢測值逐步降低，同時由于RBC碎片產(chǎn)生，導(dǎo)致PLT計數(shù)逐步升高。又如全血質(zhì)控物分裝的量較多，有的一瓶可用一兩個月，開瓶使用后水分會逐步揮發(fā)，導(dǎo)致多項檢測結(jié)果逐步升高。,精選ppt,L-J質(zhì)控圖形常見的幾種規(guī)律性變化,周期性變化,精選ppt,失控原因查找步驟,出現(xiàn)失控信號的原因有多種，如操作失誤，試劑、質(zhì)控品失效，實驗室環(huán)境溫度和濕度達(dá)不到儀器使用要求，儀器性能不良等等。失控信號的出現(xiàn)與質(zhì)控品測定相關(guān)的病人標(biāo)本結(jié)果可能作廢。如質(zhì)控信號為假失控，病人測定結(jié)果可以發(fā)出；如質(zhì)控信號為真失控，可采用如下步驟查找原因：,精選ppt,失控原因查找步驟,立即重測同一質(zhì)控品。此步主要可查明操作失誤和偶然誤差。如重測結(jié)果仍不在允許范圍內(nèi)，則進(jìn)行下一步操作。新開一瓶質(zhì)控品重測。此步可檢測與病人標(biāo)本同時測定的質(zhì)控品是否過期或開瓶后使用時間過長變質(zhì)、污染。如重測結(jié)果仍不在允許范圍內(nèi)，則進(jìn)行下一步操作。新開一批質(zhì)控品重測。此步可檢測上一批號質(zhì)控品是否失效或儲存環(huán)境不好而變質(zhì)。如重測結(jié)果仍不在允許范圍內(nèi)，則進(jìn)行下一步。,精選ppt,失控原因查找步驟,檢查儀器狀況、進(jìn)行儀器維護(hù)。此步可檢查儀器狀況是否良好，管道是否通暢，計數(shù)池、比色池是否干凈等，同時對儀器進(jìn)行清洗維護(hù)。另外還要檢查試劑，可更換試劑以查明原因。如質(zhì)控結(jié)果仍不在允許范圍內(nèi)，則進(jìn)行下一步操作。更換新的校準(zhǔn)物重新校準(zhǔn)儀器，重測。它可排除因校準(zhǔn)失效而引起的失控。請求專家?guī)椭?精選ppt,失控情況處理,操作者在測定質(zhì)控時，如有失控項目，須查明原因，糾正錯誤，使分析過程重新恢復(fù)到在控狀態(tài)。并打印原始記錄，填寫失控報告。,精選ppt,室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理,室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和評價：每月月初將上月所有質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總，計算同批號質(zhì)控標(biāo)本的月平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)及同一批號質(zhì)控品的累積平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，結(jié)合室間質(zhì)評結(jié)果回顧分析質(zhì)控記錄，分析誤差原因，填寫每月質(zhì)控小結(jié)。每月室內(nèi)質(zhì)控有關(guān)資料的保存：所有質(zhì)控項目的質(zhì)控圖和原始資料失控報告單（失控原因及糾正措施）每月質(zhì)控小結(jié)。,精選ppt,第三部分血細(xì)胞分析儀器間比對,精選ppt,比對要求,至少每年應(yīng)進(jìn)行兩次五份樣本的集中比對，其偏差應(yīng)小于CLIA88規(guī)定的1/2允許誤差。有條件的最好是開展每日常規(guī)比對，并制定相應(yīng)的比對質(zhì)控程序和規(guī)則。,精選ppt,五份不同濃度樣本的比對,選擇不同濃度的五份EDTA抗凝新鮮血，分別在檢驗科所有血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測,并與參考儀器（使用配套試劑、用配套校準(zhǔn)物定期進(jìn)行校準(zhǔn)、規(guī)范地開展室內(nèi)質(zhì)控的血細(xì)胞分析儀）進(jìn)行比較，計算偏差，分析比對結(jié)果，同時將比對資料匯總保存（不需制作質(zhì)控圖）。,精選ppt,日常比對,每個工作日選取一份EDTA-K2抗凝新鮮全血（WBC、Hb、RBC、Plt、Hct檢測結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，并無任何異常報警提示），分別在檢驗科所有當(dāng)班血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測,以參考儀器的測定值為參考值，按公式分別計算其他幾臺儀器的比對結(jié)果，以偏差（%）表示。利用比對質(zhì)控圖監(jiān)測血細(xì)胞分析儀器間檢測結(jié)果的可比性、一致性。,精選ppt,血細(xì)胞分析儀器間比對示意圖,精選ppt,在實際應(yīng)用中，有效保證了血細(xì)胞分析儀器間檢測結(jié)果的可比性、一致性；避免了血細(xì)胞分析在不同部門（如門診、各病區(qū)）以及不同型號血細(xì)胞分析儀之間的檢測結(jié)果相差較遠(yuǎn)、出入較大的現(xiàn)象,確保了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度,提高了檢驗報告的質(zhì)量。,比對質(zhì)控程序的應(yīng)用,精選ppt,同時,血細(xì)胞分析儀器間比對為“舉證倒置”提供有力的支持，減少了由于在不同儀器上所測結(jié)果差異較大而誘發(fā)的不必要的醫(yī)療糾紛，切切實實為在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中杜絕醫(yī)療安全隱患做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，取得了良好的的社會效益。當(dāng)患者或醫(yī)生在對血細(xì)胞分析結(jié)果尤其是異常數(shù)據(jù)產(chǎn)生疑問時，由于有血細(xì)胞分析儀器間比對質(zhì)控程序作保證,我們檢驗人員釋疑起來就會更有信心，更加有理有據(jù)。,比對質(zhì)控程序的應(yīng)用,精選ppt,案例分析,兒科一患兒，上午查手指血WBC結(jié)果為2.2G/L，醫(yī)生懷疑WBC結(jié)果偏低，于是讓病人晚上到門診復(fù)查，其WBC結(jié)果為4.0G/L，且主要差異在于中性粒細(xì)胞數(shù)量的變化，其余項目結(jié)果較為相符。當(dāng)時病人家屬十分不滿，醫(yī)生也難以解釋，于是第二天與我們聯(lián)系，我們找出4月10日所測的血液，在檢驗科的其他幾臺儀器上進(jìn)行檢測，其結(jié)果與第一次所測一致，據(jù)此，我們初步判斷造成結(jié)果出現(xiàn)較大差異的原因與使用不同儀器檢測無關(guān)。,精選ppt,案例分析,在血細(xì)胞分析工作中，WBC檢測結(jié)果是受到較多質(zhì)疑的項目，造成WBC結(jié)果出現(xiàn)較大差異的常見因素有：1.粒細(xì)胞動力學(xué)2.患者采血時所處的生理狀態(tài)3.取樣方式,精選ppt,粒細(xì)胞動力學(xué),從原粒細(xì)胞發(fā)育為分葉核粒細(xì)胞共需10天左右，這一過程在骨髓內(nèi)進(jìn)行。貯備池中的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞約1/20釋放到外周血中，大部分則仍存在于貯備池內(nèi)，以便不斷地補充損耗及應(yīng)急之需。成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后構(gòu)成總血液粒細(xì)胞池，該池中約半數(shù)的粒細(xì)胞游離運行于血液循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池，另一半則附著于血管內(nèi)壁而形成邊緣粒細(xì)胞池。,精選ppt,粒細(xì)胞動力學(xué),WBC計數(shù)時所得的值僅為循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)。邊緣池與循環(huán)池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持著動態(tài)平衡。由于許多因素的影響，這兩個池中的粒細(xì)胞可一