新生兒的護(hù)理

新生兒的護(hù)理,概述,新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒；早期新生兒新生兒死亡率：每1000個(gè)活產(chǎn)新生兒中在新生兒期內(nèi)的死亡數(shù)。圍生（產(chǎn)）期：從妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。圍產(chǎn)期死亡率：每1000個(gè)圍產(chǎn)兒中發(fā)生死胎、死產(chǎn)和死亡新生兒的總數(shù)。,新生兒分類：,（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。早早產(chǎn)兒:胎齡=4000g者，包括正常和有疾病者。,（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類,1.適于胎齡兒AGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。2.小于胎齡兒SGA：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒。胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒稱足月小樣兒3.大于胎齡兒LGA；出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。,（四）高危兒,高危兒：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況,需特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。異常妊娠史異常分娩史出生時(shí)異常的新生兒,正常足月新生兒的特點(diǎn)與護(hù)理,正常足月新生兒：胎齡滿37-42W，體重2500G，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。(圖）,正常足月新生兒特點(diǎn),外觀：皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)，肌肉有一定張力，四肢屈曲，指（趾）甲長(zhǎng)到或超過(guò)指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。,新生兒特點(diǎn),呼吸：較淺快，頻率為40-45次分左右。腹式呼吸循環(huán):由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多四肢少；心率快，心率波動(dòng)較大，平均120140次分，可有心臟雜音。BP70/50,消化：消化道面積相對(duì)大；腸壁較薄,通透性高,。易發(fā)生溢乳和嘔吐；消化能力較完善。胃容積小，排空快，蠕動(dòng)快胎糞：12H內(nèi)排出.呈墨綠色過(guò)渡便（1-2D）：黃綠色奶便：母乳：較稀，金黃，酸，次數(shù)多人工：硬，淡黃，臭，次數(shù)少,血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高,以胎兒血紅蛋白（HbF）為主。泌尿：一般生后第1天排尿，濃縮、排鈉能力較差，酸堿平衡能力有限,神經(jīng)：腦相對(duì)較大。易出現(xiàn)泛化反應(yīng)；具有先天反射(圖）：擁抱、握持、覓食、吸吮、吞咽、踏步靈敏的皮膚觸覺(jué)、溫度覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽(yáng)性屬正?，F(xiàn)象。免疫皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，對(duì)真菌的殺滅能力也較低，血清補(bǔ)體少，細(xì)胞免疫功能不完善。被動(dòng)免疫6m消失,體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善體溫不升“脫水熱”正常：36.4-37.2適中溫度,能量和體液代謝:第一周:60-80kcal/kg/D以后:100-120kcal/kg/D液體:第一天:60-80ml/kg/D第二天:80-100ml/kg/D第三天及以后:100-140ml/kg/DNA:1-2mmol/kg/DK:1-2(10D后)mmol/kg/D,新生兒的特殊生理狀態(tài),（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大(圖)（4）口腔內(nèi)改變：上皮珠、板牙，螳螂嘴（5）假月經(jīng)(圖),常見(jiàn)護(hù)理診斷,（一）有窒息的危險(xiǎn)：與易溢奶和嘔吐有關(guān)。（二）有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。（三）有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足有關(guān)。（四）有受傷的危險(xiǎn)：與沒(méi)有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。,新生兒護(hù)理,（一）新生兒室條件室溫2224、相對(duì)濕度5565。濕法清潔，紫外線消毒。合理的空間,新生兒護(hù)理,（二）保持呼吸道通暢1.在新生兒娩出后,開(kāi)始呼吸前，迅速清除口、鼻部的粘液及羊水2.經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。3.保持新生兒適宜的體位，一般取右側(cè)臥位4.避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部,新生兒護(hù)理,（三）維持體溫穩(wěn)定應(yīng)有足夠的保暖措施，使嬰兒處于適中溫度的環(huán)境,新生兒護(hù)理,（四）預(yù)防感染1保護(hù)性隔離、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生、無(wú)菌操作；護(hù)理操作輕、快2臍部的處理分娩后1-2分鐘內(nèi)結(jié)扎，遵守?zé)o菌操作。消毒臍部：3%H2O-NS-2%碘酊-75%酒精肉芽：10%ANO燒灼后用NS洗凈。尿布在臍部以下，保持干燥(圖）3.皮膚的護(hù)理每天沐浴1次。臀部護(hù)理：溫水清洗。用柔軟尿布，及時(shí)更換。尿布皮炎(圖）,新生兒護(hù)理,五官護(hù)理：清潔眼分泌物：0.5%新霉素、利福平鵝口瘡：2%Soda水清潔口腔，涂NS制霉菌素懸濁液洗滌時(shí)耳朵勿進(jìn)水鼻塞,新生兒護(hù)理,（五）注意全身檢查：觀察呼吸、心跳、皮膚、四肢活動(dòng)肌張力、反應(yīng)、哭聲，有無(wú)畸形、產(chǎn)傷、窒息、感染、臍帶出血、皮膚顏色、大小便,新生兒護(hù)理,（六）供給營(yíng)養(yǎng)1.喂養(yǎng)早哺乳，按需喂奶。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者先試喂510葡萄糖水，如無(wú)消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可給予配方乳。2.磅體重,新生兒護(hù)理,（七）肌注VitK（八）確保安全（九）健康教育1促進(jìn)母嬰感情建立提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)2.宣傳育兒保健常識(shí)3.新生兒篩查,早生兒護(hù)理,早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能不成熟，病死率高。影響存活的因素：出生時(shí)體重、胎齡、醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量,早產(chǎn)兒特點(diǎn),1.外觀肌張力低下，皮膚薄嫩、色紅、水腫發(fā)亮，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，頭發(fā)少，耳廓平軟，乳暈不清，乳房結(jié)節(jié)小，指（趾）甲達(dá)不到指（趾）尖，足跖紋理少，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。,早產(chǎn)兒特點(diǎn),2.呼吸：呼吸不規(guī)則，頻率快，常發(fā)生呼吸暫停和暫時(shí)性青紫。易發(fā)生肺透明膜病、吸入性肺炎3循環(huán)：發(fā)紺、出血、水腫4消化：吸吮、吞咽反射弱，容易嗆乳；易溢乳、嘔吐、反流；易發(fā)生壞死性小腸炎，消化能力差，易導(dǎo)致消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏。,早產(chǎn)兒特點(diǎn),4消化：早產(chǎn)兒肝臟不成熟，生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。維生素K依賴凝血因子合成少，易出血；儲(chǔ)存糖不足低血糖、體溫低；Fe和脂溶性維生素儲(chǔ)存不足，吸收不良，生長(zhǎng)發(fā)育速度快貧血和佝僂病；合成蛋白質(zhì)的功能不好，血漿蛋白低水腫。,5血液:易貧血,出血6泌尿:易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂7神經(jīng)反射差，肌張力差；大腦皮層常處于抑制狀態(tài)；易發(fā)生缺氧，顱內(nèi)出血。8.體溫體溫不穩(wěn)定。調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，易致體溫過(guò)低。,早產(chǎn)兒特點(diǎn),9免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重?cái)⊙Y。10生長(zhǎng)發(fā)育速度快佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血11代謝:糖,蛋白質(zhì)代謝,電解質(zhì)紊亂,常見(jiàn)護(hù)理診斷,（一）體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。（二）不能維持自主呼吸：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。(四)有感染危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān),護(hù)理措施,（一）早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開(kāi)，配備各種設(shè)備。（三）維持體溫穩(wěn)定室溫2426，相對(duì)濕度5565，測(cè)體溫q4h。體重小于2000g者，入溫箱。,護(hù)理措施,（四）合理喂養(yǎng)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。記錄出入量、磅體重。補(bǔ)充VitD、C、E及Fe肌注VitK11-5mgX3D,護(hù)理措施,（五）預(yù)防感染保護(hù)性隔離；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；觀察：臍部、眼、皮膚、大小便、VS、呼吸道癥狀（六）維持有效呼吸氧氣吸入（3040%，長(zhǎng)期：4