職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與評價ppt課件

職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),1,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與評價,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),2,一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的意義二、粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)三、鉛苯噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價五、塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂及應(yīng)用,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),3,一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的意義中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ188-2014職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GuidelineofOccupationalHealthSurveillance2014.5.14發(fā)布2014.10.1實(shí)施,前言,目錄1范圍2規(guī)范性引用文件3定義4總則5接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)6粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)7接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)8接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)9特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)附錄A正確使用本規(guī)范的說明(資料性附錄)附錄B職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法(規(guī)范性附錄)附錄C塵肺胸部數(shù)字X射線攝影(DR攝片)技術(shù)要求(規(guī)范性附錄)附錄D加壓試驗(yàn)和氧敏感試驗(yàn)方法(規(guī)范性附錄)附錄E職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告編制指南（資料性附錄）,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),7,1、范圍主要包括職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則有關(guān)職業(yè)病危害因素健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病健康檢查的內(nèi)容和監(jiān)護(hù)周期適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動者的健康監(jiān)護(hù),職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),8,2、定義職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)動態(tài)地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析其變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查及離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),9,職業(yè)病（occupationaldisease）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),10,3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；目標(biāo)干預(yù)，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；預(yù)防和干預(yù)措施的效果評價；為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù)。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),11,4、工作程序用人單位制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃。用人單位委托具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查。用人單位制定檢查計劃，簽訂委托協(xié)議書。用人單位應(yīng)提供以下材料：基本情況；職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度；生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其它有關(guān)資料。檢查機(jī)構(gòu)向用人單位提交健康檢查結(jié)果報告。內(nèi)容包括：檢查結(jié)果；檢出的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),12,5、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用監(jiān)護(hù)資料主要是指檢查記錄、健康評價和健康監(jiān)護(hù)報告的所有原始資料和檔案(包括電子檔案)。監(jiān)護(hù)資料只能用于以保護(hù)勞動者個體和群體的健康為目的的相關(guān)活動。監(jiān)護(hù)資料應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時更新。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),13,6、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病a.每個監(jiān)護(hù)項(xiàng)目必須明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病b.目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證c.確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的原則(1)如果是職業(yè)禁忌證，必須確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度(2)如果是職業(yè)病，必須是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病(3)有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病(4)早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),14,7、職業(yè)病危害因素的界定a.職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。b.職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。c.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的危害因素應(yīng)是已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),15,8、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為：（1）上崗前檢查（2）在崗期間定期檢查（3）離崗時檢查（4）離崗后醫(yī)學(xué)檢查（5）應(yīng)急檢查,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),16,（1）上崗前檢查主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立職業(yè)危害作業(yè)人員的基礎(chǔ)健康檔案。為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，包括新錄用人員、轉(zhuǎn)崗人員。（責(zé)任重大）（2）在崗期間定期檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、疑似病人、職業(yè)禁忌證或其它健康異常改變。通過動態(tài)觀察，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),17,（3）離崗時健康檢查主要目的是確定其在停止接觸毒物、粉塵等危害因素時的健康狀況。（4）離崗后醫(yī)學(xué)檢查長期接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)人員具有一定的慢性健康影響，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。（5）應(yīng)急檢查,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),18,9、健康監(jiān)護(hù)的流程職業(yè)健康檢查前期工作體檢工作實(shí)施體檢資料的整理及總結(jié)后期工作(職業(yè)健康損害的追蹤復(fù)查診斷治療解釋)質(zhì)量控制,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),19,10、職業(yè)病危害的三級預(yù)防一級預(yù)防：前期預(yù)防、病因預(yù)防（群體）工程控制，控制危害源頭(監(jiān)測與評價），消除不安全的危險因素和職業(yè)病危害因素。二級預(yù)防：（職業(yè)健康監(jiān)護(hù))早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制，加強(qiáng)勞動過程中的防護(hù)與管理。三級預(yù)防：控制疾病進(jìn)展，功能康復(fù)（個體）職業(yè)病診斷，工傷與職業(yè)病病人的保障。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),20,二、粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)粉塵接觸主要有游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵）、煤塵（包括煤矽塵）、石棉粉塵、其它粉塵、棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）等。（一）矽塵、煤塵及其它粉塵（1）游離二氧化硅粉塵，俗稱：矽塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵，游離二氧化硅含量超過10%的無機(jī)性粉塵)（2）煤塵(包括煤矽塵)（3）其它粉塵，指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),21,1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容：(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、DR、肺功能,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),22,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。?1)塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺（石棉肺另述）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容：(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、DR、肺功能、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),23,接觸矽、煤及其他粉塵作業(yè)人員健康檢查周期：矽塵：(1)工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級1級，二年一次；工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級2級，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),24,煤塵(包括煤矽塵)(1)工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級1級，三年一次；工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級2級，二年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)煤工塵肺患者每12年檢查一次。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),25,其它粉塵(1)工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級1級，四年一次，工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級2級，二至三年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)塵肺患者每12年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),26,3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。何巍⒚汗m肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺檢查內(nèi)容：同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),27,4、離崗后醫(yī)學(xué)檢查隨訪對象：在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者隨訪目的：監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺的發(fā)生和塵肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾?。何巍⒚汗m肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),28,檢查內(nèi)容：(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目:后前位X射線高千伏胸片、DR.時間：矽塵：(1)接塵工齡在10年以下者，隨訪15年，接塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。若接塵工齡在3年以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),29,（二）石棉粉塵分類：蛇紋石棉和角閃石棉，蛇紋石棉主要是溫石棉，角閃石棉又分為：直閃石棉、青石棉、透閃石棉、陽起石棉、鐵石棉1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),30,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：(1)職業(yè)?。篴.石棉肺b.石棉所致肺癌、間皮瘤(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容：(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、DR、肺功能、心電圖b.選檢項(xiàng)目側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),31,健康檢查周期：(1)工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級1級，兩年一次；工作場所生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級2級，一年一次；(2)胸片表現(xiàn)為觀察對象的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)石棉肺患者每年檢查一次。3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病：職業(yè)病：(1)石棉肺(2)石棉所致肺癌、間皮瘤檢查內(nèi)容：同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),32,4、離崗后醫(yī)學(xué)檢查隨訪對象：在崗期間進(jìn)行定期健康監(jiān)護(hù)的石棉作業(yè)人員和石棉肺患者隨訪目的：監(jiān)護(hù)石棉作業(yè)人員離崗后石棉肺及石棉所致肺癌、間皮瘤的發(fā)生和石棉肺患者的病情進(jìn)展隨訪目標(biāo)疾?。和x崗時隨訪檢查內(nèi)容：(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片、DR.b.選檢項(xiàng)目側(cè)位X射線高千伏胸片,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),33,（三）棉塵(包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵)1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)伴肺功能損害的疾病檢查內(nèi)容：(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),34,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)?。好迚m病(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、班前班后肺功能b.選檢項(xiàng)目后前位X射線高千伏胸片,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),35,健康檢查周期：(1)勞動者在開始工作的第612個月之間應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查；(2)工作場所棉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每45年檢查一次，工作場所棉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每23年檢查一次；(3)棉塵病觀察對象醫(yī)學(xué)觀察時間為半年，觀察期滿仍不能診斷為棉塵病者，按一般接觸人群進(jìn)行檢查。3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。好迚m病檢查內(nèi)容：同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),36,（四）胸部X射線檢查的技術(shù)要求（見塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄C、E）塵肺X射線檢查必須使用高仟伏攝影技術(shù)。凡不符合以下設(shè)備及技術(shù)要求者不能進(jìn)行塵肺X射線檢查。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),37,1、攝影器械設(shè)備X射線機(jī)最高管電壓輸出值不低于125KV，功率不小于20KW旋轉(zhuǎn)陽極，焦點(diǎn)不大于1.2mm窗口總過濾2.5-3.5mm鋁當(dāng)量濾線柵柵密度不小于40線/cm，柵格比不小于10:1柵焦距1.8m；規(guī)格與膠片匹配。增感屏、暗盒一般使用中速增感屏；增感屏無污點(diǎn)；增感屏分辨率不低于5-6線對/mm；增感屏和膠片接觸緊密；暗盒不漏光。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),38,X射線膠片一般使用通用型(手顯、機(jī)顯)膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片；藍(lán)色片基；本底灰霧Dmin0.20;規(guī)格：356mm356mm(1414)或356mm432mm(1417)。電源電源應(yīng)符合X射線機(jī)的額定要求；X射線機(jī)需獨(dú)立供電，不與動力電器共用電源；電源電壓波動范圍10。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),39,攝影技術(shù)準(zhǔn)備及體位要求被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊焦-片距1.80m調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進(jìn)行以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或CT檢查等。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),40,攝影條件根據(jù)X射線機(jī)的具體情況使用120-140KV進(jìn)行胸部攝影；根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用2-8mAs，曝光時間不超過0.1秒。攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),41,暗室技術(shù)暗室必須符合工作要求人工手洗原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)控制在2025C之間；顯影時間3-5分鐘；定影要充分，流水沖洗要徹底；必須使用合格的專用安全燈；及時更換顯、定影液。自動洗片機(jī)為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機(jī)，并嚴(yán)格按照自動洗片機(jī)要求的操作規(guī)程進(jìn)行。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),42,2、胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定胸片質(zhì)量基本要求必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；片號、日期及其它標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊；照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),43,解剖標(biāo)志顯示兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；心緣及橫膈面成像銳利；兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓；心后區(qū)肺紋理可以顯示；右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。光密度上中肺野最高密度應(yīng)在1.451.75之間；膈下光密度小于0.28；直接曝光區(qū)光密度大于2.50。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),44,胸片質(zhì)量分級一級片（優(yōu)片）完全符合胸片質(zhì)量要求。二級片（良片）不完全符合胸片質(zhì)量要求，但尚未降到三級片。三級片（差片）有下列情況之一者為三級片，不能用于塵肺初診。不完全符合基本要求，其缺陷在半個至一個肺區(qū)之間。兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋理難以辨認(rèn)。吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。照片偏黑或照片偏白，或灰霧度偏高，四級片（廢片）胸片質(zhì)量達(dá)不到三級片者為四級片，不能用于塵肺診斷。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),45,3、肺功能檢查及評價指標(biāo)1、用力肺活量(FVC)用最快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測定項(xiàng)目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。2、第一秒時間肺活量（FEV1.0）將第一秒呼出的氣量稱1秒時間肺活量。3、第1秒肺活量占整個肺活量百分比（FEV1.0%），稱1秒率。正常人大于80%，低于80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。4、最大通氣量(MVV)單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。它是一項(xiàng)簡單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量氣道的通暢度。5、殘氣/肺總量（RV/TLC）殘氣容積(RV)補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量；肺總量(TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由肺活量與殘氣容積組成。6、單次呼吸一氧化碳彌散量(DLco),職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),46,表：肺功能損傷分級注：FVC、FEV1、MVV、Dlco為占預(yù)計值百分?jǐn)?shù),職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),47,4、低氧血癥分級正常PaO213.3kPa-10.6kPa(100mmHg-80mmHg)輕度PaO210.5kPa-8.0kPa(79mmHg-60mmHg)中度PaO27.9kPa-5.3kPa(59mmHg-40mmHg)重度PaO25.3kPa(40mmHg)5、活動性肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)塵肺合并活動性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),48,三、鉛苯噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)（一）鉛及其無機(jī)化合物1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)貧血(2)卟啉病(3)多發(fā)性周圍神經(jīng)病,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),49,檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和貧血癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、四肢麻木等(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項(xiàng)目血鉛或尿鉛,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),50,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病：職業(yè)性慢性鉛中毒(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢（3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血鉛或尿鉛b.選檢項(xiàng)目尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神經(jīng)-肌電圖健康檢查周期一年,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),51,3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)性慢性鉛中毒檢查內(nèi)容:同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),52,（二）苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證：(1)血常規(guī)檢出有如下異常者：白細(xì)胞計數(shù)低于4.0109/L或中性粒低于2.0109/L；血小板計數(shù)低于8109/L；(2)造血系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),53,檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目血、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖肝脾B超,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),54,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超b.選檢項(xiàng)目尿反反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺血液指標(biāo)異常者，應(yīng)每周復(fù)查一次，連續(xù)二次。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),55,3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)病(1)職業(yè)性慢性苯中毒(2)職業(yè)性苯所致白血病檢查項(xiàng)目:同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),56,（三）噪聲1、上崗前職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:職業(yè)禁忌證(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB）(2)高頻段3000、4000、6000Hz雙耳平均聽閾40dB(3)任何一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41dB檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)詢問有耳鳴、耳聾、眩暈，頭暈、頭痛、多夢、影響聽力的外傷、爆震、藥物、中毒、遺傳史，接觸史及防護(hù)。(2)體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.耳科檢查:聽力、外耳和鼓膜的檢查，(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項(xiàng)目聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),57,2、在崗期間職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾病:(1)職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾(2)職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（上崗前聽力25dB，噪聲環(huán)境下工作一年以內(nèi)，雙耳3000、4000、6000Hz中任意一耳、任一頻率聽力損失65dB）檢查內(nèi)容:(1)癥狀詢問重點(diǎn)有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈(2)體格檢查同上崗前(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢項(xiàng)目純音聽閾測試、心電圖b.選檢項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射健康檢查周期:一年3、離崗時職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性聽力損傷檢查內(nèi)容：同在崗期間,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),58,四、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價1、檢查報告包括總結(jié)報告和體檢結(jié)果報告：(1)總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),59,2、個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查檢查時發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。c.可疑職業(yè)病檢查發(fā)現(xiàn)可能有疑似職業(yè)病或患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),60,3、健康監(jiān)護(hù)評價（群體評價）是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定填報有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)卡，并及時進(jìn)行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報報告。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),61,群體評價的主要內(nèi)容包括：a.用人單位名稱，檢查時間，接觸職業(yè)危害因素的種類和工作場所職業(yè)危害因素濃度或強(qiáng)度。b.接觸各種職業(yè)危害因素人數(shù)，職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證患者需要復(fù)查的勞動者人數(shù)。c.分析用人單位工作環(huán)境是否達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生防護(hù)措施和干預(yù)措施效果。d.依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)危害因素對人體的影響，分析檢查結(jié)果中異常指標(biāo)是否與職業(yè)危害因素有關(guān)，是否存在新的職業(yè)危害等。e.特別注意區(qū)別職業(yè)性和非職業(yè)性改變。,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),62,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必需及時將職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價結(jié)果反饋到用人單位和勞動者本人，并向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。為指導(dǎo)用人單位完善防護(hù)措施和保護(hù)勞動者健康權(quán)益提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政部門制定或修訂有關(guān)衛(wèi)生政策提供支持。（信息反饋與報告）,職業(yè)病診斷健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn),63,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)檢查結(jié)果a.對職業(yè)禁忌者提出調(diào)離原工作崗位的意見b.對需要復(fù)查者提出限期復(fù)查的意見c.對疑似職業(yè)病者或職業(yè)病患者提出診治觀察的意見，并填寫職業(yè)病報告卡，上報有關(guān)部門。d.若發(fā)現(xiàn)其他疾患者，應(yīng)建議其到有關(guān)醫(yī)院檢查治療。（建議與措施）,附錄C(規(guī)范性附錄)塵肺胸部數(shù)字X射線攝影(DR攝片)技術(shù)要求C.1設(shè)備要求C.1.1高頻逆變高壓發(fā)生器：最大輸出功率20kW，逆變頻率20kHz，輸出電壓40kV150kV。C.1.2旋轉(zhuǎn)陽極球管：標(biāo)稱焦點(diǎn)值：小焦點(diǎn)0.6mm；大焦點(diǎn)1.2mm。C.1.3帶有活動濾線柵、自動曝光控制（AEC）和探測野的立位攝影架。C.1.4數(shù)字探測器：有效探測面積365432mm(1417in),像素尺寸200m；像素矩陣20482048。C.1.5活動濾線柵：柵比10:1或12:1，柵密度40線/cm。,C.2攝影要求C.2.1攝影體位：胸部后前立位，被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使肩胛骨盡量不和肺野重疊。C.2.2焦-片距1.80m。C.2.3使用小焦點(diǎn)。C.2.4采用自動曝光控制(特殊情況下可采用手動曝光)。C.2.5攝影電壓：90125kV,曝光時間：100ms。C.2.6曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進(jìn)行。C.2.8防護(hù)屏蔽：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。,C.3圖像處理C.3.1在攝影前，應(yīng)根據(jù)塵肺胸片質(zhì)量要求（見C.4）設(shè)定圖像處理參數(shù)。C.3.2不鼓勵使用降噪，不容許使用邊緣增強(qiáng)等圖像后處理技術(shù)。C.3.3攝片后應(yīng)保留原始數(shù)據(jù)。C.4DR胸片圖像的質(zhì)量要求C.4.1與屏/片系統(tǒng)高千伏胸部圖像具有較好的可比性。C.4.2肺紋理從肺門延伸到肺野外帶。C.4.3清晰可見直徑為2mm的血管影像。C.4.4肺野第2前肋間最高密度值1.451.75。C.4.5氣管旁線、氣管分叉顯示清楚。,C.4.6肋骨、心臟與橫膈邊緣清晰銳利。C.4.7遵循DICOM的灰度圖像標(biāo)準(zhǔn)顯示功能標(biāo)準(zhǔn)。C.4.8堅持激光打印機(jī)的QC程序。C.4.9攝影后的胸片圖像按原始大小打印。,附錄E（資料性附錄）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告編制指南職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告（以下簡稱評價報告）是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和收集到的歷年工作場所監(jiān)測資料及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)資料，通過分析勞動者健康損害和職業(yè)病危害因素的相關(guān)性，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)健康損害的原因，預(yù)測健康損害和職業(yè)病的發(fā)展趨勢，對用人單位勞動者的職業(yè)健康狀況做出總體評價，并提出綜合改進(jìn)建議。本附錄提出了編制職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。,E.1總論E.1.1項(xiàng)目背景包括用人單位的基本情況和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價項(xiàng)目的任務(wù)由來等內(nèi)容。E.1.2評價依據(jù)E.1.2.1引用的法律、法規(guī)名稱；E.1.2.2引用的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)名稱；E.1.2.3引用的職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告等基礎(chǔ)技術(shù)資料名稱。,E.1.3評價目的E.1.3.1評價勞動者職業(yè)健康損害與工作場所接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度；E.1.3.2識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；E.1.3.3為用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理提供依據(jù)。E.1.4評價范圍主要針對勞動者接觸職業(yè)病危害因素后導(dǎo)致的健康損害進(jìn)行分析與評價。,E.1.5評價方法根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點(diǎn)，一般采用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查法、經(jīng)驗(yàn)法、風(fēng)險評估法和統(tǒng)計學(xué)分析等方法進(jìn)行綜合分析與評價?？赏ㄟ^收集歷年職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報告和其他相關(guān)資料，結(jié)合職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個人職業(yè)病防護(hù)水平等的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)分析與評價勞動者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素接觸水平之間的關(guān)聯(lián)性和相關(guān)程度，并提出干預(yù)措施建議。E.1.6質(zhì)量控制框圖,E.2評價內(nèi)容E.2.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本情況E.2.1.1列出各工作崗位存在的各種職業(yè)病危害因素及相應(yīng)接觸人數(shù)；E.2.1.2歷年職業(yè)健康檢查情況，包括職業(yè)健康檢查人數(shù)、檢查項(xiàng)目和受檢率；E.2.1.3歷年檢出患疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證人員和確診職業(yè)病患者情況；E.2.1.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的基本情況。,E.2.2職業(yè)健康損害人群E.2.2.1列表匯總各種異常指標(biāo)人員的數(shù)量、比例，以及崗位的分布；E.2.2.2綜合分析各種異常指標(biāo)，結(jié)合歷年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，篩選出可能與接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的異常指標(biāo)，列出疑似職業(yè)病人員名單；E.2.2.3疑似職業(yè)病人員個案調(diào)查，核實(shí)相關(guān)資料。個案調(diào)查應(yīng)包括調(diào)查其既往職業(yè)病危害接觸史