健康管理概論.doc

健康管理概論培訓目標：通過本章的學習，您應該能夠：1. 熟悉健康管理的定義；2. 理解健康管理的性質，內(nèi)容、宗旨和特點；3. 了解健康管理的起源，發(fā)展和現(xiàn)狀；4. 理解健康管理的科學基礎；5. 熟悉健康管理的三個基本步驟和常用服務流程；6. 熟悉健康管理的六個基本策略；7. 理解健康管理在中國的需求；8. 熟悉健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀；9. 明白政府在中國健康管理發(fā)展中的作用；10. 熟悉健康管理在中國的應用前景。第一節(jié) 概述一、 健康管理的定義和特點健康管理的思路和實踐最初出現(xiàn)在美國。如同其他學科和行業(yè)一樣，健康管理的興起也是由于市場的需要和人類知識的積累。老齡化，急性傳染病和慢性病的雙重負擔及環(huán)境惡化導致醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷增長。市場出現(xiàn)醫(yī)療費用的持續(xù)上升無法遏制和與健康相關的生產(chǎn)效率不斷下降的局面，構成了對美國經(jīng)濟和發(fā)展的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病為中心的診治模式應對不了新的挑戰(zhàn)，于是，以個體和群體健康為中心的管理模式在市場的呼喚下和下列主要科學技術進展的基礎上誕生了。二次世界大戰(zhàn)后與健康管理有關的主要科學技術進展是：（1）公共衛(wèi)生和流行病學關于健康風險及循證公共衛(wèi)生干預的大量研究（美國關于心臟病的隊列研究和英國關于吸煙和肺癌關系的病例對照研究等）為健康管理積累了大量的科學證據(jù)；（2）管理科學和行為醫(yī)學的發(fā)展也為健康管理的起步提供了理論和實踐基礎；（3）20世紀末互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和信息產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展為健康管理的起飛安上了翅膀。然而，作為一門新興的學科和行業(yè)，雖然在美國已經(jīng)有二十多年健康管理的實踐和應用性研究，但是還沒有見到全面系統(tǒng)的理論研究和權威的專著。健康管理在中國的出現(xiàn)不到十年，也是實踐應用先行于理論研究。目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。綜合國內(nèi)外關于健康管理的幾種代表性定義，結合我國健康管理師國家職業(yè)標準中關于健康管理師的職業(yè)定義，我們在此將健康管理定義為：對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。本定義界定了健康管理的性質和內(nèi)容、宗旨和具體做法。要理解健康管理的性質，我們首先需要理解“什么是健康”。世界衛(wèi)生組織（WHO）1948年給健康下的定義是：“健康是一種軀體、精神與社會和諧融合的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或身體虛弱?！本唧w來說，健康包括三個層次。第一：軀體健康，指軀體的結構完好、功能正常，軀體與環(huán)境之間保持相對的平衡。第二：心理健康，又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應環(huán)境。第三：社會適應能力良好，指個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮，個體能夠有效地扮演與其身份相適應的角色，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。WHO的定義體現(xiàn)了積極的和多維的健康觀，是健康的最高目標。然而，根據(jù)這個定義，全世界都沒有如此完美的健康人?？紤]到1948年定義的不可操作性， 1986年WHO從健康促進的角度又重新定義了健康：“健康是每天生活的資源，并非生活的目的。健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現(xiàn)?！奔热皇琴Y源，就需要管理，因為所有的資源都是有限的。通過管理，可以最大地發(fā)揮資源的作用。管理就是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制達到資源使用的最優(yōu)化，目標是能在最合適的時間里把最合適的東西用在最合適的地方發(fā)揮最合適的作用。具體來說，管理是包括制定戰(zhàn)略計劃和目標、管理資源、使用完成目標所需要的人力和財務資本、以及衡量結果的組織過程。管理還包括記錄和儲存為供以后使用的和為組織內(nèi)其他人使用的事實和信息的過程。因此，管理事實上是一個過程，實質上是一種手段，是人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)一定的目標而采取的手段和過程。健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。在這里健康需求可以是一種健康危險因素，如高血壓，肥胖；也可以是一種健康狀態(tài)，如糖尿病或老年癡呆。健康管理的手段可以是對健康危險因素進行分析，對健康風險進行量化評估，或對干預過程進行監(jiān)督指導。這里要強調(diào)的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫(yī)生的工作，不是健康管理師的工作。理解了健康管理的性質，我們就很容易理解本定義界定的健康管理內(nèi)容，那就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測,分析,評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預。理解了健康管理的性質和內(nèi)容，讀者也不難理解本定義確定的健康管理的宗旨和具體做法，那就是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果（宗旨）和為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康（具體做法）。理解了健康管理的性質、內(nèi)容、宗旨和具體做法，讀者也不難理解健康管理服務的特點，那就是標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化。健康管理的具體服務內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術界已經(jīng)公認的預防和控制指南及規(guī)范等來確定和實施。健康評估和干預的結果既要針對個體和群體的特征和健康需求，又要注重服務的可重復性和有效性，強調(diào)多平臺合作提供服務。二、 健康管理的理論與實踐溯源在我國浩瀚的中醫(yī)學文獻中，我們可以很容易地發(fā)現(xiàn)健康管理的思想火花。二千多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)素問 四季調(diào)神大論“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”已經(jīng)孕育著“預防為主”的健康管理思想。呂氏春秋 盡數(shù)所載“流水不腐、戶樞不蠹，動也”就含有生命在于運動的哲理。中醫(yī)養(yǎng)生十分重視飲食補益和鍛煉健身防病，如黃帝內(nèi)經(jīng)指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；一千八百多年前的醫(yī)學家華佗說：“動搖則骨氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”。而“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。”則與健康風險評估和控制的思路不謀而合。西方古代醫(yī)學文獻中也蘊涵著健康管理的思想。醫(yī)學家希波克拉底指出“能理解生命的人同樣理解健康對人來說具有最高的價值。” 羅馬大百科全書載：醫(yī)學實踐由三部分組成：通過生活方式治療，通過藥物治療和通過手（術）治療。生活方式治療就是在營養(yǎng)，穿著和對身體的護理，進行鍛煉和鍛煉的時間長度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度內(nèi)的性生活方面提供健康方式的處方和建議。現(xiàn)代健康管理的出現(xiàn)是時代發(fā)展的需要，與生產(chǎn)力和人力資源觀念的演變密切相關。前工業(yè)化時代，判斷生產(chǎn)力的指標是勞動力，“我的人比你的人勞動更買力”；工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標是機器，“我的機器比你的機器更大、更快、更有威力”；后工業(yè)化時代判斷生產(chǎn)力的指標是員工的生產(chǎn)效率，“我的員工比你的員工更有創(chuàng)造力，更有工作效率”。今天，要提高生產(chǎn)力就必須關注員工的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，員工的工作效率和健康密切相關。而目前每年花費1.9萬億美金的美國醫(yī)療系統(tǒng)和美國人的健康維護和促進幾乎沒有什么關系。實際上，美國的醫(yī)療系統(tǒng)是一個“診斷和治療”的系統(tǒng)。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費用?，F(xiàn)代社會每個人都處在疾病的威脅之下。每個人都有可能成為最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只關注疾病人群，只在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視各種健康風險因素對現(xiàn)在健康的80%人口的損害，疾病人群必將不斷擴大，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)必將不堪負荷。而且，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高科技投資對總體人群健康的回報率已經(jīng)開始走下坡路了。新藥、新手術和其他新技術的投入成本越來越大，對總體人群疾病的診斷和治療，對人類健康長壽的貢獻卻越來越小。因此，盡管美國有全球最富裕的醫(yī)療衛(wèi)生資源，也承受不了日益瘋狂增長的醫(yī)療費用。美國個人醫(yī)藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫(yī)療開支幾乎是直線上升。同時，因健康問題造成的生產(chǎn)效率下降已經(jīng)威脅到美國的經(jīng)濟和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，雇主每化1美元的員工醫(yī)藥開支就意味著還有2-3美元因員工健康問題造成生產(chǎn)效率下降而帶來的損失。企業(yè)因員工健康問題所花費的總成本包括員工醫(yī)藥開支（占總成本的25%），誤工和殘廢（占總成本的25%）和員工工作效率低下（Presenteeism）（占總成本的50%）。員工工作效率低下的原因有五種：（1）上班無所事事，（2）工作質量下降（工傷增加，廢品率升高），（3）工作數(shù)量下降，（4）因個人原因而不滿意的員工引起的人際關系因素，（5）糟糕的工作環(huán)境和文化。為了提高生產(chǎn)力，保證經(jīng)濟的健康發(fā)展，就要提高員工的工作效率。要提高員工的工作效率，就要保證員工及其家屬享有健康。要使人人享有健康，當務之急不是改良主要為不健康人服務的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)，而是建立同時能為健康和不健康的人服務的健康維護和管理系統(tǒng)。在二次世界大戰(zhàn)后科學技術發(fā)展的成果基礎上（健康危險因素與疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的內(nèi)在關系，健康風險評估技術的完善，健康干預與健康促進手段的有效應用，管理科學的成熟，信息技術的飛躍，互連網(wǎng)的廣泛應用等），控制醫(yī)療開支上升和提高工作效率的需求催生了健康管理。在美國，首先廣泛應用健康管理服務的是保險行業(yè)。當醫(yī)療服務花費繼續(xù)高漲時，保險公司和企業(yè)注意到一個令人震驚的統(tǒng)計數(shù)字：80%的醫(yī)療支出用在了治療那些可預防的疾病上。這意味著對于那些需要昂貴治療費用的疾病，如心臟病、糖尿病和中風來說，即使是很小的改善，就可節(jié)約大量直接的醫(yī)療費用。當然，如果能使人們不患這些疾病，節(jié)省會更多。對健康服務產(chǎn)業(yè)來說，這并不是什么新發(fā)現(xiàn)，關鍵是如何來實現(xiàn)這個目標。很多健康服務經(jīng)營者及企業(yè)認為答案來自于新的技術，即疾病預測。疾病預測能夠精確地預測出高風險的個體中哪些人會需要昂貴的治療，從而需要支付較多的醫(yī)療費用。根據(jù)這些信息，保險公司就能將重點放在如何維護這些人的健康狀態(tài)上，通過減少他們對急診、搶救和/或住院治療的需求來降低費用。在過去，保險項目沒有可靠的方法來知道哪些人真正需要得到重視而使得多數(shù)項目虧本。這就是在健康保險行業(yè)的精算中使用疾病風險預測技術的主要原因。于是，疾病預測模型的研究與發(fā)展進入了一個快速發(fā)展的時期，一時間至少有十幾家公司為健康服務行業(yè)開發(fā)疾病預測工具。疾病預測技術被越來越多地應用到健康保險服務中，保險項目的成本效益比有了很大的改善，保險報銷費用有了較大的下降。疾病預測逐漸成為增加健康服務管理計劃性的最有效的方法之一，并發(fā)展成為一種標準的服務手段。學術界和醫(yī)療機構在健康管理行業(yè)的發(fā)展中也起到了十分重要的推動作用。影響力較大的有美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學學會，杜克大學、密西根大學，梅奧醫(yī)療集團等，他們積極地倡導健康管理這一新的服務模式（盡管具體名稱可能有所差異，例如杜克大學稱之為“前瞻性醫(yī)學”），并在模型開發(fā)、項目設計、效果評價等方面進行了研究和成果推廣。美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學學會專門發(fā)表了關于健康和生產(chǎn)效率管理的共識聲明。梅奧醫(yī)療集團健康管理資源中心贊助美國健康和生產(chǎn)效率管理研究所主編出版了健康和生產(chǎn)效率管理雜志。這些活動既推動了健康管理行業(yè)的發(fā)展，又發(fā)展了健康管理學科。今天，美國健康管理服務的隊伍有了較大的規(guī)模。醫(yī)療集團/醫(yī)療機構，健康促進中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項目及其相關服務，成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理和殘疾管理等，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略（見第二節(jié)）?，F(xiàn)以疾病管理項目的發(fā)展為例，從健康管理策略發(fā)展的角度，對美國健康管理的發(fā)展史進行簡要地回顧和總結。疾病管理項目的發(fā)展過程大致可以分為三個時代。第一代疾病管理項目（1995年以前）多由制藥公司發(fā)起，由其獨自實施或通過保險組織/健康計劃的管理項目實施。項目內(nèi)容多是為病人發(fā)放健康教育材料，為醫(yī)生發(fā)送臨床診療指南和疾病治療新進展的材料。在這些管理項目中，沒有測量病人的治療效果，也沒有強調(diào)和評估治療方法對單個病人的適宜性。從健康改善和費用節(jié)約的角度來看，這些項目的效果并不令人滿意。第二代疾病管理項目（1995年-1998年）廣泛使用80:20的策略。因為一般來說，20%的重病病人花費了80%的醫(yī)療費用，所以這20%的重病病人是疾病管理的重點對象。實踐證明，高強度的病例/個案管理確實在短期內(nèi)節(jié)省了醫(yī)療費用。第三代疾病管理項目（1998年至今）的特點是從人群的角度出發(fā)，根據(jù)病人的需要采用滿足需要的有效而經(jīng)濟的策略。這些項目通常都很重視疾病的早期發(fā)現(xiàn)，使用復雜的信息系統(tǒng)幫助疾病過程的管理。其中，監(jiān)測病情和評估健康結果是最基礎、最關鍵的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在疾病管理在美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中已占有一席之地，預計在未來幾年將有較快的增長。疾病管理所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中的比例，有可能從2000年的10%上升到2010年的50%，涵蓋的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘、癌癥、和HIV/AIDs艾滋病等。目前，健康管理在美國的應用主要是在以下四個領域。第一，政府認為健康管理和促進是關系國家經(jīng)濟、政治和社會穩(wěn)定的大事情，制定了全國健康管理計劃：“健康人民”?！敖】等嗣瘛庇媱濏椖坑擅绹?lián)邦衛(wèi)生和社會服務部牽頭，與地方政府、社區(qū)和民間及專業(yè)組織合作，每十年一次，計劃，執(zhí)行，評價，循環(huán)反復，旨在不斷地提高全國的健康水平?！敖】等嗣瘛庇媱澮呀?jīng)進入第二個十年，叫做“健康人民2010”。該計劃包括二個主要目標，28個重點領域和467項健康指標。兩個主要目標是：（1）提高健康生活質量，延長健康壽命；（2）消除健康差距。在467項健康指標中，有10項是重點健康指標，它們是（1）運動；（2）超重及肥胖；（3）煙草使用；（4）藥物濫用；（5）負責任的性行為；（6）精神健康；（7）傷害與暴力；（8）環(huán)境質量；（9）計劃免疫；（10）醫(yī)療保健覆蓋率。第二，企業(yè)，醫(yī)療機構和健康管理公司幫助個人控制疾病危險因素，改善健康狀況，從而減少疾病發(fā)生的機率和減少醫(yī)療費用的負擔。個人可以通過因特網(wǎng)尋找有關健康管理公司的服務，也可以通過自己的醫(yī)生來得到服務。健康管理也可以是一個企業(yè)組織的集體應用，即企業(yè)組織為員工提供健康管理服務。這不僅可以達到保護員工健康、減少醫(yī)療費用的目的，還可以顯著提高員工的工作效率。研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3-6元的醫(yī)療費用。而且，這種回報是可持續(xù)的。如果再加上提高生產(chǎn)效率的回報，則實際效益更大。第三，健康保險或醫(yī)療保險。醫(yī)療保險業(yè)的管理者都明白一個事實，即一小部分人不合比例地用去了大部分的醫(yī)療費用。管理者也花了很多時間來試圖找出那些可能會導致高費用的人以采取措施來減少他們的醫(yī)療費用。傳統(tǒng)的方法是建立一個“警戒”機制。當一個病人的費用報銷超過一定額度時，就要對此人進行費用控制?？墒?，往往這時已經(jīng)晚了，因為此時病人要么已經(jīng)開始好轉，不會再有太多的花費； 要么情況已經(jīng)變得很差，節(jié)省醫(yī)療費用的余地已經(jīng)很小。近年來，由于健康風險評價及健康管理技術的發(fā)展，已經(jīng)可以在早期鑒別確認高危人群，可以有的放矢地進行早期的預防性費用控制。健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應用主要是通過健康管理減少投保人的患病風險來減少賠付費用。健康管理的費用自然是從投保費用中支付。無論是商業(yè)保險（通過保險公司），還是自我保險（企業(yè)自己進行保險業(yè)務的管理）均是如此。對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風險；對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，增加了收益。因此，這是一種雙贏的辦法?，F(xiàn)舉以下兩個例子來說明。 案例一：夏威夷醫(yī)療保險服務公司的健康管理計劃：“健康通行證HealthPass”。健康通行證計劃完全由保險計劃資金支持。服務的對象為自付部分較高的保險項目中年齡在18歲以上的成人。從1990年啟動到2001年已有213,590 人參加了此計劃。此計劃確定的目標是：降低健康風險，改善長期健康狀況；減低醫(yī)療支出；鼓勵健康行為轉變。該健康管理計劃包括： 1.預約：每年在計劃參加者生日的前一個月，發(fā)一封信邀請他/她和家人來參觀“健康通行證”項目中心。當用戶回復確認后，安排正式訪問。在訪問前的兩到三周，寄去由專業(yè)指導人員協(xié)助完成的健康風險評估表，以便他們在隨后的訪問時完成體檢項目。2. 訪問項目中心：提供一對一的咨詢。具體包括以下三部分：（1）生物學指標的檢查，包括血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、體重、體脂百分比。如果血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白或血糖較高，則在一個月后復查一次。如果復查結果依然很高，則建議計劃參加者馬上去看醫(yī)生。 （2）進行健康風險評估和結果講解。根據(jù)分析結果，為計劃參加者提供健康評價報告和個體化的健康通行證報告。由健康專業(yè)人員和計劃參加者一起審閱健康評估結果，根據(jù)個人對健康改善行動的準備程度制定出個性化的健康改善行動計劃。 （3）進行指導和安排第二次檢查。夏威夷醫(yī)療保險服務公司實施健康通行證計劃10年（1990年至2000年），獲益匪淺，主要體現(xiàn)在：降低了總的醫(yī)藥花費：計劃參加者比不參加者平均每年少花費200美元，每年總計節(jié)約440萬美元。減少了住院時間：在住院病人中，計劃參加者平均住院時間比不參加者少2天，參加者的平均住院花費比未參加者平均省509美元。在4年的研究期內(nèi)，這些病人共節(jié)省了146萬美元。在2年內(nèi)計劃參加者的醫(yī)藥花費平均每年要省75美元。計劃參加者身上的健康危險因素減少：身上健康危險因素多的計劃參加者少了（有6個或者更多健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量從21%減少到了14%。有3個到5個健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量從56%減少到了52%）；身上健康危險因素少的計劃參加者多了（有2個和2個以下健康危險因素的計劃參加者的數(shù)量則從24%增加到了34%）。案例二：美國太平洋聯(lián)合鐵路公司（UNION PACIFIC RAILROAD）的“健康軌道”項目。美國太平洋聯(lián)合鐵路公司自1987年開始為員工提供健康管理服務，覆蓋5萬人。其健康管理服務的核心部分稱為“健康軌道”，該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保護自己的健康聯(lián)系起來。公司在提供健康管理服務方面也做了很多創(chuàng)新的想法，如將車廂改為流動的健康維護中心，使員工在每個地方都能使用這些設施。這也幫助他們建立了濃厚的企業(yè)健康文化?！敖】弟壍馈卑ǎ?. 對員工的健康狀況進行評估；2. 對評估結果進行分析并根據(jù)健康風險程度進行人群分類；3. 對不同風險程度的目標人群進行不同的健康干預；4. 周期性的隨訪。首先，他們不是泛泛地對整個人群提供同樣的服務，而是通過健康評價來對人群進行篩選分類，然后根據(jù)不同人群的健康問題和危險因素來制定健康改善目標，在此基礎上選用針對目標的干預措施，最終達到有效降低危險因素的目的。“健康軌道”目前控制的10個健康危險因素是：高血壓、高血脂、超重、糖尿病、疲勞狀態(tài)、缺乏鍛煉、吸煙、哮喘、憂郁癥及精神壓力。這些因素對員工及其家庭的健康有很大的影響。健康管理服務的收效是非常明顯的。除了人群的健康指標有了很大的改善之外，最有說服力的是經(jīng)濟指標。以下是幾種健康危險因素控制的費用-效益比：高血壓干預：1:4.29；高血脂干預：1:5.25；戒煙項目：1:2.24； 體重控制：1:1.69。總體的費用-效益比是1:3.24。也就是說，高血壓干預，每花費1美元可以收到4.29美元的效益; 高血脂干預，每花費1美元可以收到5.25美元的效益; 戒煙干預，每花費1美元可以收到2.24美元的效益;體重干預，每花費1美元可以收到1.69美元的效益。總的來說，“健康軌道”在健康管理上每花費1美元可以收到3.24美元的效益。這種收益帶來的費用節(jié)省是很明顯的。根據(jù)歷史資料分析發(fā)現(xiàn)，以往每年因為這些健康危險因素，公司要多支出近4,000萬美元。健康管理在健康/醫(yī)療保險中另一個相對次要的應用是利用健康管理中的疾病危險性評估來決定不同投保對象繳納的保險費用多少。如果疾病危險性評估的結果表明某人在未來幾年中患中風的可能性比較大，則保險公司會收取較高的保險費。這樣確定的保險費比單純以年齡或過去的疾病史來衡量更為科學和客觀。當然，保險行業(yè)也可用同樣的手段進行新險種的研究和開發(fā)。第四，新藥的研究和開發(fā)。不少跨國藥品生產(chǎn)企業(yè)在新產(chǎn)品研發(fā)中利用疾病危險性評價技術來評價產(chǎn)品的療效。三、健康管理的科學基礎健康和疾病的動態(tài)平衡關系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預防醫(yī)學的干預策略是健康管理的科學基礎（見圖21）。個體從健康到疾病要經(jīng)歷一個完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說，是從處于低危險狀態(tài)到高危險狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現(xiàn)臨床癥狀。往往在被診斷為疾病之前，有一個時間過程。在急性傳染病，這個過程可以很短。在慢性病，這個過程可以很長，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。期間的變化多數(shù)并不被輕易地察覺，各階段之間也并無截然的界線。在被診斷為疾病之前，進行有針對性的預防干預，有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，從而實現(xiàn)維護健康的目的。這就是健康管理的科學基礎。例如，我們可以通過健康風險分析和評估的方法確定冠心病、腦卒中、癌癥、糖尿病等慢性病的高危人群，通過有效的干預手段控制健康危險因素，減少發(fā)病風險，可以在這些疾病發(fā)展的早期，尚未發(fā)展成為不可逆轉之前阻止或延緩疾病的進程。在上述健康管理過程中，我們可以利用先進的信息技術，通過分析大量的健康和疾病數(shù)據(jù)，包括基因數(shù)據(jù)，影像結果，生物學標記物指標以及傳統(tǒng)的臨床指標，從中得出與個人健康相關的、非常有意義的健康管理信息，指導健康管理過程，達到最優(yōu)效果。不同的預后進入高危險狀態(tài)健康疾病臨床干預處于低危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病預防干預圖21 疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及干預策略四、健康管理的基本步驟和常用服務流程健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務的效益，提高了醫(yī)療保險的覆蓋面和承受力。一般來說，健康管理有以下三個基本步驟。第一步是了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康。因此，具體地說，第一步是收集服務對象的個人健康信息。個人健康信息包括個人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿實驗室檢查（血脂、血糖等）。第二步是進行健康及疾病風險性評估，即根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習慣，制訂個性化的健康干預措施并對其效果進行評估。健康風險評估是一個廣義的概念，它包括了簡單的個體健康風險分級方法和復雜的群體健康風險評估模型。在健康管理學科的發(fā)展過程中，涌現(xiàn)出了很多種健康風險評估的方法。傳統(tǒng)的健康風險評估一般以死亡為結果，多用來估計死亡概率或死亡率。近年來，隨著循證醫(yī)學、流行病學和生物統(tǒng)計學的發(fā)展，大量數(shù)據(jù)的積累，使得更精確的健康風險評估成為可能。健康風險評估技術的研究主要轉向發(fā)病或患病可能性的計算方法上。傳統(tǒng)的健康風險評價方法已逐步被以疾病為基礎的患病危險性評估所取代，因為患病風險比死亡風險更能幫助個人理解危險因素的作用，有助于有效地實施控制措施?；疾∥ｋU性的評估，也被稱為疾病預測?？梢哉f是慢性病健康管理的技術核心。其特征是估計具有一定健康特征的個人在一定時間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。健康及疾病風險評估及預測一般有兩類方法（表21）。第一類方法建立在評估單一健康危險因素與發(fā)病機率的基礎上，將這些單一因素與發(fā)病的關系以相對危險性來表示其強度，得出的各相關因素的加權分數(shù)即為患病的危險性。由于這種方法簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期的主要健康風險評價方法。目前也仍為很多健康管理機構和項目所使用，包括美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協(xié)會（ADA）。第二類方法建立在多因素數(shù)理分析基礎上， 即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關系模型，能同時包括多種健康危險因素。所采用的數(shù)理方法，除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學的神經(jīng)網(wǎng)絡方法及Monte Carlo模型等。這類方法的典型代表是Framingham的冠心病模型。表21 兩類常用健康評價方法的比較評價方法定義方法結果表示單因素加權法判斷個人死于某些特定健康狀況的可能性多為借貸式計分法，不采用統(tǒng)計概率論方法計算多以健康評分和危險因素評分的方式多因素模型法判斷一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性采用疾病預測模型法，以數(shù)據(jù)為基礎，定量評價，可用于效果評價(費用及健康改善)患病危險性，壽命損失計算，經(jīng)濟指標計算患病危險性評估的一個突出特點是其結果是定量的、可比較的。由此可根據(jù)評估的結果將服務對象分成高危、中危和低危人群，分別施以不同的健康改善方案，并對其效果進行評價。在健康風險評估的基礎上，我們可以為個體和群體制定健康計劃。個性化的健康管理計劃是鑒別及有效控制個體健康危險因素的關鍵。將以那些可以改變或可控制的指標為重點，提出健康改善的目標，提供行動指南以及相關的健康改善模塊。個性化的健康管理計劃不但為個體提供了預防性干預的行動原則，也為健康管理師和個體之間的溝通提供了一個有效的工具。第三步是進行健康干預。在前兩部分的基礎上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標。與一般健康教育和健康促進不同的是，健康管理過程中的健康干預是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理師進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。一位糖尿病高危個體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個體的指導還應包括減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內(nèi)容。健康管理的這三個步驟可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務平臺及相應的用戶端計算機系統(tǒng)來幫助實施。應該強調(diào)的是，健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復始的過程，即在實施健康干預措施一定時間后，需要評價效果、調(diào)整計劃和干預措施。只有周而復始，長期堅持，才能達到健康管理的預期效果。一般來說，健康管理的常用服務流程由以下五個部分組成。1健康管理體檢健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎，按照早發(fā)現(xiàn)，早干預的原則來選定體格檢查的項目。檢查的結果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。健康管理體檢項目可以根據(jù)個人的年齡、性別、工作特點等進行調(diào)整。目前一般的體檢服務所提供的信息應該可以滿足這方面的要求。2 健康評估通過分析個人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務對象提供一系列的評估報告，其中包括用來反映各項檢查指標狀況的個人健康體檢報告，個人總體健康評估報告，精神壓力評估報告等。3個人健康管理咨詢在完成上述步驟后，個人可以得到不同層次的健康咨詢服務。個人可以去健康管理服務中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個人進行溝通。內(nèi)容可以包括以下幾方面：解釋個人健康信息及健康評估結果及其對健康的影響，制定個人健康管理計劃，提供健康指導，制定隨訪跟蹤計劃等。4個人健康管理后續(xù)服務個人健康管理的后續(xù)服務內(nèi)容主要取決于被服務者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個人及人群的需求提供不同的服務。后續(xù)服務的形式可以是通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個人健康信息和接受健康指導，定期寄送健康管理通訊和健康提示；以及提供個性化的健康改善行動計劃。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務的一個常用手段。隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理計劃的實現(xiàn)狀況，并檢查（必要時測量）主要危險因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果。 5.專項的健康及疾病管理服務除了常規(guī)的健康管理服務外，還可根據(jù)具體情況為個體和群體提供專項的健康管理服務。這些服務的設計通常會按病人及健康人來劃分。對已患有慢性病的個體，可選擇針對特定疾病或疾病危險因素的服務，如糖尿病管理、心血管疾病及相關危險因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運動、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對沒有慢性病的個體，可選擇的服務也很多，如個人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護項目等。第二節(jié) 健康管理的基本策略健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。健康信息收集、健康風險評估和健康干預三部分中前兩者旨在提供有針對性的個性化健康信息來調(diào)動個體降低本身健康風險的積極性，而健康干預則是根據(jù)循證醫(yī)學的研究結果指導個體維護自己的健康，降低已經(jīng)存在的健康風險。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、不健康飲食、缺少體力活動等幾種健康危險因素有關。慢性病往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”。各種危險因素之間及與慢性病之間的內(nèi)在關系已基本明確（圖22）。慢性病的發(fā)生、發(fā)展一般有從正常健康人低危人群高危人群（亞臨床狀態(tài)）疾病并發(fā)癥的自然規(guī)律。從任何一個階段實施干預，都將產(chǎn)生明顯的健康效果，干預越早，效果越好。社會經(jīng)濟狀況可改變的行為危險因素l 吸煙l 飲酒l 不合理膳食l 靜坐生活方式不可改變的行為危險因素l 年齡l 性別l 種族l 遺傳中間危險因素（生理指標）l 肥胖l 高血壓l 高血糖l 高血脂疾病l 冠心病l 腦卒中l(wèi) 糖尿病l 腫瘤l 慢阻肺圖22 常見慢性病及其共同危險因素之間的內(nèi)在關系健康管理的基本策略有以下六種，它們是生活方式管理，需求管理，疾病管理，災難性病傷管理，殘疾管理，和綜合的群體健康管理。現(xiàn)分述如下。一、生活方式管理生活方式與人們的健康和疾病休戚相關，這一點對于已被醫(yī)生診斷為“病人”的人和健康的人來說，都是“真理”。國內(nèi)外關于生活方式影響或改變?nèi)藗兘】禒顩r的研究已有很多。研究發(fā)現(xiàn)，即使對于那些正在服用降壓和降膽固醇藥物的男性來說，健康的生活方式都能明顯降低他們患心臟疾病的風險。這項研究從1986年開始，對4萬3千名40歲至75歲，沒有糖尿病、心臟病和其他慢性疾病的男性進行跟蹤調(diào)查，每年對他們進行兩次問卷調(diào)查，然后根據(jù)長期積累的數(shù)據(jù)找出生活習慣與心臟疾病之間的關系。研究發(fā)現(xiàn)，正在服藥的中年男性，如果飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運動，他們患心臟疾病的風險將降低57%；不服藥的男性，健康的生活方式可以將患心臟疾病的風險降低87%；僅不吸煙一項就能降低50%的患病風險。如果健康生活方式包括所有五項內(nèi)容（飲食合理、不吸煙、適量飲酒、保持健康體重和定期運動），男性患心臟疾病的風險指數(shù)最低。研究同時發(fā)現(xiàn)，即使被調(diào)查者從前的生活方式不健康，生活方式改變后所帶來的好處也是顯而易見的。健康的生活方式不可能被藥物和其他所替代。改變生活方式永遠不會晚。即使到中年或是晚年開始健康的生活方式，都能從中受益。 （一） 生活方式管理的概念從衛(wèi)生服務的角度來說，生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。該定義強調(diào)個人選擇行為方式的重要性，因為后者直接影響人們的健康。生活方式管理通過健康促進技術，比如行為糾修正和健康教育，來保護人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害，預防疾病，改善健康。與危害的嚴重性相對應，膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對國人進行生活方式管理的重點。（二） 生活方式管理的特點1. 以個體為中心，強調(diào)個體的健康責任和作用；不難理解，選擇什么樣的生活方式純屬個人的意愿/行為。我們可以告知人們什么樣的生活方式是有利于健康應該堅持的，比如不應吸煙，如果吸煙應該戒煙；不應挑食、偏食而應平衡飲食，等等。我們也可以通過多種方法和渠道幫助人們做出決策，比如提供條件供大家進行健康生活方式的體驗，指導人們掌握改善生活方式的技巧等等，但這一切都不能替代個人做出選擇何種生活方式的決策，即使一時替代性地做出，也很難長久堅持。2. 以預防為主，有效整合三級預防預防是生活方式管理的核心，其含義不僅僅是預防疾病的發(fā)生，還在于逆轉或延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。因此，旨在控制健康危險因素，將疾病控制在尚未發(fā)生之時的一級預防；通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療而防止或減緩疾病發(fā)展的二級預防；以及防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率的三級預防，在生活方式管理中都很重要，其中尤以一級預防最為重要。針對個體和群體的特點，有效地整合三級預防，而非支離破碎地采用三個級別的預防措施，是生活方式管理的真諦。3. 通常與其他健康管理策略聯(lián)合進行與許多醫(yī)療保健措施需要付出高昂費用為代價相反，預防措施通常是便宜而有效的，它們要么節(jié)約了更多的成本，要么收獲了更多的邊際效益。根據(jù)循證醫(yī)學的研究結果，美國疾病預防控制中心已經(jīng)確定乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、心臟病、老人肺炎、與騎自行車有關的頭部傷害、低出生體重、乙肝、結核等19種疾病或傷害是具有較好成本效果的預防領域，其中最典型的例子就是疫苗的應用，如在麻疹預防上花費一美元的疫苗可以節(jié)省11.9美元可能發(fā)生的醫(yī)療費用。（三） 健康行為改變的技術生活方式管理可以說是其他群體健康管理策略的基礎成分。生活方式的干預技術在生活方式管理中舉足輕重。在實踐中，四種主要技術常用于促進人們改變生活方式。1. 教育：傳遞知識，確立態(tài)度，改變行為。2. 激勵，通過正面強化、反面強化、反饋促進、懲罰等措施進行行為矯正。3. 訓練，通過一系列的參與式訓練與體驗，培訓個體掌握行為矯正的技術。 4. 營銷，利用社會營銷的技術推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進個體改變不健康的行為。單獨應用或聯(lián)合應用這些技術，可以幫助人們朝著有利于健康的方向改變生活方式。實踐證明，行為改變絕非易事，形成習慣并終生堅持是健康行為改變的終極目標。在此過程中，親朋好友、社區(qū)等社會支持系統(tǒng)的幫助非常重要，可以在傳播信息、采取行動方面提供有利的環(huán)境和條件。在實際應用中，生活方式管理可以以多種不同的形式出現(xiàn)，也可以融入到健康管理的其他策略中去。例如,生活方式管理可以納入疾病管理項目中，用于減少疾病的發(fā)生率，或降低疾病的損害;可以在需求管理項目中出現(xiàn)，幫助人們更好地選擇食物，提醒人們進行預防性的醫(yī)學檢查等。不管應用了什么樣的方法和技術，生活方式管理的目的都是相同的，即通過選擇健康的生活方式，降少疾病的危險因素，預防疾病或傷害的發(fā)生。二、需求管理（一） 需求管理的概念健康管理所采用的另一個常用策略是需求管理。需求管理包括自我保健服務和人群就診分流服務，幫助人們更好地使用醫(yī)療服務和管理自己的小病。這一管理策略基于這樣一個理念：如果人們在和自己有關的醫(yī)療保健決策中扮演積極作用，服務效果會更好。通過提供一些工具，比如小病自助決策支持系統(tǒng)和行為支持，個人可以更好地利用醫(yī)療保健服務，在正確的時間、正確的地點，利用正確的服務類型。需求管理實質上是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當?shù)男l(wèi)生服務，控制衛(wèi)生成本，促進衛(wèi)生服務的合理利用。需求管理的目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫(yī)療服務，同時改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段包括：尋找手術的替代療法、幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。（二） 影響需求的主要因素四種因素影響人們的衛(wèi)生服務消費需求。1. 患病率?；疾÷士梢杂绊懶l(wèi)生服務需求，因為它反應了人群中疾病的發(fā)生水平。但這并不表明患病率與服務利用率之間有良好的相關關系。相當多的疾病是可以預防的。2. 感知到的需要。個人感知到的衛(wèi)生服務需要是影響衛(wèi)生服務利用的最重要的因素，它反應了個人對疾病重要性的看法，以及是否需要尋求衛(wèi)生服務來處理該疾病。有很多因素影響著人們感知到的需要，主要包括：個人關于疾病危險和衛(wèi)生服務益處的知識、個人感知到的推薦療法的療效、個人評估疾病問題的能力、個人感知到的疾病的嚴重性、個人獨立處理疾病問題的能力、以及個人對自己處理好疾病問題的信心等。3. 病人偏好。病人偏好的概念強調(diào)病人在決定其醫(yī)療保健措施時的重要作用。與醫(yī)生一道，病人對選擇何種治療方法負責，醫(yī)生的職責是幫病人了解這種治療的益處和風險。關于病人教育水平的研究結果表明，如果病人被充分告知了治療方法的利弊，病人就會選擇那些創(chuàng)傷低、風險低、更便宜的治療手段，甚至在醫(yī)生給他們提供別的選擇時也如此。4. 健康因素以外的動機。事實表明，一些健康因素以外的因素，如個人請病假的能力、殘疾補貼、疾病補助等都能影響人們尋求醫(yī)療保健的決定。保險中的自付比例也是影響衛(wèi)生服務利用水平的一個重要因素。（三） 需求預測方法與技術目前已有多種方法和技術用于預測誰將是衛(wèi)生服務的利用者。歸納起來這些方法主要有：1 以問卷為基礎的健康評估。以健康和疾病風險評估為代表，通過綜合性的問卷和一定的評估技術，預測在未來的一定時間內(nèi)個人的患病風險，以及誰將是衛(wèi)生服務的主要消耗者。2 以醫(yī)療衛(wèi)生花費為基礎的評估。該方法是通過分析已發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費用，預測未來的醫(yī)療花費。與問卷法不同，醫(yī)療花費數(shù)據(jù)是已經(jīng)客觀存在的，不會出現(xiàn)個人自報數(shù)據(jù)對預測結果的影響。（四） 需求管理的主要工具與實施策略需求管理通常通過一系列的服務手段和工具，去影響和指導人們的衛(wèi)生保健需求。常見的方法有：24小時電話就診分流服務、轉診服務、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務預約等。有的時候，需求管理還會以“守門人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項目中。三、疾病管理疾病管理是健康管理的又一主要策略，其歷史發(fā)展較長。美國疾病管理協(xié)會（Disease Management Association of America, DMAA）對疾病管理的定義是：“疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預和與病人溝通的系統(tǒng)，它強調(diào)病人自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關系和保健計劃，強調(diào)運用循證醫(yī)學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經(jīng)濟方面的效果。”該協(xié)會進一步表示，疾病管理必須包含“人群識別、循證醫(yī)學的指導、醫(yī)生與服務提供者協(xié)調(diào)運作、病人自我管理教育、過程與結果的預測和管理、以及定期的報告和反饋”。由此可以看出，疾病管理具有3個主要特點：第一，目標人群是患有特定疾病的個體。如糖尿病管理項目的管理對象為已診斷患有I型或II型糖尿病的病人。第二，不以單個病例和/或其單次就診事件為中心，而關注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質量，這也是疾病管理與傳統(tǒng)的單個病例管理的區(qū)別。第三，醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協(xié)調(diào)至關重要。疾病本身使得疾病管理關注健康狀況的持續(xù)性改善過程，而大多數(shù)國家衛(wèi)生服務系統(tǒng)的多樣性與復雜性，使得協(xié)調(diào)來自于多個服務提供者的醫(yī)療衛(wèi)生服務與干預措施的一致性與有效性特別艱難。然而，正因為協(xié)調(diào)困難，也顯示了疾病管理協(xié)調(diào)的重要性。四、災難性病傷管理災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型，顧名思義，它關注的是“災難性”的疾病或傷害。這里的“災難性”可以是指對健康的危害十分嚴重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費巨大，常見于腫瘤、腎衰、嚴重外傷等情形。疾病管理的特點對災難性病傷管理同樣適用。因為災難性病傷本身所具有的一些特點，如發(fā)生率低，需要長期復雜的醫(yī)療衛(wèi)生服務、服務的可及性受家庭、經(jīng)濟、保險等各方面的影響較大等，注定了災難性病傷管理的復雜性和艱難性。一般來說，優(yōu)秀的災難性病傷管理項目具有以下一些特征：1.轉診及時，2.綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務計劃，3.具備一支包含多種醫(yī)學?？萍熬C合業(yè)務能力的服務隊伍，能夠有效應對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務需要，4.最大程度地幫助病人進行自我管理，5.患者及其家人滿意。五、殘疾管理殘疾管理的目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說，殘疾的真正代價包括失去生產(chǎn)力的損失。生產(chǎn)力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的，必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。造成殘疾時間長短不同的原因包括醫(yī)學因素和非醫(yī)學因素。醫(yī)學因素有：（1）疾病或損傷的嚴重程度，（2）個人選擇的治療方案，（3）康復過程，（4）疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時期（早、中、晚），（5）接受有效治療的容易程度，（6）藥物治療還是手術治療，（7）年齡影響治愈和康復需要的時間，也影響返回去工作的可能性（年齡大的時間更長），（8）并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質，（9）藥物效應，特別是副作用（如鎮(zhèn)靜）。非醫(yī)學因素有：（1）社會心理問題，（2）職業(yè)因素，（3）工人與同事、主管之間的關系，（4）工作壓力，（5）工作任務的不滿意程度，（6）工作政策和程序，（7）即時報告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況，（8）訴訟，（9）心理因素包括壓抑和焦慮，（10）過渡性工作的信息通道不流暢。 殘疾管理的具體目標是：（1）防止殘疾惡化，（2）注重功能性能力而不是疼痛，（3）設定實際康復和返工的期望值，（4）詳細說明限制事項和可行事項，（5）評估醫(yī)學和社會心理學因素，（6）與病人和雇主進行有效溝通，（7）有需要時要考慮復職情況，（8）要實行循環(huán)管理。六、綜合的群體健康管理綜合的群體健康管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合的群體健康管理模式。一般來說，在美國，雇主需要對員工進行需求管理，醫(yī)療保險機構和醫(yī)療服務機構需要開展疾病管理，大型企業(yè)需要進行殘疾管理，人壽保險公司、雇主和社會福利機構會提供災難性病傷管理。第三節(jié) 健康管理在中國一、健康管理在中國的需求中國對健康管