臨床統(tǒng)考試卷(中南大學(xué)內(nèi)科學(xué)真題)

中南大學(xué)考試試卷2006-2007學(xué)年第2學(xué)期 時(shí)間120分鐘 內(nèi)科學(xué) 課程 192 學(xué)時(shí) 學(xué)分 考試形式： 閉 卷專業(yè)年級(jí)： 03級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系七年制 總分100分，占總評(píng)成績(jī)70%注：此頁(yè)不作答題紙，請(qǐng)將答案寫(xiě)在答題紙上A1型題（最佳選擇題,每題1分，共 分） 每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1. 急性心肌梗塞最常見(jiàn)的心律失常是A竇律過(guò)速 B室性心律失常 C房顫 D房室傳導(dǎo)阻滯 E房撲2. 竇性靜止伴陣發(fā)性室上速，首選A利多卡因 B阿托品 C電復(fù)律 D安裝起搏器 E心房起博3. 哪種心臟瓣膜病最易暈厥A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C二尖瓣關(guān)閉不全 D二尖瓣狹窄 E肺動(dòng)脈瓣狹窄4.腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核的病理診斷最有意義的改變是A淋巴濾泡增生 B. 肉芽腫C. 干酪樣壞死 D. 大量纖維組織增生E. 非干酪樣壞死5診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是: A. X線鋇餐檢查 B. 胃液分析 C. 腹部B超 D. 胃鏡檢查 E. 胃脫落細(xì)胞檢查6.炎癥性腸病治療中目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物： A氨基水楊酸制劑 B. 糖皮質(zhì)激素C硫唑嘌呤 D. 甲硝唑E環(huán)孢素7. 下列哪組疾病屬于COPDA慢支、哮喘、肺氣腫B慢支、支氣管擴(kuò)張、哮喘C有氣流阻塞的慢支、肺氣腫D有氣流阻塞的哮喘、支氣管擴(kuò)張E沒(méi)有氣流阻塞的慢支肺氣腫8下列哪項(xiàng)不是危重哮喘的表現(xiàn)A氣急不能講話 B意識(shí)模糊C胸腹部矛盾呼吸 D奇脈E兩肺滿布響亮哮鳴音9.下列哪項(xiàng)是屬于血管內(nèi)溶血的證據(jù)： A網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 B血清間接膽紅素增多 C肝、脾腫大 D醬油樣小便 E洗肉水樣小便10診斷非霍奇金淋巴瘤最重要的依據(jù)是： A無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大 B淋巴結(jié)穿刺涂片 C淋巴結(jié)病理活檢 D骨髓涂片和活檢 E患者對(duì)化療有效11下列哪項(xiàng)在診斷ITP中最重要？ A多次檢查血小板減少，血小板抗體陽(yáng)性 B骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙 C脾臟不腫大 D激素治療有效 E排除使血小板減少的其他疾病或因素12. 下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)記性抗體； A 抗Sm抗體 B 抗ds-DNA抗體 C 抗磷脂抗體 D. 抗SS-A抗體 E. 抗RNP抗體13.導(dǎo)致糖尿病非酮癥高滲性昏迷的常見(jiàn)的誘因是：A急性胃腸炎、胰腺炎 B中斷胰島素治療 C分娩 D腦血管意外 E嚴(yán)重感染14抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是 A抑制甲狀腺激素釋放 B抑制甲狀腺激素合成C抑制甲狀腺激素與周圍組織結(jié)合 D抑制心率E抑制交感神興奮15. Austin-Flint雜音可在哪瓣膜病聽(tīng)到？A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C二尖瓣關(guān)閉不全 D二尖瓣狹窄 E肺動(dòng)脈瓣狹窄A2型題（最佳選擇題,每題1分，共 分） 每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。16.男，25歲，風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，近一月持續(xù)性發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38390C，乏力、多汗、氣促明顯。體查：球結(jié)膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，雙肺呼吸音清晰，心界向左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。臨床除診斷風(fēng)心病外，還要首先考慮并發(fā)：A亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 B風(fēng)濕活躍期 C肺部感染 D急性敗血癥 E肺結(jié)核17. 男，50歲，既往有冠心病、心梗病史，近1月反復(fù)暈厥，查體：心率30次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，可見(jiàn)強(qiáng)弱不等的頸靜脈搏動(dòng)。作心電圖檢查，最有可能診斷是：AII度竇房傳導(dǎo)阻滯 BII度房室傳導(dǎo)阻滯CIII度房室傳導(dǎo)阻滯 D緩慢性房顫 E竇性心動(dòng)過(guò)緩18.患者，女，65歲，高血壓病史10年，血壓水平多為160/105mmHg，心電圖左室肥厚，心功能III級(jí)。去年有短暫性腦缺血發(fā)作。判斷屬于以下哪項(xiàng)：A高血壓病2級(jí)，高危 B高血壓病2級(jí)，中危C高血壓病3級(jí)，高危 D高血壓病2級(jí)，極高危E高血壓病3級(jí)，極高危19.某男，48歲，因嘔血4小時(shí)入院?；颊呓癯客话l(fā)嘔血一次，嘔血量約800mL，隨之出現(xiàn)定向力及計(jì)算力下降。診斷為肝硬化（失代償期）,肝性腦病，給予口服抗生素的目的是：A 清除致病菌毒素 B減少霉菌的繁殖 C 抑制腸道細(xì)菌減少氨的形成 D防治自發(fā)性腹膜炎 E 防治腸道繼發(fā)感染.20男性，40歲，右上腹痛、黃疸半月，40歲，下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝癌與活動(dòng)性肝?。篈AFP陽(yáng)性 BAFP陰性C谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高 DAFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線ETBil明顯增高21女性，53歲，肝硬化患者，腹脹3個(gè)月，體查：腹膨隆，移動(dòng)性濁音()，肝脾捫診不清，胃鏡發(fā)現(xiàn)重度食道靜脈曲張。為降低門(mén)脈高壓，不宜選用下列哪種藥物？A聯(lián)苯雙酯 B開(kāi)博通 C硝酸甘油 D垂體后葉素 E心得安22. 男，21歲，有哮喘病史，春游后氣急一天就診，此時(shí)不宜作哪項(xiàng)檢查A呼氣流速 B血清IgEC皮膚過(guò)敏原試驗(yàn) D胸部X線E血嗜酸性粒細(xì)胞23男，60歲，高熱、咳嗽1周，痰為膿血，量多而稠。胸片右上葉大片狀陰影，內(nèi)有多個(gè)小空腔，水平裂呈向下弧形，最可能的診斷是A阻塞性肺炎 B肺膿腫C干酪性肺炎 D克雷伯桿菌肺炎E葡萄球菌肺炎24. 某女性患者，17歲，因頭昏，乏力，月經(jīng)增多1月余就診，體查：發(fā)現(xiàn)胸骨下段壓痛，全身皮膚散在出血點(diǎn)，外周血象：Hb67g/L，WBC0.9109/L，pt12109/L，骨髓檢查見(jiàn)大量早幼粒細(xì)胞，占有核細(xì)胞80%，POX強(qiáng)陽(yáng)性。首選的治療是： A糖皮質(zhì)激素 B全反式維甲酸 CDA化療 D VDP+ASP化療 E中藥扶正，等癥狀改善后再作下一步治療。25、某男，25歲，右頸部腫塊進(jìn)行性腫大1個(gè)月，不發(fā)熱，頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果：淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤，骨髓檢查未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞，該患者合適的治療選擇為： ACHOP化療 B全淋巴結(jié)照射 C局部照射 D手術(shù)切除 E免疫治療26、某男性患者19歲，發(fā)熱，口腔粘膜出血1周，查急病容，牙齦滲血明顯，全身皮膚大量出血點(diǎn)，胸骨無(wú)壓痛，淺表淋巴結(jié)不大，肝、脾未捫及，外周血Hb90g/L，WBC0.5109/L，pt 8109/L，骨髓增生極度低下，見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞，個(gè)別漿細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞，該患者的處置，你認(rèn)為哪項(xiàng)最好？ A支持治療+雄激素 B支持治療+糖皮質(zhì)激素 C支持治療+環(huán)胞素A D支持治療+ATG（抗胸腺球蛋白） E異基因骨髓移植27.急進(jìn)性腎小球腎炎的病理特征為A. 球囊內(nèi)大新月體形成 B. 腎小球硬化C. 腎小管萎縮性變性 D. 腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死E. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎28. 某女，54歲，上呼吸道感染后4天，出現(xiàn)顏面部和雙下肢浮腫。查：血壓，145/90mmHg，Hb76g/l,尿蛋白+，RBC4-7/HP.BUN17 mmol/L,Cr250mmol/L.Alb31g/l.。該患者可能的診斷是A. 急性腎小球腎炎 B. 急進(jìn)性腎小球腎炎C. 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 D. 腎病綜合征E. 隱匿性腎小球腎炎29. 22歲，女性，因酮癥酸中毒入院，入院后經(jīng)靜脈應(yīng)用胰島素后，酮癥消失，改用皮下胰島素治療，出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)措施：A加大胰島素用量 B改口服降糖藥 C減少胰島素用量加用磺脲類藥物 D減少胰島素用量 E維持原方案，注意監(jiān)測(cè)血糖30. 男，50歲，既往有冠心病、心梗病史，近1月反復(fù)暈厥，查體：心率30次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，可見(jiàn)強(qiáng)弱不等的頸靜脈搏動(dòng)。此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)措施是：A靜注碘呋酮 B阿托品 C電復(fù)律 D安裝起搏器 E心房起博 A3型題 (病歷組最佳選擇題) 下列試題,每組題都有一段共用題干病歷描述,然后提出兩個(gè)或三個(gè)與病歷有關(guān)的問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。問(wèn)題31-33問(wèn)題31-32患者，女，患者在我院口腔科撥牙過(guò)程中突發(fā)胸前區(qū)疼痛，大汗，休息4小時(shí)后癥狀未有好轉(zhuǎn)來(lái)內(nèi)科就診。體查：BP90/55mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齊。31.應(yīng)緊急進(jìn)行的輔助檢查是：A心電圖 B超聲心動(dòng)圖C胸片 D血常規(guī)ELDH32.以下檢查對(duì)該患者診斷最有特異性：ALDH BSGOTCSGPT DCPKECK-MB問(wèn)題33-34 中年男性，反復(fù)上腹部疼痛，疼痛多在餐前發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。查：腹平軟，劍下偏右有壓痛。下列哪種疾病可能性最大？33最可能的診斷是：A慢性胃炎 B十二指腸球炎C膽囊炎 D十二指腸球部潰瘍E胃潰瘍34為確診本病，首選下列哪項(xiàng)檢查：A鋇餐 B胃鏡C急診胃鏡 D腹部B超E腹部CT 問(wèn)題35-36男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周，胸片右下背段浸潤(rùn)陰影。用青霉素治療體溫下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空腔。35.治療中需加用A祛痰藥 B甲硝唑C阿米卡星 D紅霉素E安絡(luò)血36如果作體位引流，應(yīng)采取的體位是A左側(cè)臥位 B右側(cè)臥位C頭低仰臥位 D頭低俯臥位E坐位問(wèn)題37-38男，20歲，咽痛、低熱、干咳兩周，血白細(xì)胞正常，胸片兩下肺間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。37.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選A痰細(xì)菌培養(yǎng) B痰直菌培養(yǎng)C痰涂片作抗酸染色 D血清抗體測(cè)定E冷凝集試驗(yàn)38.經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物是A青霉素 B紅霉素C慶大霉素 D抗結(jié)核藥E氟康唑 問(wèn)題39-40A3型題：某女性患者，45歲，頭昏，乏力近7年，逐漸加重，平素喜食茶葉，飲濃茶，檢查：血象 Hb55g/L，WBC6.8109/L，分類正常，Plt230109/L，MCV70fl，MCH19pg，MCHC22%。骨髓檢查：增生活躍，紅系36%，中、晚幼紅為主，幼紅細(xì)胞較小，胞漿不整，量少。骨髓鐵染色：外鐵（-），內(nèi)鐵2%，試問(wèn)：39該患者應(yīng)選擇哪種治療： A戒濃茶、口服硫酸亞鐵 B戒濃茶、口服乳酸亞鐵 C選擇右旋糖酐鐵注射 D選擇葉酸和Vi+B12 E接受輸血40患者口服鐵劑5天，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，但復(fù)查血象血紅蛋白不上升，如何處理？ A改用Vi+B6 B改用雄激素 C繼續(xù)使用鐵劑 D加用糖皮質(zhì)激素 E改用右旋糖酐鐵 B1型題（最佳配伍型） 每一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，然后提出2-3個(gè)問(wèn)題，共用這5個(gè)備選答案，答題時(shí)需要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。每個(gè)備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。問(wèn)題41-42 A心梗后心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣雜音； B心梗后心尖區(qū)舒張期奔馬律； C心梗后4周ST段仍持續(xù)弓背向上抬高；D心梗后3天出現(xiàn)心包摩擦音； E心梗后1周出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛41.乳頭肌功能不全或斷裂42. 室壁瘤 問(wèn)題43-44A快速尿素酶試驗(yàn) BH p培養(yǎng) CHp抗體檢測(cè) D13C或14C尿素呼吸試驗(yàn) E糞便Hp抗原檢測(cè)43侵入性試驗(yàn)中診斷Hp感染的首選方法：44非侵入性試驗(yàn)中診斷Hp感染的首選方法： 問(wèn)題45-46A胸水為乳白色，蘇丹染色為紅色B胸水蛋白38g/L，ADA100U/L C胸水蛋白40g/L ，糖1.08mmol/LD胸水蛋白40g/L ，淀粉酶600UE胸水蛋白20g/L ，LDH180U/L45肺結(jié)核伴胸膜炎46金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)胸膜炎 問(wèn)題47-48 A糖皮質(zhì)激素 B大劑量丙種球蛋白 C脾切除 D-干擾素 E環(huán)胞素A47、遺傳性球形細(xì)胞增多癥治療首選： 48、Evans綜合征治療首選： 問(wèn)題49-50A. 系膜毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎B鏈球菌感染后急性腎炎C系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎D慢性腎炎E隱匿性腎小球腎炎49. 血C3在發(fā)病初下降，八周內(nèi)恢復(fù)正常50. 血C3在疾病活動(dòng)加重時(shí)下降 名詞解釋 (每題2分，共10分，Answer in English.)51. Variant angina;52. Upper Gastrointestinal Bleeding 53. AHI（apnea hypopnea index）:54. MICM Classification：（若能用中文答出，給一半分。）55. Dawn Phenomenon： 簡(jiǎn)答題 ( 題，共20分)56. 請(qǐng)簡(jiǎn)述什么是“阿托品化”？57. 請(qǐng)簡(jiǎn)述失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。58. 請(qǐng)簡(jiǎn)述通過(guò)哪些檢查手段可以確診肺癌（既獲得組織學(xué)診斷）？59.一全血細(xì)胞減少的患者就診，你考慮有哪些疾病的可能？60. 加重腎功能惡化的因素有那些？綜合分析題（ 題，共20分）61.（10分）患者男，68歲，干部。反復(fù)胸骨后疼痛4年，加重7天來(lái)我院門(mén)診。患者自4年前始胸骨后疼痛，與勞累相關(guān)，即干活時(shí)或走路累時(shí)均對(duì)誘發(fā)為壓榨性疼痛，休息35min可以緩解。病人末介意，因此未曾就診。近一周胸痛加重，稍微活動(dòng)即發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1520分鐘。既往高血壓病史10年，長(zhǎng)期間斷口服尼群地平治療，血壓多在150160/8095mmHg。吸煙史40年，每日一包。 體格檢查：體溫362，脈搏80次mm，呼吸14次mm，血壓173BP160/80mmHg 。神志清楚，平臥位，口唇不發(fā)組，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺無(wú)啰音。心界正常，心尖部26級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律規(guī)整，心率80次min。全腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。 分析思考：(1)診斷及依據(jù)?（4分）(2)還應(yīng)做何種輔助檢查?估計(jì)結(jié)果會(huì)有何改變? （2分）（3)治療原則及主要治療藥物（4分）62. 女， 62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息25年，加重并發(fā)熱3天?；颊叱Ｓ诿磕甓杭竟?jié)感冒后上述癥狀發(fā)作，近三年稍一活動(dòng)既有心悸、氣促，三天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、神智模糊，上述癥狀加重并咯黃膿痰，體檢：呼吸46次/分，血壓100/75mmHg，脈搏100次/分，口唇有紫紺，桶狀胸，兩肺聞及哮鳴音。入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.30，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，BE-1Ommol/L.HCO2- 33mmol/L。1請(qǐng)給出該患者主要診斷（4分）2需進(jìn)一步