醫(yī)院急危重病人搶救預(yù)案

醫(yī)院急危重病人搶救預(yù)案一、 指導(dǎo)思想為了加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)院工作制度等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本院急危重病人搶救應(yīng)急預(yù)案。二、 主要目標(biāo)搶救工作要堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，系統(tǒng)的規(guī)范急危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、 工作重點(diǎn)1、搶救病員實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，無論是醫(yī)生或護(hù)士發(fā)現(xiàn)來我院需要急診搶救的病員，一方面應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行力所能及的搶救，另一方面應(yīng)通知相關(guān)搶救組成員。搶救組成員接到(電話)通知后的8分鐘內(nèi)應(yīng)趕到搶救現(xiàn)場；若需使用救護(hù)車，司機(jī)接(電話)通知后的10分鐘內(nèi)應(yīng)出車并迅速趕到指定現(xiàn)場，以便及時(shí)投入搶救。2、搶救患者爭取時(shí)間，提高護(hù)士的急救意識和綜合素質(zhì)。落實(shí)在急診護(hù)理中，應(yīng)突出一個(gè)“急”字；在護(hù)理管理中應(yīng)突出一個(gè)“暢”字；在護(hù)理服務(wù)中就突出一個(gè)“效”字。3、建立急診綠色通道的管理小組，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)化配置急救設(shè)備和藥品，保證急危重病人快捷高效的搶救。4、做好搶救物資的準(zhǔn)備，設(shè)置專用的搶救室；一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借；要做好器械設(shè)施的維修保養(yǎng)，保持其良好的功能運(yùn)行狀態(tài)，以便應(yīng)急使用。5、搶救病員屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應(yīng)積極組織搶救，對其中危重病員的搶救不應(yīng)以是否預(yù)交診療費(fèi)用為前提條件：可以先搶救，后交費(fèi)；或一面搶救一面告知家屬病情和交費(fèi)的方式進(jìn)行。搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主，其它科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進(jìn)行。6、搶救病員若不屬于本院診療范圍或不具備搶救條件的，應(yīng)向病員及其家屬說明實(shí)際情況：包括病員病情的嚴(yán)重程度和我院現(xiàn)有的醫(yī)療條件限制，在征得病員或其家屬同意的情況下建議立即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)一定要經(jīng)初步急救處理，待病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，并事先與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，防止轉(zhuǎn)院途中發(fā)生危險(xiǎn)和意外，對其中病情危重的病員要有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送和家屬同往。對病情危重需要轉(zhuǎn)院而病員或家屬堅(jiān)持不同意轉(zhuǎn)院或病情不宜暫時(shí)轉(zhuǎn)院而病員及家屬堅(jiān)持要求立即轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好談話記錄，并記載可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，由病員或家屬認(rèn)可和簽字。7、搶救開始前應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)有關(guān)病情及搶救過程和結(jié)果，必要時(shí)請求領(lǐng)導(dǎo)指揮搶救工作。凡參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要注意行醫(yī)資格和完備執(zhí)業(yè)手續(xù)簽字。8、對出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和可能引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議的病例，應(yīng)完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實(shí)物，在醫(yī)患雙方(每方不少于2人)和第三方(證明人)在場的情況下，封存病歷及實(shí)物。四、實(shí)施步驟1、救護(hù)車一到，分診護(hù)士和導(dǎo)醫(yī)/護(hù)工立即將平車推到救護(hù)車旁，協(xié)助家屬將病人抬上平車，同時(shí)護(hù)士了解簡單的病史及癥狀，根據(jù)病情，決定病人是否進(jìn)搶救室搶救。2、確定需搶救者，立即推入搶救室。救護(hù)車?？奎c(diǎn)就在搶救室門口，約5 m距離，能保證病人第一時(shí)間進(jìn)入搶救室。搶救室護(hù)士立即給病人測量生命體征、吸氧、監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道等，同時(shí)急診值班醫(yī)生立即對病人進(jìn)行問診和全面查體，做出初步診斷，根據(jù)病情決定是否開放綠色通道。確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日報(bào)告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假日和夜間報(bào)告醫(yī)院總值班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織和協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請示主管院長、醫(yī)務(wù)科長。3、病人需做輔助檢查，如病情允許搬動，則由導(dǎo)醫(yī)和值班醫(yī)生全程陪同；如病情不允許搬動，則在搶救室行床邊檢查；B超、拍X線片、化驗(yàn)取血等。各輔助科室醫(yī)生接到搶救室床邊檢查電話邀請，在5 min內(nèi)到達(dá)搶救室。各項(xiàng)掛號、檢查、治療、用藥等手續(xù)簡化，先檢查，先用藥，后補(bǔ)交費(fèi)、取藥等手續(xù)，如無家屬，則導(dǎo)醫(yī)或護(hù)士代辦。4、進(jìn)入綠色通道的病人，出示有效證件（或病情危重?zé)o證件），急診二線醫(yī)生負(fù)責(zé)登記其病情及所欠費(fèi)用，并在各項(xiàng)檢查及治療單上蓋章簽字，相關(guān)輔助科室憑檢查單上的綠色通道印章優(yōu)先檢查。如病人需住院治療，急診二線醫(yī)生同樣在住院通知單上蓋章簽字，住院處見到綠色通道印章，以最快的速度辦好住院手續(xù)，值班醫(yī)生事先電話聯(lián)系好相關(guān)科室床位，值班醫(yī)生和導(dǎo)醫(yī)共同陪送病人到病房，并做好交接手續(xù)。如病情涉及多個(gè)科室或需緊急手術(shù)治療，急診值班醫(yī)生在搶救室電話請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師必須在10 min內(nèi)到達(dá)，共同研究病情及治療方案后，需緊急手術(shù)的，在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，如放置胃管、尿管，備血，術(shù)前談話簽字等，病人由醫(yī)生陪同直接推送手術(shù)室。若因病情嚴(yán)重或本院條件局限無法在本院進(jìn)行診斷治療、手術(shù)搶救等，需要轉(zhuǎn)院診治的情況，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織協(xié)調(diào)，及時(shí)地把病人送往其它救治醫(yī)院。同時(shí)，跟進(jìn)轉(zhuǎn)院病人的搶救、治療情況，必要時(shí)做出總結(jié)報(bào)告。五、實(shí)施辦法（一） 院外急救按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。（二） 院內(nèi)搶救1、 病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病歷。2、 首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。3、 ?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)?？圃\治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到專科醫(yī)生制定的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4、 經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息。5、 多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的病人應(yīng)收入ICU。6、 所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。六、具體要求（一） 進(jìn)入急性危重?fù)尵鹊牟∪吮仨毞媳疽?guī)范所規(guī)定的疾病情況。（二） 在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場。（三）急危重病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、 病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2、 超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3、 檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4、 藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四） 手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。