規(guī)范護(hù)理行為PPT參考幻燈片

規(guī)范護(hù)理行為預(yù)防醫(yī)療糾紛,警鐘長鳴！,南京市浦口醫(yī)院張東寧2015-02-28,1,主要內(nèi)容,常見的不規(guī)范護(hù)理行為,2,概述,在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士的不規(guī)范護(hù)理行為往往影響病人的治療康復(fù)，或引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。且隨著國務(wù)院護(hù)士條例的頒布、實(shí)施，在護(hù)士的合法權(quán)益得到保障的同時，護(hù)士行為也勢必加以規(guī)范，以保障病人的安全,3,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,(WH0)2007年關(guān)于患者安全的報道：在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。,4,護(hù)理安全與法律,嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）,醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部信訪辦2006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項(xiàng)，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%）,5,護(hù)理安全與法律,醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域重視關(guān)注的議題之一,6,護(hù)士條例對危重患者搶救的規(guī)定,第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要緊急護(hù)。第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。護(hù)士管理辦法第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。病歷書寫基本規(guī)范第二十九條一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。,7,護(hù)士條例在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護(hù)士責(zé)任,護(hù)士管理辦法第二十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，”護(hù)士條例第十七條“護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告?！弊o(hù)士條例第三十一條“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的”,8,護(hù)理行為規(guī)范,一、熱愛專業(yè)，盡心盡責(zé)，發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、熱情體貼的優(yōu)良作風(fēng)，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理。二、努力鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，更新護(hù)理知識，掌握新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。三、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視患者，細(xì)致觀察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確交接班。四、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，預(yù)防差錯事故發(fā)生。五、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健方面的知識。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境。六、尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，互相支持，密切配合。,9,常見的不規(guī)范行為,1、病情觀察不仔細(xì)或護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確護(hù)理人員在觀察病情時，如果專業(yè)知識掌握不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，粗心大意、責(zé)任心淡薄，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化或雖已發(fā)現(xiàn)病情但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時、不正確，都會產(chǎn)生技術(shù)和責(zé)任風(fēng)險。,10,護(hù)理安全與法律,2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護(hù)士長巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。,護(hù)理案例,都是止血帶惹的禍？,11,護(hù)理安全與法律,護(hù)理案例,產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,12,護(hù)理安全與法律,提交護(hù)理記錄,（1）前日晚10時-次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。護(hù)士認(rèn)為男嬰是新生兒猝死綜合癥,檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。,13,護(hù)理安全與法律,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間:死亡后4小時由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu),該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,【討論分析】,14,護(hù)理安全與法律,知識鏈接護(hù)理記錄與法律,護(hù)理記錄的法律意義,（1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治，造成差錯事故或?yàn)^職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時、準(zhǔn)確無誤；完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。,15,護(hù)理安全與法律,對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？,條例第七條的規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰,16,護(hù)理安全與法律,護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任可能估計大概代簽名,900份護(hù)理記錄潛在法律問題,醫(yī)護(hù)記錄不一致不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程內(nèi)容缺乏連續(xù)性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）健康教育內(nèi)容少危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng),護(hù)理記錄調(diào)研,17,常見的不規(guī)范行為,2、錯誤或機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑在護(hù)理工作中，如果“三查八對一注意”制度執(zhí)行不好或處理、執(zhí)行醫(yī)囑出現(xiàn)差錯，都容易埋下差錯、事故隱患。,18,護(hù)理安全與法律,老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。,護(hù)理案例,引起醫(yī)療糾紛,19,常見護(hù)理失誤案例,（1）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。,20,常見護(hù)理失誤案例,事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。,21,護(hù)理安全與法律,歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,多問一句多點(diǎn)知識多條生命,盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故,護(hù)理案例,22,護(hù)理安全與法律,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,知識鏈接護(hù)士條例,23,護(hù)理安全與法律,醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。,知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度,24,護(hù)理安全與法律,一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,醫(yī)囑缺陷、患者命懸,你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？,護(hù)理案例,25,護(hù)理安全與法律,歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給0氯化鉀推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將0氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。,口頭醫(yī)囑謹(jǐn)慎行復(fù)述核查記心間,過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可,護(hù)理案例,26,護(hù)理安全與法律,醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑”。,護(hù)士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。,知識鏈接口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度,27,常見護(hù)理失誤案例,（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“10%氯化鉀10毫升加09氯化鈉注射液500毫升靜脈點(diǎn)滴”?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實(shí)則起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。,28,常見護(hù)理失誤案例,(3)擅自改變醫(yī)囑某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機(jī)。感染性休克而死。,29,常見的不規(guī)范行為,制度不健全或有章不循護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度多是用血的教訓(xùn)寫成的，必須嚴(yán)格遵守。當(dāng)制度不健全、制度落實(shí)不到位、組織管理不嚴(yán)、監(jiān)督機(jī)制不健全或護(hù)士有章不循或玩忽職守時，都會產(chǎn)生責(zé)任風(fēng)險。,30,護(hù)理安全與法律,08年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.,西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件,衛(wèi)生部通報說這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故,護(hù)理案例,31,護(hù)理安全與法律,2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）2006年進(jìn)行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實(shí)行。,知識鏈接-醫(yī)院感染管理辦法,設(shè)專門感染管理部門要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報,32,護(hù)理安全與法律,知識鏈接-消毒管理辦法,規(guī)定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。,33,護(hù)理安全與法律,住院病人錢某，二級護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)20責(zé)任，賠償家屬4萬余元。,法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護(hù)理，醫(yī)院除對患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。,生活護(hù)理無小事,護(hù)理案例,34,護(hù)理安全與法律,護(hù)士條例共6章35條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。,知識鏈接護(hù)士條例,35,護(hù)理安全與法律,第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第17條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第19條在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,知識鏈接護(hù)士條例,36,常見的不規(guī)范行為,4、服務(wù)意識淡薄，態(tài)度較差受社會偏見及市場經(jīng)濟(jì)影響，有的醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，對護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作發(fā)展不夠重視，出現(xiàn)不同程度的重醫(yī)療、輕護(hù)理現(xiàn)象，導(dǎo)致部分護(hù)理人員產(chǎn)生自卑或失衡心態(tài)，喪失了工作熱情和積極性；也有的護(hù)士受傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響，“以病人為中心”的理念沒有完全付諸于行動，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動服務(wù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張；一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡單化，護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了與病人的溝通、交流。,37,常見的不規(guī)范行為,5、業(yè)務(wù)知識不牢，技術(shù)水平不高護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性強(qiáng)，服務(wù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練，動作粗暴或操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一時會產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險。,38,護(hù)理安全與法律,產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,護(hù)理案例,39,護(hù)理安全與法律,知識鏈接-醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002年9月1日起施行,40,護(hù)理安全與法律,什么是醫(yī)療事故,指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.,知識鏈接-醫(yī)療事故,41,常見的不規(guī)范行為,6、醫(yī)療設(shè)備或環(huán)境管理不善當(dāng)護(hù)士在使用醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料，如沒有發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱有僥幸心理使用不良設(shè)備、材料或醫(yī)院環(huán)境管理缺陷，都是安全隱患。,42,護(hù)理安全與法律,病床護(hù)欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。,護(hù)理案例,法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元,43,常見的不規(guī)范行為,7、宣教不到位，預(yù)見性不足健康教育是護(hù)理工作實(shí)施人文關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，如果護(hù)士疏于宣教或預(yù)見性不足，則易造成過失事件。,44,常見的不規(guī)范行為,8、日常護(hù)理操作不規(guī)范，侵犯患者隱私有些護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理操作時，不嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，如科室無操作間，護(hù)士不采取遮擋措施，在病室有其他患者、陪護(hù)人員等情況下，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等操作，將患者的隱私部位當(dāng)眾暴露，侵犯了患者的隱私,45,防范措施,1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)士條例認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)士條例，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益和待遇，鼓勵、激發(fā)護(hù)士的工作積極性和工作熱情，形成尊重護(hù)士、關(guān)愛護(hù)士的良好氛圍。,46,防范措施,2、提高護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)以及對患者、患者家屬和社會的義務(wù)，理解和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益。,47,防范措施,3、樹立“以人為本”的服務(wù)理念堅(jiān)持以病人為中心，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，以方便病人、滿足病人需要為出發(fā)點(diǎn)，不斷提高服務(wù)水平，改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，確保病人的舒適和安全；加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極開展健康教育，促進(jìn)各項(xiàng)健康機(jī)制的建立和完善。,48,加強(qiáng)護(hù)患溝通,強(qiáng)化溝通的重要性。據(jù)專家介紹,多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是因語言不當(dāng)或服務(wù)態(tài)度造成的,這部分糾紛完全是可以預(yù)防的。加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重病人、理解病人，對病人提出的疑問，要講究語言的藝術(shù)性和技巧性。（在與患者交流過程中,少用或不用專業(yè)較強(qiáng)的術(shù)語,對患者無知的詢問應(yīng)給予充分的理解,在患者心目中樹立誠信的印象。說話時注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開河、口無遮擋,避免不論患者年齡、職務(wù)而直呼姓名,甚至光喊床號等。我們在與病人溝通的過程中，對病人說話時語氣要溫和、誠懇，對病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓(xùn)訴病人，及時地處理病人的問題，護(hù)士溝通的重點(diǎn)是傾聽病人的感受，并對病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應(yīng)。）,49,病人的宣教問題，大家總說沒有時間，其實(shí)只要我們會見縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問問病人感覺好一點(diǎn)了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護(hù)士既做了宣教，又讓病人感覺非常溫暖。,50,護(hù)理安全與法律,護(hù)理案例,患者，男性，42歲，膽囊結(jié)石擬行“膽囊摘除術(shù)”?；颊咦杂啄懶∨率?，對做手術(shù)更是異?？謶郑瑤状螞Q定手術(shù)治療均以拒絕手術(shù)而告終。本次膽絞痛發(fā)作保守治療疼痛不能緩解，再次決定手術(shù)。術(shù)前一日4次體溫均正常，術(shù)日晨測體溫39.5，護(hù)士感到很奇怪，用手撫摸患者頭前額部、頸部及身體皮膚，均無灼熱感，又摸雙腳也很暖和，脈搏76次，分，呼吸18次分，均勻平穩(wěn)，沒有發(fā)現(xiàn)任何與體溫升高相符的跡象。于是，護(hù)士再次親自守護(hù)病人身邊測試體溫，結(jié)果體溫36.2，手術(shù)如期進(jìn)行。護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度使病人敬佩不已。原來，病人為了逃避手術(shù)，將體溫計放在盛熱水的茶杯旁邊使體溫達(dá)到了“39.5”。病人因?yàn)榭謶郑敕皆O(shè)法逃避手術(shù)是“體溫升高”的主要動機(jī)。,51,防范措施,4、規(guī)范護(hù)理記錄的書寫護(hù)理記錄應(yīng)記錄客觀資料，內(nèi)容上既要體現(xiàn)病人病情變化及觀察、指導(dǎo)康復(fù)，體現(xiàn)護(hù)理措施的連續(xù)性和護(hù)理效果，體現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士之間，護(hù)士與護(hù)士之間的工作職責(zé)與法律責(zé)任等，同時又有利于舉證，有利于事故處理部門對事故的調(diào)查、分析，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。因此，護(hù)士一定要重視護(hù)理記錄的書寫，做到責(zé)任明確，書寫規(guī)范，內(nèi)容詳實(shí)，字跡清晰。,52,執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范,“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理病歷書寫規(guī)范，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；注意文書修改的方法。護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護(hù)的意識。,53,防范措施,5、完善護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任制對安全管理要做到有目標(biāo)、有措施、有考核辦法、有激勵制度，確保護(hù)理安全。,54,防范措施,6、提高專業(yè)技術(shù)水平醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施在職護(hù)士培訓(xùn)計劃，保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理部認(rèn)真組織護(hù)士參加危重患者護(hù)理查房、疑難病例討論等活動，督促護(hù)理人員努力掌握多學(xué)科業(yè)務(wù)知識及先進(jìn)儀器的使用方法，不斷豐富護(hù)士的知識范圍，注重應(yīng)急能力及思考能力的培養(yǎng)，做個護(hù)理工作的行家里手和有心人。,55,護(hù)理安全與法律,患者，男性，66歲，高血壓病10余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無任何異常感覺。有一次因?yàn)楸亲硬煌馐褂谩暗伪莾簟?。鼻子癥狀雖然好轉(zhuǎn)了，但每天起床后出現(xiàn)頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測血壓波動于170180/110120mmHg之間，服用降壓藥物毫無效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進(jìn)一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項(xiàng)化驗(yàn)等均未發(fā)現(xiàn)異常。,護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價值,護(hù)理案例,56,護(hù)理安全與法律,于是，醫(yī)生只好給病人調(diào)整服藥方案，效果還是不明顯。再次來診時，與一位護(hù)士仔細(xì)聊起了自己的情況。敏銳的護(hù)士立刻明白了病人的意思，耐心詢問近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過敏性鼻炎，使用“滴鼻凈”3次日，23滴/次造成的“藥源性高血壓”。在護(hù)士的正確指導(dǎo)下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制在了原有水平。,護(hù)理問診體現(xiàn)護(hù)理價值,護(hù)理案例,你行嗎？,57,防范措施,7、運(yùn)用技巧，化解風(fēng)險在改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量的同時，培養(yǎng)護(hù)士化解風(fēng)險的能力。把排查、防范不安全隱患作為護(hù)理管理的一項(xiàng)主要內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)苗頭立即采取補(bǔ)救措施，盡可能