呼吸困難與危險程度判別ppt課件

.,呼吸困難與危險程度判別,急診科張璐,.,呼吸困難的定義與病因,定義：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。病因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞?、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動障礙。,.,呼吸困難的定義與病因,循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見于喉炎、喉水腫、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)三凹證常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見于慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難混合型性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換氣功能常見于大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失可有病理性呼吸音,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制左心衰竭肺循環(huán)淤血?dú)怏w彌散功能降低肺泡彈性降低肺活量減少肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制右心衰竭體循環(huán)淤血肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼吸中樞酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難類型勞力性呼吸困難呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難類型心源性哮喘常見于急性左心衰臨床表現(xiàn)1.高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音2.咳粉紅色泡沫樣痰3.兩肺底滿布濕性啰音4.心率增快有奔馬律,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲呼吸頻率增快產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞常見于：急性感染,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點(diǎn)：Biot呼吸,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),血源性呼吸困難產(chǎn)生原因：紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克特點(diǎn)呼吸急促、心率加快,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于重癥顱腦疾病特點(diǎn)呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸，伴鼾聲,.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難精神性呼吸困難產(chǎn)生原因受精神、心理因素影響常見于癔癥病人特點(diǎn)發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn),.,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),呼吸困難對患者的反應(yīng)活動耐力下降日常生活活動受影響嚴(yán)重呼吸困難者不能與人交談,.,呼吸困難的分度,呼吸困難分度輕度：可平地行走，