常用藥物配伍

常用藥物配伍禁忌列表：類(lèi)別藥物配伍藥物結(jié)果青霉素類(lèi)氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G氨茶堿、磺胺類(lèi)沉淀、分解失效頭孢菌素類(lèi)頭孢拉定、頭孢氨芐氨茶堿、磺胺類(lèi)、紅霉素、強(qiáng)力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、慶大霉素、喹諾酮類(lèi)、硫酸粘桿素療效增強(qiáng)氨基糖苷類(lèi)硫酸新霉素、慶大、卡那、鏈霉素VC抗菌減弱同類(lèi)藥物毒性增強(qiáng)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、強(qiáng)力霉素、TMP療效增強(qiáng)四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素、金霉素、土霉素四環(huán)素同類(lèi)藥物及泰樂(lè)菌素、TMP增強(qiáng)療效氨茶堿分解失效三價(jià)陽(yáng)離子絡(luò)和物氯霉素類(lèi)氟苯尼考強(qiáng)力霉素、新霉素、硫酸粘桿菌素療效增強(qiáng)氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐降低療效卡那霉素、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、鏈霉素、呋喃類(lèi)毒性增強(qiáng)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)羅紅霉素、硫氰酸紅霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、慶大霉素、氟苯尼考增強(qiáng)療效VC、阿司匹林、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)降低療效卡那霉素、磺胺類(lèi)、氨茶堿毒性增強(qiáng)多粘菌素類(lèi)硫酸粘桿菌素阿托品、先鋒霉素1、新霉素、慶大毒性增強(qiáng)強(qiáng)力霉素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類(lèi)療效增強(qiáng)磺胺類(lèi)磺胺喹惡啉鈉、磺胺嘧啶鈉、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶TMP、新霉素、慶大、卡那療效增強(qiáng)頭孢類(lèi)、氨芐西林、Vc療效降低氟苯尼考、紅霉素類(lèi)毒性增強(qiáng)潔霉素類(lèi)林可霉素、克林霉素甲硝唑、慶大、新霉素療效增強(qiáng)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)療效降低VB、Vc渾濁失效毒性增強(qiáng)喹諾酮類(lèi)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、達(dá)諾沙星頭孢氨芐、頭孢拉定、氨芐西林、鏈霉素、新霉素、慶大、磺胺類(lèi)療效增強(qiáng)四環(huán)素類(lèi)、氟苯尼考、呋喃類(lèi)、羅紅霉素療效降低氨茶堿沉淀、分解失效金屬陽(yáng)離子（Ca2+、Mg2+、Fe2+、Al3+）形成不溶的絡(luò)合物喹諾酮類(lèi)藥物配伍禁忌：喹諾酮類(lèi)藥物分為四代，目前臨床應(yīng)用較多的為第三代，常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等。此類(lèi)藥物對(duì)多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。臨床使用喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)不僅要注意胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而且要注意藥物之間的相互作用，下列藥物不宜與喹諾酮類(lèi)藥物合用：1 含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽(yáng)離子制劑（如氫氧化鋁、乳酸鈣等） 由于陽(yáng)離子與喹諾酮類(lèi)藥的 4- 酮氧基 -3 羥基發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，因此減少喹諾酮類(lèi)藥物的吸收，藥時(shí)曲線(xiàn)下面積可減少98% ，生物利用度降低，所以?xún)伤帒?yīng)避免同時(shí)使用，若需要連用時(shí)，可先服用喹諾酮類(lèi)藥物， 2 小時(shí)后再服用陽(yáng)離子制劑。 2 維生素 C 、氯化胺 喹諾酮類(lèi)藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性；在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。 3 利福平及伊曲康唑 部分結(jié)核患者因多種原因可能容易并發(fā)真菌感染，因此需要同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核和抗真菌感染治療。利福平是肝藥酶促劑，能增強(qiáng)肝藥酶的活性，拮抗喹諾酮藥物的活性，因此兩藥不宜合用。 4 雙脫氧肌酐 該藥與喹諾酮類(lèi)藥物同時(shí)服用可增高胃內(nèi) pH 值，從而降低喹諾酮類(lèi)藥物在消化道的吸收。 5 鐵劑 鐵劑的螯合作用和對(duì)消化道吸收能力的影響可降低喹諾酮類(lèi)藥物的生物利用度。 6 胃腸道用藥 碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂等藥物，若與喹諾酮類(lèi)藥物同時(shí)服用，可明顯降低喹諾酮類(lèi)藥物的吸收。 7 萬(wàn)古霉素 萬(wàn)古霉素對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物有拮抗作用，同時(shí)使用可降低喹諾酮類(lèi)藥物的療效。 8 嘌呤化合物 如咖啡因、茶堿類(lèi)藥物等，喹諾酮類(lèi)藥物與此類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶堿類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮。 9抗酸劑 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑等抗酸劑，對(duì)喹諾酮類(lèi)也有不利影響，特別是對(duì)環(huán)丙沙星，合用既影響其吸收又使其在腎小管中的溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟。 10 其它藥物 與口服抗凝血藥物如華法令同時(shí)使用有增加出血的危險(xiǎn)。依諾沙星與布洛芬合用有引起驚厥的危險(xiǎn)。司巴沙星與胺碘酮、阿司咪唑、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯(lián)用有增加心律失常的危險(xiǎn)。 青霉素配伍禁忌青霉素類(lèi)藥物是臨床最常用的抗生素之一，在嚴(yán)重感染或危重病的搶救中，常與其他藥物配合使用，因此應(yīng)注意配伍禁忌。（1）不可與大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素如紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等合用。因?yàn)榧t霉素等是快效抑菌劑，當(dāng)服用紅霉素等藥物后，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。（2）不可與堿性藥物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶堿、碳酸氫鈉或磺胺嘧啶鈉等，可使混合液的pH8，青霉素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間靜滴過(guò)程中會(huì)發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過(guò)敏反應(yīng)。因此青霉素應(yīng)盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。（4）青霉素在干燥狀態(tài)下較穩(wěn)定，一旦溶解即不斷分解。其溶液放置的時(shí)間越長(zhǎng)，分解也越多，且致敏物質(zhì)也不斷增加。因此要“現(xiàn)配現(xiàn)用”，不宜溶解后存放，以保證藥效，減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生。（5）每日一次靜滴給藥方法并不可取。因?yàn)楫?dāng)停止滴入后，體內(nèi)藥物迅速消除，待第二天給藥，因間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌又大量繁殖。（6）在搶救感染性休克時(shí)，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因?yàn)榘⒗髋c青霉素G可起化學(xué)反應(yīng)，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價(jià)；新福林與青霉素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價(jià)均降低。（7）不可與維生素C混合靜滴。因?yàn)榫S生素C具有較強(qiáng)的還原性，可使青霉素分解破壞，且維生素C注射液中的每一種成分，都能影響氨苯青霉素的穩(wěn)定性，使其降效或失效。（8）不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效。（9）青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙臻、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。氨基糖甙類(lèi)抗生素藥物學(xué)上將具有兩個(gè)或兩個(gè)以上的氨基糖分子并有配糖鏈相互連接的一類(lèi)抗生素，統(tǒng)稱(chēng)為氨基糖甙類(lèi)抗生素。這類(lèi)藥物是治療革蘭氏陰性細(xì)菌所引起的感染性疾病、敗血癥及其他類(lèi)型的化膿性感染的常用藥，特別是妥布霉素與丁胺卡那霉素是治療耐藥性綠膿桿菌所致嚴(yán)重感染的重要藥物。由于它們?cè)诨瘜W(xué)結(jié)構(gòu)上頗為相似，都具有氨基糖甙結(jié)構(gòu)，所以它們的藥物作用、用途及不良反應(yīng)等方面有多種共同之處。 目前，臨床上常用的氨基糖甙類(lèi)抗生素有：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。在臨床藥物配伍應(yīng)用時(shí)，這類(lèi)藥物與某些藥物合用會(huì)使氨基糖甙類(lèi)抗生素的毒性及不良反應(yīng)增加。因此，使用時(shí)應(yīng)予以高度注意。 1.強(qiáng)利尿藥氨基糖甙類(lèi)抗生素與強(qiáng)利尿藥（如呋喃苯酸、利尿酸等）聯(lián)用能加強(qiáng)氨基糖甙類(lèi)抗生素的耳毒性副作用，可致嚴(yán)重暫時(shí)性或永久性耳聾。 2.紅霉素紅霉素在長(zhǎng)期大量及靜脈快速滴注給藥時(shí)也可發(fā)生耳毒性作用。因此，紅霉素與氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)用時(shí)也可使氨基糖甙類(lèi)抗生素的耳毒性副作用加強(qiáng)。合用需慎重。 3.頭孢菌素、頭孢菌素、潔霉素、二性霉素B、右旋糖酐等氨基糖甙類(lèi)抗生素與上述藥物聯(lián)用可加強(qiáng)氨基糖甙類(lèi)抗生素的腎毒性，引起腎損害甚至急性腎小管壞死。 4.乙醚、安定、安寧、肌松劑氨基糖甙類(lèi)抗生素與這些藥物合用時(shí)可致神經(jīng)肌肉阻滯作用加強(qiáng)，引起骨骼肌麻痹。所以，對(duì)進(jìn)行手術(shù)麻醉或術(shù)后恢復(fù)期的病人以及正在服用安定、安寧藥物的病人，應(yīng)慎用氨基糖甙類(lèi)抗生素。 5.堿性藥氨基糖甙類(lèi)抗生素與堿性藥（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）聯(lián)合應(yīng)用，抗菌效能可增加，但同時(shí)毒性也相應(yīng)增加，因此，合用時(shí)必須慎重。 6.一種氨基糖甙類(lèi)抗生素不宜與其他氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合兩種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合抗菌譜不擴(kuò)大，并因共同的毒性基礎(chǔ)，反可增強(qiáng)對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)和腎臟的毒性，特別是易引起永久性耳聾。不宜配伍的藥物配伍結(jié)果青霉素類(lèi)1 氨芐西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水 降效，室溫1h失效2 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉 降效，且外觀(guān)有乳光3 阿洛西林 維生素B6 沉淀4 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀5 阿洛西林 維生素C pH變化大于0.2，宜少配伍6 阿洛西林 阿米卡星 PH變化大于0.2，宜少配伍7 阿洛西林 小諾霉素 PH變化大于0.2，宜少配伍8 阿洛西林 慶大霉素 PH變化大于0.2，宜少配伍9 阿洛西林 頭孢唑啉 PH變化大于0.2，宜少配伍10 阿洛西林 地塞米松 PH變化大于0.2，宜少配伍11 阿洛西林 肌苷 PH變化大于0.2，宜少配伍12 氨氯西林鈉 含葡萄糖的輸液 降效13 氨芐西林鈉 0.5%甲硝唑 變色、沉淀14 氨芐西林鈉 慶大霉素 有配伍禁忌15 羧芐西林鈉 0.5%甲硝唑 降效16 阿莫西林鈉 含葡萄糖的輸液 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)頭孢菌素類(lèi) 17 頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 阿米卡星 沉淀或降效18 頭孢噻肟鈉 甲硝唑磷酸二鈉 4h后瓶底有少量氣泡且溶液顏色變深19 頭孢噻肟鈉 5%葡萄糖(pH小于4.05) 白色渾濁20 頭孢噻肟鈉 氟康唑 延遲渾濁、變色21 頭孢曲松鈉 復(fù)方氯化鈉或復(fù)方乳酸鈉 乳白色渾濁22 頭孢曲松鈉 氨茶堿 變化、降效23 頭孢曲松鈉 氟康唑 沉淀24 頭孢曲松鈉 萬(wàn)古霉素 沉淀25 頭孢曲松鈉 阿米卡星 沉淀或降效26 頭孢他定 維生素C 維生素C含量下降27 頭孢他定 氟康唑 沉淀28 頭孢他定 5%碳酸氫鈉 降效29 頭孢呋辛 阿米卡星 有理化配伍禁忌30 頭孢哌酮鈉 5%碳酸氫鈉 4h后變色沉淀31 頭孢哌酮鈉 0.5%甲硝唑 4h后變色沉淀32 頭孢哌酮鈉 奮乃靜 變色、沉淀33 頭孢哌酮鈉 哌替啶 變色、沉淀34 頭孢哌酮鈉 拉貝洛爾 變色、沉淀35 頭孢哌酮鈉 阿米卡星 沉淀或降效其他-內(nèi)酰胺類(lèi) 36 亞胺培南-西司他丁鈉 含乳酸鈉的輸液 不相容 氨基糖苷類(lèi)37 卡那霉素 清開(kāi)靈注射液 立即渾濁38 阿米卡星 全靜脈營(yíng)養(yǎng)液 1h即出現(xiàn)脂肪乳的破乳現(xiàn)象39 阿米卡星 林可霉素 增加藥物毒性反應(yīng)40 阿米卡星 環(huán)丙沙星 變色、沉淀41 阿米卡星 青霉素G鈉 失活42 阿米卡星 兩性霉素B 腎毒性增加43 阿米卡星 頭孢拉定 腎毒性增加44 阿米卡星 多粘菌素 腎毒性增加45 阿米卡星 鉑化合物 腎毒性增加46 阿米卡星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加47 小諾米星 羧芐西林鈉 降效48 小諾米星 右旋糖酐 毒性增強(qiáng)49 小諾米星 呋喃苯胺酸 耳毒性增加50 奈替米星 維生素C 降效51 奈替米星 呋喃苯胺酸 腎毒性增加喹諾酮類(lèi)52 環(huán)丙沙星 青霉素G鈉 1h內(nèi)沉淀53 環(huán)丙沙星 氨茶堿 沉淀54 環(huán)丙沙星 氯林可霉素 沉淀55 環(huán)丙沙星 肝素 不相容56 環(huán)丙沙星 呋喃苯胺酸 不相容57 環(huán)丙沙星 氨芐西林鈉 沉淀58 環(huán)丙沙星 復(fù)方丹參注射液 沉淀59 環(huán)丙沙星 乳糖酸紅霉素 紅霉素須先用注射用水溶解加入60 氧氟沙星 20%甘露醇 20以下時(shí)有結(jié)晶形成61 諾氟沙星 氨芐西林 沉淀62 諾氟沙星 苯唑西林 沉淀63 培氟沙星 青霉素G鈉 1h內(nèi)沉淀，降效64 氟羅沙星 氨茶堿 嚴(yán)重不良反應(yīng)(何種反應(yīng)資料未注明)65 左氧氟沙星 維生素C pH升高，維生素C微細(xì)結(jié)構(gòu)光譜改變66 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 顯著變化，不能配伍大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 67 乳糖酸紅霉素 林可霉素 拮抗作用，交叉耐藥68 乳糖酸紅霉素 維生素C 應(yīng)將維生素C稀釋低于3%69 乳糖酸紅霉素 維生素B6 不宜同管注射硝咪唑類(lèi) 70 甲硝唑抗腫瘤抗生素 呋喃苯胺酸 沉淀71 表阿霉素 5%葡萄糖鹽水或復(fù)方氯化鈉 不溶物呈紅色漂浮狀72 表阿霉素 5%或10%葡萄糖 降效73 表阿霉素 17-氨基酸 降效74 表阿霉素 0.5%甲硝唑 降效其他抗菌抗生素 75 磷霉素 酚磺乙胺 變色降效，pH改變抗病毒藥 76 阿昔洛韋 含葡萄糖的輸液 變色77 阿昔洛韋 低分子右旋糖酐 變色抗真菌藥 78 氟康唑 兩性霉素B(濃度5mgml-1) 延遲渾濁，沉淀79 氟康唑 氨芐西林鈉(濃度20mgml-1) 延遲渾濁，沉淀80 氟康唑 葡萄糖酸鈣(濃度100mgml-1) 延遲渾濁，沉淀81 氟康唑 頭孢呋新鈉(濃度30mgml-1) 沉淀82 氟康唑 琥珀氯霉素(濃度20mgml-1) 氣體生成83 氟康唑 磷酸克林霉素(濃度24mgml-1) 沉淀84 氟康唑 乳糖酸紅霉素(濃度20mgml-1) 沉淀85 氟康唑 氧哌嗪西林鈉(濃度80mgml-1) 呈膠狀86 氟康唑 呋喃苯胺酸(濃度10mgml-1) 延遲沉淀87 氟康唑 地西泮(濃度5mgml-1) 沉淀抗感染植物藥制劑 88 雙黃連粉針 復(fù)方葡萄糖液(成分為葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀) 降效89 雙黃連粉針 阿米卡星 沉淀90 雙黃連粉針 氨芐西林 顏色加深91 脫水穿心蓮內(nèi)酯 慶大霉素 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀92 脫水穿心蓮內(nèi)酯 阿米卡星 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀93 脫水穿心蓮內(nèi)酯 環(huán)丙沙星 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀94 脫水穿心蓮內(nèi)酯 氧氟沙星 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀95 脫水穿心蓮內(nèi)酯 西索米星 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀96 脫水穿心蓮內(nèi)酯 妥布霉素 琥珀酸半酯單鉀鹽 沉淀97 脫水穿心蓮內(nèi)酯 阿莫西林維酸鉀 琥珀酸半酯單鉀鹽 降效一些西藥的配伍禁忌1 磺胺類(lèi)與維生素C 不宜同服,因維生素C 使尿液酸化,而磺胺類(lèi)易在酸性尿液中析出結(jié)晶損害腎臟。2 紅霉素與維生素C 不宜同服,這會(huì)降低紅霉素的作用。3 維生素C 與碳酸氫鈉不宜同服,這會(huì)降低紅霉素的應(yīng)用。3 維生素C 與碳酸氫鈉不宜同服,前者易被后者破壞。4 磺胺類(lèi)與甲苯磺丁脲不宜同服,兩藥合用導(dǎo)致低血糖。5 四環(huán)素與苯妥英鈉、氯丙嗪不宜同服,后兩者降低四環(huán)素的療效。6 氨基糖甙類(lèi)與利尿劑不宜同用,合用加重對(duì)聽(tīng)神經(jīng)損害。7 環(huán)丙沙星、四環(huán)素類(lèi)藥物與含鈉、鎂、鈣、鋁離子藥物不宜同服,這些離子可與前者形成絡(luò)合物妨礙吸收。8 利福平與對(duì)氨基水楊酸鈉不宜同服,后者影響前者的吸收,從而降低療效。9 異煙肼、利福平與安眠藥不宜同服,合用時(shí)可引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)和藥源性肝炎,甚至導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。10 表飛鳴與抗菌藥不宜同服,后者降低前者療效。11 氯霉素、異煙肼、苯妥英鈉與甲苯磺丁脲不宜同服,合用使后兩者藥效和毒性均增加。12 利血平、胍乙啶與呋喃唑酮不宜同服,合用后者使前者降壓作用大大減弱。13 麻黃素與呋喃唑酮不宜同服,合用后者抑制前者的代謝酶,使其易在體內(nèi)蓄積中毒。14 胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品不宜同服,它們之間的藥理作用相互對(duì)抗,可降低療效。15 堿性藥物與多酶片、酵母片、呋喃坦啶不宜同服,后者在堿性環(huán)境中療效明顯降低。16 阿斯匹林與吲哚本辛不宜同服,合用則加重對(duì)胃腸道的副作用,使胃出血、胃穿孔的機(jī)會(huì)大大增加。17 胃蛋白酶合劑與祛痰劑不宜同服,后者使前者失去作用。18 甲苯磺丁脲與雙氫克脲噻不宜同服,后者抑制胰島素釋放與前者作用相反。19 弱效利尿劑與氯化鉀不宜同服,合用會(huì)發(fā)生高血鉀。20 嗎丁啉與甲氰咪哌等H2 受體阻滯劑不宜同用,合用前者影響后者療效,并加重不良反應(yīng)。21 嗎丁啉與阿托品不宜同服,兩者藥理作用相反。22 嗎丁啉不與抗酸劑同服,前者縮短后者在胃內(nèi)的過(guò)程,降低療效。23 嗎丁啉與助消化藥不宜同服,前者使后者療效降低。24 氨茶堿與復(fù)方氫氧化鋁不宜同服,合用后者減少前者的吸收而影響其療效。25 阿斯匹林與異煙肼或苯巴比妥不宜同服,合用前者降低異煙肼的療效,并加重不良反應(yīng),而苯巴比妥影響前者的代謝使其失效。 左氧氟沙星左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋異構(gòu)體。其抗菌活性為氧氟沙星的2倍，尤其是對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強(qiáng)，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，就其輸液中穩(wěn)定性及其他藥物的配伍變化，亦逐步引起人們的重視?，F(xiàn)對(duì)左氧氟沙星與部分藥物配伍穩(wěn)定性作一綜述，為臨床合理用藥提供參考。 左氧氟沙星分別與5GS、10GS、0.9NS、 5GNS、林格氏液、 5GS和乳酸林格、5GS和0.45NS和0.15氯化鉀注射液、注射用水、 PlasmaLyt056和5GS、 1/6M乳酸鈉等10種輸液中是穩(wěn)定的。左氧氟沙星分別與青霉素鈉、硫酸西索米星、硫酸慶大霉素、頭孢唑林鈉、頭孢哌酮鈉、乳酸紅霉素、頭抱拉定、硫酸鏈霉素、 VitC、輔酶A、利巴韋林、西米替丁、魚(yú)腥草、硫酸阿米卡星、氨茶堿、枸櫞酸咖啡因、頭孢噻肟鈉、磷酸克林霉素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸多巴酚丁胺、腎上腺素、枸櫞酸芬太尼、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸利多卡因、勞拉西伴、鹽酸甲氧氯普胺、硫酸嗎啡、苯唑青霉素鈉、伴庫(kù)溴銨、苯巴比妥鈉、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸萬(wàn)古霉素、鹽酸多巴胺等33種藥物分別配伍是穩(wěn)定的。提示：用于臨床配伍給藥是可行的。 左氧氟沙星分別溶于5碳酸氫鈉或20甘露醇中出現(xiàn)沉淀。左氧氟沙星分別與阿昔洛韋、前列地爾、呋喃苯胺酸、肝素鈉、胰島素、吲哚美辛、硝酸甘油、硝普鈉等8種藥物混溶配伍產(chǎn)生沉淀，乳酸（甲磺酸）左氧氟沙星分別與三磷酸腺苷或氨芐西林鈉配伍是不穩(wěn)定的。提示：臨床不宜配伍給藥，確需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)分別給藥。一些藥物的配伍禁忌注：（）降效（+）增效青霉素+丙磺舒（+）青霉素+四環(huán)類(lèi)、碘胺類(lèi)（一）青霉素+氯霉素（甲砜）（一）鏈霉素+其它氨基糖苷類(lèi)（+）紅霉素+NaHco3 (+)紅霉素+林可霉素（）多粘菌素+慶大霉素（+）氯霉素+堿性藥性（一）磺胺類(lèi)+普魯卡因（丁卡因、苯佐卡因）（）Txp+紅霉素+慶大霉素+氯霉素+四環(huán)素+氟哌酸+磺胺類(lèi)（+）PPA+ 慶大霉素、青霉素（+）氟喹諾酮（沙星類(lèi)）+茶堿、咖啡因（）（易發(fā)生中毒）氟哌酸+青霉素（+）氟哌酸+氨基苷（+）氟哌酸+氯霉素、利福平、呋喃旦啶（）環(huán)丙沙星+丙磺舒（+）丁卡+ 羧芐青（+）四環(huán)+NaHco3（）阿斯匹林+氨茶堿（）吲哚美辛+阿斯匹林（）克拉西林+新支靈（）氨舒林+新支靈（）呼吸清+新支靈（）氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）+堿性藥物（）氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）+利福平（）氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）+氯霉素（）氯丙嗪+安乃近（體溫聚降）敵百蟲(chóng)+堿性藥（Na2CO3，NaHCO3）（生成敵敵畏）四環(huán)素+強(qiáng)的松（二重感染）土霉素、四環(huán)素+NaHCO3（）喹乙醇+土霉素（）喹乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素（互相拮抗）康壯素+抗生素、消毒劑（）普樂(lè)寶+抗生素、消毒劑（）新支靈+氟喹諾酮類(lèi)（楊乳氧氟沙星、腎寧、氟哌酸、環(huán)丙、腎寧、935粉等）（）影響免疫效果：氯霉素、甲砜、卡那霉素、痢特靈、磺胺類(lèi)、糖皮質(zhì)激素（請(qǐng)注冊(cè)塞米松、輕化可的松等。）臨床上常見(jiàn)的配伍禁忌1.-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時(shí)間延長(zhǎng)。因此，二者合用時(shí)，應(yīng)注意減少前者的用藥劑量。2.-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。如：氨基糖苷類(lèi)、氨基酸、紅霉素類(lèi)、林可霉素類(lèi)、維生素C、碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉等。因此，輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物，不能用葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西林勿與血液、血漿、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物也應(yīng)注意。4.頭孢菌素類(lèi)（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類(lèi)中的美西林也不可與其配伍。5.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬(wàn)古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。6.氨基糖苷類(lèi)藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類(lèi)、右旋糖苷類(lèi)、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類(lèi)藥物之間也不可相互配伍。7.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外。此外，本類(lèi)藥物對(duì)酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。另外，-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物與本類(lèi)藥物配伍，可發(fā)生降效作用；與口服避孕藥合用，也可使之降效（因本類(lèi)藥物可阻撓性激素類(lèi)的腸肝循環(huán)）。克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對(duì)卡馬西平、環(huán)胞霉素、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類(lèi)似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。本類(lèi)藥物與-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物配伍，一般認(rèn)為可發(fā)生降效作用。此外，氟喹諾酮類(lèi)也可抑制茶堿的代謝。8.去甲萬(wàn)古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌；此外，本類(lèi)藥物與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用。磷霉素與一些金屬鹽可生成不溶性沉淀，勿與鈣、鎂等鹽相配伍。9.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。10.呋喃妥因與萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等藥物的代謝而導(dǎo)致血壓升高；使用本品期間，食用含多量酪胺的食物，也可有類(lèi)似反應(yīng)。11.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類(lèi)藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類(lèi)藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。12.克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯(lián)合應(yīng)用，也不宜組成復(fù)雜的輸液。13.四環(huán)素類(lèi)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類(lèi)的吸收。牛奶也有類(lèi)似的作用。14.磺胺類(lèi)不宜與含對(duì)氨苯甲酰基的局麻藥（如：普魯卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。15.多粘菌素B與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用的藥物不可配伍，以防意外。16.對(duì)氨基水楊酸鈉忌與水楊酸類(lèi)同服，以免胃腸道反應(yīng)加重及導(dǎo)致胃潰瘍。此外，本品可干擾利福平的吸收，同時(shí)應(yīng)用應(yīng)間隔6-8小時(shí)。17.酮康唑和異曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相關(guān)，因此不宜與抗酸藥、抗膽堿藥18.多沙普侖禁與堿性藥合用；慎與擬交感胺、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用。19.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。20.阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用可能是胃腸道出血加劇，應(yīng)禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進(jìn)本品的排泄而降低療效，不宜合用。21.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類(lèi)藥物合用。抗抑郁藥可增強(qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。22.曲馬朵忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用?？ū榷喟筒灰撕徒饎偼榘贰⒈皆衅?、丙環(huán)定及苯海索合用。24.溴隱亭忌與降壓藥、吩噻嗪類(lèi)或H2受體阻滯劑合用。25.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。26.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。27