手術(shù)室職業(yè)防護(hù)

.手術(shù)室職業(yè)防護(hù)一、職業(yè)危害的定義和分類 定義：職業(yè)危害是指存在于勞動場所，與特定職業(yè)相伴的各種有害因素作用于人體的不同器官，影響人體的正常功能或引發(fā)各種疾病。 分類：生物因素、化學(xué)因素、物理因素、生理心理因素二、手術(shù)室職業(yè)危害因素 1.生物性危害因素：手術(shù)室工作人員每天都要接觸患者的血液、體液、分泌物，是傳播疾病的高危人群。護(hù)士是醫(yī)院中針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，發(fā)生率為年人均0.98次，而手術(shù)室是針刺傷的高發(fā)科室。手術(shù)室護(hù)士常常與手術(shù)縫針、刀剪、注射器等銳利器械接觸，極易發(fā)生各種傷害。國外學(xué)者研究證實(shí)污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致衛(wèi)生人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素，針刺傷傳播職業(yè)性血源性疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑(皮膚、黏膜)，約占80%。 2.化學(xué)性危害1) 化學(xué)消毒劑：甲醛、戊二醛、乙醇、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸 吸入、攝取、灑濺三種。環(huán)氧乙烷 氣體可經(jīng)呼吸道吸收，易透過衣服、手套被皮膚吸收。吸入180mg/m3出現(xiàn)中毒癥狀，450mg/m360min嚴(yán)重中毒。2) 麻醉廢氣：安氟醚、異氟醚、笑氣對呼吸道無刺激性，是 一種潛在的致畸、致突變、致癌物質(zhì)，可引起不同程度肝、腎、造血功能的損害。3) 手術(shù)室煙霧污染：高頻電刀、激光、骨水泥等3.物理性危害因素1) 噪聲的危害：手術(shù)室噪音平均為6065 dB，但常達(dá)90 dB，這是8 h內(nèi)手術(shù)室噪音允許的最高噪音（美國職業(yè)安全和健康管理規(guī)章）。在手術(shù)室，最喧鬧的時刻是術(shù)前準(zhǔn)備期，手術(shù)中噪音來源于麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電動負(fù)壓吸引器、電刀、麻醉報(bào)警器、麻醉排污系統(tǒng)、電鉆、空調(diào)聲音，其他還包括室內(nèi)人員的閑談、手術(shù)器械的相互接觸、儀器及椅子、車輪等的移動聲、電話鈴聲、患者的呻吟聲、鼾聲等2) 激光和輻射的污染：激光產(chǎn)生危害分為1,2,3A，3B和4級， 大多數(shù)醫(yī)用激光屬于3B和4級，4級危害最大。4.生理因素的危害頸椎病、下肢靜脈曲張，胃、十二指腸疾病等5.心理因素的危害：情緒緊張，焦慮，煩躁，失眠三、防護(hù)措施1. 生物因素的防護(hù)1) 擇期手術(shù)常規(guī)檢查乙肝，丙肝，梅毒，艾滋等標(biāo)志物，接觸病人的血液、體液、分泌物時須戴手套，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。參加感染手術(shù)戴雙層手套，護(hù)目鏡等2) 規(guī)范傳遞器械，一旦損傷，須立即脫去手套，擠出傷口周圍的血液，用肥皂水或流動水反復(fù)沖洗，用75%酒精或5%碘伏消毒，包扎傷口，注射免疫球蛋白，進(jìn)行報(bào)告登記，跟蹤監(jiān)測。3) 陽性手術(shù)安排在固定手術(shù)間，門口懸掛隔離標(biāo)志，謝絕參觀。盡可能地使用一次性物品，術(shù)后一次性敷料用雙層黃色垃圾袋密封，貼上感染類型標(biāo)簽，由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。布類敷料和器械嚴(yán)格按消毒隔離原則處理。2. 化學(xué)性危害的防護(hù)1) 盡可能取消甲醛和戊二醛對物品的消毒方法。（高壓環(huán)氧乙烷-低溫等離子）甲醛使用后盡快關(guān)閉瓶蓋，盡量縮短掀蓋時間。操作前后洗手，浸泡標(biāo)本時戴手套，標(biāo)本袋嚴(yán)格密閉。環(huán)氧乙烷消毒的物品需要解析兩個星期以上才能使用。 環(huán)氧乙烷滅菌后的無菌物品，必須將吸附的氣體解析后才能使用，否則環(huán)氧乙烷殘留物接觸過過量可致人員灼傷和呼吸道刺激，嚴(yán)重者可引起肺水腫。解析可以在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，也可以放入專門的通風(fēng)柜內(nèi)。不應(yīng)采用自然通風(fēng)法。消毒技術(shù)規(guī)范中規(guī)定：滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷濃度應(yīng)低于15.2mg/m33,滅菌環(huán)境中應(yīng)低于2mg/m3。（據(jù)查這是指老式的混和氣體環(huán)氧乙烷滅菌器，現(xiàn)在的100%純環(huán)氧乙烷滅菌器，是全自動滅菌通風(fēng)二合一，滅菌完畢拿出可直接使用）2) 廢氣的防護(hù)：空氣凈化系統(tǒng)，每次手術(shù)開始前常規(guī)檢查廢氣排放系統(tǒng)性能是否完好，處于妊娠期的職工盡量減少或不吸入廢氣。3. 物理性危害的防護(hù)1) 噪音的防護(hù): 對科室所有的儀器和設(shè)備做到周期性檢查 與維修，及時淘汰陳舊設(shè)備，引進(jìn)功能好、噪音小的新儀器，并定人定期檢查，添加潤滑劑等。可通過安裝橡皮墊以降低床、椅、器械車震動時產(chǎn)生的噪音。調(diào)節(jié)院內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾。對手術(shù)室的地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無菌區(qū)間設(shè)置隔音裝置。，手術(shù)過程中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。2) 放射線的防護(hù): 需X線，在有防射線穿透的手術(shù)間，手術(shù)室外的輻射量3ug/人，準(zhǔn)備鉛衣、鉛屏風(fēng)、甲狀腺和會陰防護(hù)罩，必要時鉛手套、眼罩、面罩，手術(shù)間門口掛上“放射線”的標(biāo)牌。計(jì)劃生育期間和孕婦避免接觸射線。術(shù)中激光柄使用完后末端應(yīng)放在濕布巾上，防熱灼傷。激光使用過程中所有發(fā)光的表面均應(yīng)遮擋。4. 生理、心理的防護(hù)合理安排工作、保持身