頸動(dòng)脈斑塊的識(shí)別與處理ppt課件

.,頸動(dòng)脈斑塊的識(shí)別與處理,馮天元,.,.,頸動(dòng)脈斑塊,動(dòng)脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈：31%-47%，顱外頸動(dòng)脈：28.4%，主動(dòng)脈弓：14%-24%年齡60歲男性長(zhǎng)期吸煙史高血壓病史糖尿病史高總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心腦血管疾病,.,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程,A.易破裂斑塊（薄纖維帽）B.斑塊破裂/愈合（纖維帽破裂）C.易腐蝕斑塊（血小板等）D.已腐蝕斑塊（血栓/纖維蛋白）E.斑塊內(nèi)出血（新生血管化）F.斑塊鈣化結(jié)節(jié)（鈣化結(jié)節(jié)）G.斑塊嚴(yán)重狹窄（大面積鈣化）,.,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與臨床,早期(隱匿期)動(dòng)脈斑塊隱匿危害:無癥狀，但血管壁危害持續(xù)存在腦梗塞或腔隙性腦梗塞：失語、失明、偏癱等短暫性腦缺血發(fā)作中期(缺血期)動(dòng)脈斑塊腦缺血：頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。中晚期斑塊，血管閉塞：認(rèn)知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠心病相關(guān)性,.,頸動(dòng)脈狹窄,斑塊致頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)50%，部位：頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段罹患率：在美國(guó)，5060歲0.5%，80歲以上人群10%。缺血性腦卒中占70%，而出血性腦卒中占30%，由頸動(dòng)脈狹窄引起腦梗原因的占30%-50%。,.,頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估,.,1、頸動(dòng)脈超聲檢查,血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜-內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜平滑肌細(xì)胞低回聲外膜-纖維組織高回聲測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）,.,頸動(dòng)脈超聲檢查,CDFI:血流充盈狀態(tài)PW:峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈（或狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈）流速比值,.,頸動(dòng)脈斑塊的超聲診斷,斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm,.,頸動(dòng)脈斑塊的超聲評(píng)估,低度風(fēng)險(xiǎn)斑塊斑塊厚度2mm,均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主混合斑塊均質(zhì)性高回聲斑塊或高回聲為主混合回聲斑中度風(fēng)險(xiǎn)斑塊斑塊厚度為23mm均質(zhì)低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊高風(fēng)險(xiǎn)斑塊潰瘍斑塊均質(zhì)性低回聲斑塊或低回聲為主的混合回聲斑塊（厚度3mm，長(zhǎng)度15mm）脂質(zhì)壞死核心形成的不均質(zhì)低回聲斑塊新生血管形成的斑塊。,.,頸動(dòng)脈斑塊的超聲評(píng)估,極高風(fēng)險(xiǎn)斑塊：纖維帽破裂斑塊斑塊附著活動(dòng)性細(xì)小的血栓潰瘍表面活動(dòng)性細(xì)小的血栓形成活動(dòng)潰瘍型斑塊斑塊附著活動(dòng)性粗大的血栓形成水母斑塊潰瘍表面活動(dòng)性粗大的血栓,.,血管造影,.,頸動(dòng)脈斑塊治療,非藥物治療：生活方式干預(yù)控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)低鹽飲食增加運(yùn)動(dòng)減輕體重戒煙限酒控制其它心血管危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病,.,他汀類藥物治療,ASCVD極高危明顯頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈狹窄程度50%狹窄程度50%，伴其它以下極高危情況已確診冠心病、缺血性卒中或TIA患有糖尿病并伴蛋白尿或高血壓、吸煙慢性腎病GFR30ml/min/1.73m2頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定ASCVD高危,.,LDL-C4.9mmol/LTC7.2mmol/L糖尿病LDL-C1.8-4.9mmol/LTC3.1-7.2mmol/L,ASCVD高危,.,治療目標(biāo),ASCVD極高危:LDL-C治療目標(biāo)值1.8mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右”。次要目標(biāo)nonHDL-C2.6mmol/LASCVD高危:LDL-C治療目標(biāo)值2.6mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%次要目標(biāo)nonHDL-C2.6mmol/L,.,.,二線藥物治療,非他汀類藥物依折麥布PCSK9等他汀最大耐受劑量LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，或他汀不耐受。,.,阿司匹林頸動(dòng)脈狹窄程度50%狹窄程度50%，且具有以下3種危險(xiǎn)因素1）男性50歲或女性絕經(jīng)期后；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓150/90mmHg）；3）糖尿病；4）高膽固醇血癥；5）肥胖（體質(zhì)量指數(shù)28）；6）早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性55歲，女性