艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷

.艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷傳播各級政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項工作納入政府重要議事日程。在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，還應(yīng)當(dāng)為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。一、艾滋病艾滋病病毒（HIV）感染兒童中，90%以上是由母嬰傳播獲得。預(yù)防HIV母嬰傳播是保護(hù)兒童免遭HIV 侵害、減少發(fā)生艾滋?。ˋIDS）的重要措施。中國艾滋病的流行已從高危人群走向普通人群，婦女感染比例增加，通過母嬰傳播導(dǎo)致嬰幼兒感染艾滋病的人數(shù)必然也會增加。在每年增加的500萬HIV感染者中，5981萬是新生兒，每年有超過50萬名兒童死于艾滋病。因此，在世界范圍內(nèi)通過HIV母嬰阻斷預(yù)防嬰兒艾滋病傳播已成為當(dāng)前極其緊迫的任務(wù)。1、預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播l 主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服務(wù)（PITC）l 確保HIV感染婦女能夠得到 產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)l 知情選擇終止妊娠（孕早期）l 繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù)l 安全分娩，避免產(chǎn)時感染l 為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)2、HIV母嬰傳播的機理1 宮內(nèi)：通過胎盤傳播： HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類（Gal C Gal S）受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞。2 分娩過程中：嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液中可檢測到HIVDNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIV。3 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)：母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的。3、 HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點l 孕早期1 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測2 感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀和體征、CD 4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評價3 知情選擇妊娠結(jié)局l 孕中期1 加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育2 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物3 孕產(chǎn)婦監(jiān)測和評價，及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥4 預(yù)防機會性感染l 孕晚期1 孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥2 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物3 制定分娩計劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢l 分娩期1 按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥2 提供安全助產(chǎn)服務(wù)，在陰道分娩過程中應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免側(cè)切、人工破膜、使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。3 HIV-RNA1000拷貝ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)，感染初期、病情進(jìn)展期、未規(guī)范使用抗病毒藥物者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。4 如母乳喂養(yǎng)，堅持早接觸、早吸吮、早開奶l 產(chǎn)褥期1 指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，并給予兒童盡早服藥2 安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物3 建議正確和堅持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕4 選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親應(yīng)回奶5 乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳頭腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫6 兒童保健、追蹤、早期診斷、抗體診斷二、梅 毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。1、梅毒傳染的途徑梅毒的傳播途徑以性傳播為主，占95%；患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒；少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械；2、梅毒的危害梅毒螺旋體在整個妊娠期均可感染胎兒，妊娠早期感染梅毒，母嬰傳播率可達(dá)80%。妊娠期感染梅毒可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包括早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。感染梅毒可以增加對HIV易感。3、孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常常無明顯臨床癥狀，多為隱性梅毒，只能通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。對所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)前檢查以及孕晚期時分別常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查。4、 妊娠期梅毒的治療原則l 早期診斷，及時治療l 劑量足夠，療程規(guī)范l 嚴(yán)格定期隨訪l 傳染源或其性伴同時接受檢查和治療l 治療期間不應(yīng)有性生活3、 乙肝母嬰傳播乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。1、 乙肝母嬰傳播的途徑l 宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。l 產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。l 產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。2、乙肝患者懷孕的時機及注意事項乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。3、乙肝表面抗原陽性母親新生兒免疫預(yù)防所有乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。4、乙肝表面抗原陽性母親新生兒母乳喂養(yǎng)大量研究證實，新生兒乙肝病毒感染率在母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的已接種過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的嬰兒之間無明顯差別。乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒出生后在接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的前提下，可立即開始母乳喂養(yǎng)。5、 乙肝血清標(biāo)記物檢測HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者?？笻Bs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。 抗HBc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。HBeAg陽性，HBV復(fù)制，傳染性強，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。抗HBe陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。4、 艾滋、乙肝、梅毒的母嬰阻斷艾滋：1、 新生兒出生時應(yīng)及時清除新生兒皮膚粘膜,鼻腔,口腔等處母血,羊水及分泌物.用吸球清理呼吸道,減少呼吸道粘膜損傷.2、人工喂養(yǎng)3、不接種卡介苗4、應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物首選方案： 孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(齊多夫定(AZT)+奈韋拉平(維樂命,NVP)聯(lián)合用藥)方案:即孕婦自28周開始服用AZT300mg,口服,每日2次,至臨產(chǎn);分娩過程中每3小時AZT300mg,口服,至分娩結(jié)束;孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP200mg 嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用NVP2mg/kg(或混懸液0.2ml/kg),最多不超過6mg(或混懸液0.6ml);新生兒出生后服用AZT2mg/kg,每6小時1次,如果母親用藥時間滿4周或4周以上,嬰兒用藥1周;如果孕婦用藥不足4周,嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。18個月后確定是否感染HIV。梅毒：1、孕12周前和孕28周后，注射青霉素，10天。2、新生兒按體重注射青霉素10或20萬，一天兩次，10天。在滿月，3個月，6個月時復(fù)查。3、因為梅毒的傳播途徑不是很明確，對于RPR和TPPA陽性的產(chǎn)婦，減少密切接觸。乙肝：1、孕婦:中期測定乙肝病毒DNA的濃度，如果高于500meq/ml，即可分別在孕7、8、9三個月各注射高效價乙肝免疫球蛋白200IU，用藥期間要觀察肝功、乙肝病毒DNA的濃度等。 如乙肝病毒DNA濃度低于500meq/ml，有肝功異常且可除外其他類型的肝炎病毒者，也可以按上述方法進(jìn)行被動免疫。但是如果肝功正常，則可以不必進(jìn)行此治療。孕早期，可根據(jù)?？漆t(yī)生的建議，進(jìn)行中藥治療。2、新生兒:采取必要的產(chǎn)科措施外,新生兒出生后于0、1、6月齡各注射乙肝免疫球蛋200IU然后在、1、6月齡時各注射重組乙肝疫苗10微克。 然后在7月齡時化驗乙肝病毒的保護(hù)性抗體，隨訪三年，如果觀