丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)

丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 213-2008）1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1 流行病學(xué)史1.1.1 曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。1.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。1.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。1.1.4 與 HCV 感染者有性接觸史，或 HCV 感染者（母親）所生的嬰兒。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 急性丙型病毒性肝炎1.2.1.1 病程在 6 個(gè)月以?xún)?nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。1.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。1.2.1.4 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎1.2.2.1 病程在 6 個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大。1.2.2.3 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。1.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化1.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。1.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、 AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。1.3.2 血清抗-HCV 陽(yáng)性。1.3.3 血清 HCV RNA 陽(yáng)性。.組織病理學(xué)檢查. 急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括； ）單核細(xì)胞增多癥樣變，即單個(gè)核細(xì)胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀； ）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成； ）常見(jiàn)界面性炎癥。. 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中常可觀(guān)察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。. 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。1.5 影像學(xué)檢查.急性丙型病毒性肝炎 超、或可顯示肝脾輕度腫大。.慢性丙型病毒性肝炎 超、或可顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度腫大.丙型病毒性肝硬化 超、或可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈增寬，脾臟增大。2 診斷原則 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確定丙型病毒性肝炎依據(jù)HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎 肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 診斷. 疑似丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷；. 符合.和.。.2 符合.和.。. 臨床診斷丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷；. 符合.和. 符合.和. 符合.和. 確診丙肝病例 疑似病例或臨床診斷病例和.。. 急性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷；. 符合.和.。. 符合.和.。.慢性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷. 符合.和. 符合.和. 符合.和.3.丙肝肝硬化 符合下列任何一項(xiàng)可診斷. 符合.和.。. 符合.和.。. 符合.和.。4 鑒別診斷4.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽(yáng)性，而抗-HCV陰性、特別是HCV RNA陽(yáng)性。4.2丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗HCV可以長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)性，但反復(fù)檢測(cè)HCV RNA均應(yīng)為陰性。4.3自身免疫性疾病伴抗-HCV陽(yáng)性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體陽(yáng)性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。4.4母嬰抗-HCV被動(dòng)傳輸母體的IgG型抗-HCV可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個(gè)月內(nèi)的嬰兒抗HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感