新生兒肺炎的個(gè)案護(hù)理

.新生兒感染性肺炎的個(gè)案分析張纖 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可能有單側(cè)胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時(shí)期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，需及早診斷，正確處理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：一、病例資料患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤臍帶apgar評分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院?；純?天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物（不詳）。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見好轉(zhuǎn)，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監(jiān)護(hù)病房。二、治療要點(diǎn)立即給予暖箱、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、早期抗感染給予優(yōu)立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，氣泵吸入緩解氣道高反應(yīng)，霧化后排痰，營養(yǎng)支持等治療。三、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。3.藥物代謝異常 與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。四、護(hù)理措施(1)清理呼吸道的護(hù)理。協(xié)助患兒更換體位，一般每兩小時(shí)更換體位一次；同時(shí)為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴(kuò)張。叩背方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上，由外向內(nèi)地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序?yàn)椴迦胛倒苤量谇谎什亢蠓潘晌倒?，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時(shí)間不超過15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負(fù)壓吸引應(yīng)小于-300mmhg。動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，吸痰時(shí)注意觀察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質(zhì)、量，如有問題，及時(shí)告知醫(yī)生，患兒如有不難受，應(yīng)及時(shí)停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。(2)氣體交換受損的護(hù)理患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調(diào)高氧流量1-2min，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。及時(shí)調(diào)整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網(wǎng)膜病變。用氧過程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環(huán)情況、SPO2及血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。(3)用藥護(hù)理新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類及劑量方面取決于周齡、體重、病情。患兒診斷為感染性肺炎后，立即使用優(yōu)立新治療，抗感染要早期、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥。用藥過程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無惡心、嘔吐、過敏、皮疹等現(xiàn)象。使用優(yōu)立新局部易出現(xiàn)靜脈炎，可通過減緩滴速來預(yù)防，還可以引起肝臟損害，需定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時(shí)注意觀察患兒有無柯興綜合征誘發(fā)或加重感染。用藥前仔細(xì)核對醫(yī)囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃?，藥物的劑量較難把握，對我們的要求較高?；純鹤≡哼^程中無藥物的不良反應(yīng)，肝功能正常。(4)預(yù)防心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒的護(hù)理。新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時(shí)患兒易并發(fā)呼吸衰竭，我們應(yīng)密切監(jiān)測患兒生命體征，每一小時(shí)監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準(zhǔn)確記錄出入量，達(dá)到出入平衡，減輕肺部負(fù)荷。定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)?，根?jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量?；純喝缬芯苣?、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽診肺部布滿濕啰音，考慮患兒發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。新生兒肺炎易并發(fā)呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算每次的尿量，并做好記錄。五、健康宣教由于患兒住在新生兒監(jiān)護(hù)室，其家長未與患兒見面，對此我們應(yīng)做好家長的心理護(hù)理，及時(shí)將患兒病情告知家長。出院時(shí)指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要 ，教會(huì)患兒母親授乳方法，授乳時(shí)一般采用坐臥位，哺乳一側(cè)的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側(cè)肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結(jié)束后，為防止溢乳，應(yīng)將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養(yǎng)時(shí)也要加強(qiáng)體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時(shí)預(yù)防接種。告知家長嬰幼兒曬太陽的重要性，指導(dǎo)家長給嬰幼兒補(bǔ)鈣。六、討論新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見疾病，其感染性肺炎在產(chǎn)后多見，新生兒在出生后六個(gè)月內(nèi)的抵抗力較差，沒有建立完善的免疫機(jī)制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護(hù)理過程中，病情觀察十分重要，基礎(chǔ)護(hù)理也要一絲不茍，每一項(xiàng)操作都需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時(shí)給予安慰，喂養(yǎng)時(shí)特別要細(xì)心，防止嗆咳、窒息，要有愛心與同情心。在新生兒肺炎的護(hù)理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對患兒康復(fù)很重要。護(hù)理過程中我們體會(huì)到護(hù)士責(zé)任的重大，工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé)；同時(shí)兒科的護(hù)理要求善于發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是新生兒，各項(xiàng)身體機(jī)能尚不完善，病情變化來得快，要求新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)士要有高度的責(zé)任心同時(shí)具備過硬的技術(shù)。對于病情危重，復(fù)雜多變的NICU患兒，做好家長的心理護(hù)理十分重要?；純杭覍俚闹С帧⒗斫?，對患兒的治療及檢查息息相關(guān)，也對我們順利完成護(hù)理十分重要。讓家長放心，對患兒負(fù)責(zé)。在這例護(hù)理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)荷，減少心衰的發(fā)生；在營養(yǎng)支持下，有效的氧療是肺炎監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，所以我們要做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸護(hù)理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發(fā)生同時(shí)也降低了死亡率。我們醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的責(zé)任心，細(xì)致的觀察能力和熟練的護(hù)理技術(shù)。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為病人提供?yōu)質(zhì)服務(wù)。參考文獻(xiàn)1高清源、張建新、徐新娥 內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.8 2呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志2011.17