酒石酸布托啡諾(諾揚(yáng)_)鎮(zhèn)痛專家共識(shí)

.,酒石酸布托啡諾（諾揚(yáng)）鎮(zhèn)痛專家共識(shí),南京軍區(qū)總院徐建國,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。急性疼痛，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)，持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月。,.,手術(shù)后疼痛（PostoperativePain），簡稱術(shù)后痛，是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（通常持續(xù)不超過7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。,.,術(shù)后痛可能導(dǎo)致機(jī)體各器官功能不良，導(dǎo)致內(nèi)分泌、代謝、免疫和心理-精神障礙，如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能會(huì)導(dǎo)致外周和中樞敏化，進(jìn)一步發(fā)展為慢性手術(shù)后疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP），其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。,.,腹股溝疝,體外循環(huán)術(shù),GPSP發(fā)生率：19%-56%持續(xù)時(shí)間：半年-數(shù)十年,研究表明：,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,酒石酸布托啡諾注射液商品名諾揚(yáng)全新的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,.,諾揚(yáng)主要作用受體，對(duì)受體作用不明顯，對(duì)受體具有激動(dòng)拮抗的雙重作用；對(duì)、受體激動(dòng)作用強(qiáng)度比為：=25：4：1。,.,分子量為477.56Da,消除半衰期為2.5-3.5h,清除率3.8L/（kg.min）,諾揚(yáng),.,靜注、肌注30-60min達(dá)峰作用,單獨(dú)用藥維持作用時(shí)間3-4h,肌肉注射10-15min發(fā)揮止痛作用,靜脈注射后3-5min發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,諾揚(yáng)藥物代謝,.,諾揚(yáng),.,一般認(rèn)為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑的當(dāng)量劑量鎮(zhèn)痛作用排序?yàn)椋褐委煙o阿片耐受的傷害性疼痛，布托啡諾2mg，約與嗎啡10mg或地佐辛10mg等效。,納布啡布托啡諾噴他佐辛地佐辛丙烯嗎啡,.,諾揚(yáng)的臨床應(yīng)用特性,.,諾揚(yáng)國內(nèi)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛等鎮(zhèn)痛治療；常用靜脈，肌注和鼻噴等方式給藥。,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg加入100ml生理鹽水，每小時(shí)2ml，制止突發(fā)痛沖擊劑量2ml/次，鎖定時(shí)間10-15min，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。,中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛,病人自控靜脈鎮(zhèn)痛,靜脈鎮(zhèn)痛,1.中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛,在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后每4-6h間斷靜脈注射諾揚(yáng)1-2mg，持續(xù)24-48h；或8-12mg加入100ml等滲鹽水持續(xù)靜脈注射48h，如有突發(fā)痛，靜脈注射諾揚(yáng)0.2mg。,靜脈鎮(zhèn)痛,.,A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛,B、靜脈鎮(zhèn)痛,.,A、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后使用鎮(zhèn)痛泵48h，2ml/h，沖擊劑量2ml/次，泵內(nèi)復(fù)合用藥配入100ml的等滲鹽水中，配方如下：,8-12mg諾揚(yáng)+100mg氟比諾芬酯6-8mg諾揚(yáng)+200-300mg氟比諾芬酯或8-12mg諾揚(yáng)+60mg酮咯酸或8-12mg諾揚(yáng)+8-12mg氯諾昔康,.,B、靜脈鎮(zhèn)痛與選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射諾揚(yáng)0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作為負(fù)荷量，此后持續(xù)靜注諾揚(yáng)8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h靜注一次。,.,注：諾揚(yáng)雖可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，微量的諾揚(yáng)不易引起胎兒呼吸抑制。,靜注或肌注，諾揚(yáng)1mg，如鎮(zhèn)痛不全可追加0.5-1mg。,中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛,靜脈或肌注給藥法,硬膜外給藥法，國內(nèi)外已有較多研究使用于硬膜外鎮(zhèn)痛。推薦劑量為0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。,.,在手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈推注諾揚(yáng)0.5-1mg，作為負(fù)荷量；手術(shù)結(jié)束后諾揚(yáng)8-12mg配100ml生理鹽水，加入鎮(zhèn)痛泵中術(shù)后持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)，諾揚(yáng)于乳汁中濃度極低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生呼吸抑制。,中、小手術(shù)后鎮(zhèn)痛,靜脈鎮(zhèn)痛,0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或羅哌卡因)8-10ml內(nèi)加諾揚(yáng)2mg，一次止痛作用可達(dá)2h以上。,.,用于術(shù)后寒戰(zhàn)的治療和減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，用于嗎啡等強(qiáng)阿片藥引起的瘙癢、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于氣管導(dǎo)管拔出期減低應(yīng)激反應(yīng)等。,麻醉中應(yīng)用，用于術(shù)中不需使用強(qiáng)阿片藥物的小手術(shù)，推薦劑量靜注1-2mg/次。,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,惡心、嘔吐是阿片受體激動(dòng)引起的副作用，諾揚(yáng)導(dǎo)致惡心、嘔吐的發(fā)生率較強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑低。防治藥物有地塞米松2.5-5mg，一天兩次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其他5-HT3抑制劑），并注意糾正缺氧和血容量不足。,相比強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑，諾揚(yáng)的呼吸抑制的發(fā)生率極低。在單一用藥和非高危病人中，沒有諾揚(yáng)引起的呼吸抑制作用的相關(guān)報(bào)道。,嗜睡是諾揚(yáng)在臨床應(yīng)用中發(fā)生較多的副作用，輕度嗜睡，可叫醒，無需特殊處理。但對(duì)老年人以及不能喚醒的深度睡眠，必須加強(qiáng)監(jiān)測，酌情減低劑量，如合并有呼吸抑制，需使用納絡(luò)酮拮抗，但此種情況臨床極為罕見。一般重度嗜睡與藥物的應(yīng)用方法不當(dāng)或劑量過高有一定的關(guān)系。,諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性,諾揚(yáng)的用藥推薦方案,諾揚(yáng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)及臨床特性,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),諾揚(yáng)臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)及處理,.,諾揚(yáng)在特殊人群的使用注意事項(xiàng),產(chǎn)婦的用藥：國內(nèi)外的大量臨床研究證實(shí)諾揚(yáng)用于產(chǎn)婦和