頸椎病的護(hù)理查房

.,頸椎病的護(hù)理查房,康復(fù)醫(yī)學(xué)科何鈺涓,7,康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1月護(hù)理查房,.,頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男女，C56、C45、C67。,概念,.,頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過(guò)短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長(zhǎng)期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇,病因,.,臨床分型,.,癥狀：頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺改變；上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征：頭部偏向患側(cè)；頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛,神經(jīng)根型頸椎病,.,癥狀：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征：頸部壓痛，活動(dòng)受限。眩暈,椎動(dòng)脈型頸椎病,.,癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。四肢無(wú)力和麻木,脊髓型頸椎病,.,交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀,交感神經(jīng)型頸椎病,.,非手術(shù)治療：頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動(dòng)推拿按摩理療藥物治療,治療,手術(shù)治療：前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù),.,病史匯報(bào),尹某某,女,55歲病員因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復(fù)，入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時(shí)左上肢疼痛加重，無(wú)上肢麻木無(wú)力，無(wú)下肢行走不穩(wěn)，無(wú)二便障礙等，就診于德陽(yáng)第五醫(yī)院，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。于城北社區(qū)醫(yī)院給予針刺、推拿、小針刀等相關(guān)理療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咚烊胛以褐嗅t(yī)科，完善頸椎MRI，請(qǐng)骨科會(huì)診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對(duì)癥止痛，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，經(jīng)治療后頸痛稍好轉(zhuǎn)，左上肢仍疼痛，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入我科?；疾∫詠?lái)，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。,.,病史匯報(bào),既往史：既往陣發(fā)性心悸3+月，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時(shí)間約1+小時(shí)，發(fā)作過(guò)后行心電圖檢查自訴無(wú)異常（未見報(bào)告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否認(rèn)肝炎等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，過(guò)敏藥物：對(duì)磺胺類過(guò)敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征:體溫36.2，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg,.,病史匯報(bào),?？魄闆r：脊柱四肢無(wú)畸形，頸椎活動(dòng)度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動(dòng)無(wú)受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，旋頸試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評(píng)分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯酰⑾蜃髠?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。,.,病史匯報(bào),康復(fù)目標(biāo)：緩解疼痛，防止頸痛反復(fù)。治療方案：康復(fù)治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、，泮托拉唑腸溶片后消化道目前情況：患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，夜間睡眠差，胃痛，指導(dǎo)患者頸椎正確活動(dòng)方式，小范圍低強(qiáng)度訓(xùn)練，強(qiáng)化頸椎核心肌力訓(xùn)練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部不當(dāng)活動(dòng)，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關(guān)，予以藥物護(hù)胃，必要時(shí)調(diào)整止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。,.,1、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)3、知識(shí)缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識(shí)4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量與頸部疼痛進(jìn)食少有關(guān),護(hù)理診斷,.,患者疼痛癥狀在住院期間有所好轉(zhuǎn)?；颊哒_理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊叱鲈呵罢莆蘸妙i椎病的預(yù)防保健知識(shí)。住院期間無(wú)意外發(fā)生。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保障無(wú)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。,康復(fù)護(hù)理目標(biāo),.,1.促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)采取合適的體位：多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。正確應(yīng)用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無(wú)感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的現(xiàn)象。察患者有無(wú)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，以判斷有無(wú)喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并告知病人飲水時(shí)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物，密切觀察患者的呼吸節(jié)律，避免發(fā)生窒息。,頸椎病的護(hù)理措施,.,避免外界刺激性因素，保持病房環(huán)境安靜，舒適。觀向病員及家屬解釋疼痛的原因，機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解病員的疼痛壓力。如需手術(shù)治療的患者要做好術(shù)后的頸部制動(dòng)和肢體功能鍛煉。盡可能的滿足病員對(duì)舒適的需要，如幫助病員更換體位，減少壓迫。,頸椎病的護(hù)理措施,.,2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食要合理化，保持少食多餐，多吃蔬菜，水果，合理搭配，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。向患者講解頸椎病相關(guān)知識(shí)，讓患者學(xué)習(xí)頸椎病的家庭護(hù)理方法，讓患者在出院回家后也能自己進(jìn)行護(hù)理。,頸椎病的護(hù)理措施,.,3.心理護(hù)理：給病員介紹病情及預(yù)后，讓病員了解頸椎病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，克服焦躁情緒，配合治療。及時(shí)了解病員的想法并進(jìn)行疏導(dǎo)，尊重理解病員，取得病員的信任。運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，傾聽病員的主訴，指導(dǎo)病員多聽舒緩的音樂，告知病員要保持情緒穩(wěn)定，這樣更利于疾病的康復(fù)。,頸椎病的護(hù)理措施,.,頸椎病的健康教育,1.保持正確的姿勢(shì)在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，一般工作50min60min，做1min2min頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強(qiáng)頸椎功能鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。,.,頸椎病的健康教育,2.保持良好的睡姿：保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭，符合頸椎生理曲線要求：枕頭中央應(yīng)凹進(jìn)，高度為12-16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭保持略后仰。睡覺時(shí)，也不要長(zhǎng)時(shí)間的將手放在頭上方。避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。,.,頸椎病的健康教育,3.加強(qiáng)功能鍛煉進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。,.,頸椎病的健康教育,4.心理調(diào)節(jié)與飲食頸椎病是一個(gè)良性的慢性疾病，治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，應(yīng)克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500mL，食用蔬菜、水果至少500g;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)對(duì)著頸部直吹。,.,頸椎病自我康復(fù)操,.,準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1、左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大以自覺酸脹為好30次,.,2前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸