嬰幼兒喘息新改.ppt

嬰幼兒喘息和哮喘的早期治療,田玉珍,嬰幼兒喘息流行病學,嬰幼兒喘息的常見病因和診斷,嬰幼兒喘息的分類,嬰幼兒喘息治療,1,2,3,4,目錄,嬰幼兒喘息發(fā)病率高,喘息在嬰幼兒中是相當常見的，大約25-30的嬰兒發(fā)生過至少一次喘息，而到三歲之前，發(fā)生過喘息的比例則大約為40.,嬰幼兒喘息有類似的喘息癥狀和體征，但有不同的病因,嬰幼兒喘息的常見病因,嬰幼兒喘息的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),反復發(fā)作性咳嗽和/或喘息,喂養(yǎng)困難喂奶時喘鳴,呼吸短促伴胸骨下凹陷,夜間覺醒易疲勞,嬰幼兒喘息和哮喘,嬰幼兒喘息和哮喘的特點為：患病率增長最快喘息發(fā)生率最高就醫(yī)率最高-5歲以下受累有1300萬住院率-比其他兒童高3倍因喘息需門診300萬人次/年因喘息需急診57萬人次/年因喘息需處方870萬張/年,兒童喘息與感染密切相關,研究顯示，在83例小于2歲的兒童毛細支氣管炎住院患兒中，繼發(fā)喘息者占很高的比例。,喘息兒童的比例(%),58%,76%,0,20,40,60,80,100,1-2(n=83),2-3(n=76),年齡(歲),RSV毛細支氣管炎可能與哮喘的進展有關,3%,30%,0,5,10,15,20,25,30,35,RSV組(n=47),對照組(n=93),兒童在7.5歲時發(fā)生哮喘的比例(%),對140例兒童的研究顯示，嬰兒期曾經(jīng)感染過RSV的兒童在7.5歲時發(fā)生哮喘的比例明顯高于對照組。,嬰幼兒喘息的鑒別診斷,在診斷嬰幼兒喘息時，應特別注意鑒別胃食管返流、支氣管異物等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病,是否伴有咳嗽，喘息癥狀是否突然出現(xiàn)是否與體位有關是否伴有復雜的呼吸系統(tǒng)疾病,喘息出現(xiàn)的年齡喘息癥狀的特點和季節(jié)性喘息癥狀與喂養(yǎng)是否相關,嬰幼兒喘息的診斷需綜合判斷,嬰幼兒喘息的分類（GINA2007）,第一類,第二類,第三類,嬰幼兒暫時性喘息：喘息癥狀多發(fā)于3歲之前，多與早產(chǎn)和父母吸煙有關,持續(xù)的早發(fā)性喘息（3歲前）：這類患兒有反復發(fā)生伴隨上呼吸道感染的喘息癥狀，不伴家族特征。癥狀可以持續(xù)到學齡前，其中很大部分患兒到12歲時癥狀仍然持續(xù)存在。病因通常與患兒2歲之前感染RSV或者在2-5歲間感染其他病毒有關。,晚發(fā)性喘息/哮喘（3歲后）：這些患兒的癥狀在兒童期持續(xù)存在并直至成年，患兒通常有家族特征，伴有濕疹和哮喘的氣道病理改變。,嬰幼兒喘息的分類（我國2008）,多見于早產(chǎn)兒和父母吸煙者，喘息主要因為環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，隨年齡增長，肺發(fā)育逐漸成熟，大多是患兒在3歲后喘息逐漸消失,有典型的特征背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型哮喘病理特征。,早期一過性喘息,01,早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前）,02,遲發(fā)性喘息/哮喘,表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，無特征表現(xiàn)，也無家族過敏史。一般持續(xù)至學齡期。部分患兒在12歲時仍有癥狀。,03,嬰幼兒喘息應早期干預,由于80以上哮喘開始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘，其肺功能損害往往開始于學齡期，因此，從喘息兒童中把可能發(fā)展為哮喘的患兒識別出來進行有效的早期干預是必要的。,盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥治療能明顯減輕學齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時間。,早期,為什么要早期預防,媽媽時刻關注寶寶的健康哦！,嗜酸性細胞的改變在早期出現(xiàn),在哮喘臨床診斷之前，支氣管粘膜嗜酸粒細胞已經(jīng)顯著增加,哮喘的氣道重塑形成于早期,在哮喘臨床診斷之前，已經(jīng)出現(xiàn)氣道重塑現(xiàn)象,兒童氣道重塑,早期的肺功能影響,嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關,0.550.670.821.001.221.491.822.232.72,3歲時測定的特異性氣道阻力（kPa/秒）,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,5歲時喘息持續(xù)發(fā)生的概率,早發(fā)暫時性喘息對以后的肺功能影響,呼氣中段流速（FEF25-75）,早期暫時喘息對以后肺功能的影響,6歲以前-曾經(jīng)發(fā)生喘息16歲時-肺功能仍顯著低于從未發(fā)生過喘息的人群,嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關,-88,-86,-84,-82,-80,-78,-76,-74,-72,-70,-68,暫時早期喘息,持續(xù)性喘息,-87P=0.03,-75P=0.02,FEV1（ml）,兒童早期是哮喘發(fā)生發(fā)展的關鍵時期,肺部快速生長發(fā)育階段，易受環(huán)境因素損傷而發(fā)生慢性結構改變，從而導致嚴重的持續(xù)性哮喘發(fā)生。氣道重構始于哮喘早期,哮喘預防應從兒童早期開始,防止哮喘發(fā)生,阻斷哮喘于發(fā)病早期,如何早期預防治療,寶寶的健康需要您的關懷！,愛心之手捧起一片愛的天堂！,早期干預的措施,應用吸入性糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑的作用,應針對哮喘發(fā)生的危險因素制訂早期干預措施，如積極控制環(huán)境污染、減少或避免父母吸煙、避免過敏原的暴露等,短程ICS治療對嬰幼兒喘息的作用,這是1個單中心、隨機、雙盲、前瞻性、安慰機對照、持續(xù)3年對短程吸入激素治療對于嬰幼兒喘息的作用的研究。研究包括411名1個月大的喘息嬰兒，在第1次喘息發(fā)作時隨機分組，給予布地奈德（每天400g）吸入或安慰劑，治療為期2周，此后每半年隨訪1次，跟蹤3年。結果顯示兩組之間無癥狀天數(shù)沒有顯著差別(P0.05)。,長期ICS對嬰幼兒喘息的作用（PEAK）,P=0.006,哮喘未發(fā)作時間比例（%）,88.4,85.9,93.2,86,82,84,86,88,90,92,94,治療期,(2,年,),觀察期,(1,年,),安慰劑,氟替卡松,P=0.78,長期ICS對嬰幼兒喘息的作用（IFWIN）,對于激素使用的另外一些擔心,長期使用激素對于兒童身高發(fā)育的影響,白三烯調(diào)節(jié)劑的作用,抑制氣道嗜酸粒細胞炎癥抑制炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放降低呼出氣一氧化氮抑制氣道LTC4釋放改善肺功能，降低氣道的高反應性抑制氣道重塑,順爾寧有效減少因感染誘發(fā)的哮喘（PREVIA）,順爾寧顯著減少感冒季節(jié)的發(fā)作（PREVIA）,順爾寧對于嬰幼兒喘息的作用,順爾寧可顯著減少喘息的發(fā)作次數(shù),順爾寧減輕病毒引起的氣道癥狀,孟魯司特可顯著減少白天和夜間的癥狀,順爾寧縮短病毒引起的氣道癥狀天數(shù),孟魯司特可顯著增加無癥狀天數(shù),短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）,孟魯司特可顯著減少醫(yī)療資源的占用,短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）,孟魯司特可顯著縮短患兒的缺課時間,短療程給予白三烯調(diào)節(jié)劑對嬰幼兒間歇性哮喘的作用（Pre-Empt）,孟魯司特可顯著減少患兒家長的誤工時間,總結,嬰幼兒喘息和兒童哮喘密切相關，感染是嬰幼兒喘息和兒童哮喘發(fā)作的一個重要原因,對哮喘高?；純旱脑缙诟深A有重要的臨床意義,糖皮質(zhì)激素在哮喘早期干預中的作用尚存爭議白三烯調(diào)節(jié)劑對哮喘的早期發(fā)展有一定的干預作用,順爾寧加強哮喘控制，讓孩子開心家長放心,有效性改善白天及夜間哮喘癥狀，幫助患者保持活力優(yōu)越的耐受性使用時沒有那些與激素相關的潛在危險方便性一天一片順應性好,我們應用的適應癥單獨應用,輕度持續(xù)哮喘,高危嬰幼兒在呼吸道病毒感染后,過敏性鼻炎,反復咳嗽抗生素治療2周無效者,嬰兒濕疹、特應性皮炎、過敏性紫癜,我們應用的適應癥聯(lián)合應用,部分、未控制者順爾寧,順爾寧白三烯受體拮抗劑,順爾寧能保護哮喘病人運動性誘發(fā)的支氣管痙攣,順爾寧能良好控制哮喘合并過敏性鼻炎,順爾寧能良好控制阿斯匹林誘發(fā)型哮喘,順爾寧抗炎效果與單用吸入激素相當,順爾寧與皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥抗炎效果明顯優(yōu)于雙倍劑量的吸入激素的作用對于哮喘控制的作用同吸入激素與長效受體激動劑聯(lián)合使用相似,順爾寧：一種白三烯受體拮抗劑,白三烯受體拮抗劑是哮喘治療中的一項重大進展順爾寧是這一領域中，第一個用于成人和小兒每天一次口服的制劑順爾寧提供了每日睡前一次口服的便利治療4mg櫻桃味的咀嚼片：2-5歲4mg顆粒劑：1-2歲5mg櫻桃味的咀嚼片：6-14歲10mg膜片：15歲及成人,CompanyLogo,病例分享,王*9個月男三天前“感冒”、發(fā)熱；二天來咳嗽伴氣喘。體溫38度，鼻分泌物白粘液量多，咳嗽呈陣發(fā)性，咳后喘，以夜間明顯。既往有感冒、咳嗽、未喘過。家庭無吸煙者，其母有AR咽拭：RSV(+)(抗原）血RSVIgm(+)、IgG(-)查體重12kg、精神好、笑伴咳嗽、雙肺滿布喘音、心臟正常。濕疹、環(huán)禿。常規(guī)WBC5.8L45%M8%,CompanyLogo,診斷：毛細支氣管炎治療：1.溴化異丙托品普米克令舒1.0mg3天后停用2.順爾寧4mgQd3個月3.病毒唑50mg口服，5天停理由：1.病毒感染后的喘息。2.用了3個月以上的理由RSV引起的氣道高反應性持續(xù)6-8周以上,CompanyLogo,我們應用的適應癥-單獨應用1.運動誘發(fā)的哮喘2.輕度持續(xù)哮喘，特別是怕吸激素者3.高危嬰幼兒在呼吸道病毒感染后4.SAR(季節(jié)性過敏鼻炎）者5.R/S以粘膜增生為主者6.R/S治療后的預防保護期7.頑固的慢性濕疹或AD8.腺樣體輕、中度肥大者,CompanyLogo,陳39個月，男，體重16kg，胖，身高99cm咳嗽，鼻不通氣，夜打鼾時輕時重已3個多月，咳以晨入睡時為重，半夜不咳，不發(fā)熱、鼻塞，張嘴呼吸，夜打鼾消失，時又出現(xiàn)，經(jīng)多種抗生素治療久治未愈。查：胖、無頭頸，鼻腔有白色分泌物，咽扁桃體度腫大、咽后壁濾泡明顯。心肺正常、CT顯示腺樣體肥大。腺樣體炎，家長不同意手術，五官科醫(yī)生繼續(xù)觀察。治療1.順爾寧4mgQd開瑞坦5mgQd(2周停）2.6個月后檢查，五官科醫(yī)生認為可以不手術治療。,CompanyLogo,總結：我們應用的適應癥-單獨應用1.運動誘發(fā)的哮喘2.輕度持續(xù)哮喘，特別是怕吸激素者3.高危嬰幼兒在呼吸道病毒感染后4.SAR(季節(jié)性過敏鼻炎）者5.R/S以粘膜增生為主者6.R/S治療后的預防保護期7.頑固的慢性濕疹或AD8.腺樣體輕、中度肥大者,CompanyLogo,我們的適應癥-聯(lián)合使用1.嬰幼兒哮喘吸IC