中暑的急救與護(hù)理

中暑的急救與護(hù)理,荊莉萍主管護(hù)師2016-8-16,病例匯報(bào),中暑定義、分類、病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),各類中暑的比較,鑒別診斷及院外處理方法,護(hù)理診斷及急救護(hù)理,院內(nèi)急救,預(yù)防中暑八知道,治療最新進(jìn)展,中暑急救與護(hù)理查房流程,基本資料：姓名:前進(jìn)性別：男年齡：31歲床位：搶1民族：漢族職業(yè)：工人文化程度：初中宗教信仰：無發(fā)病地點(diǎn)：居住地入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：120平車擬診斷：中暑，腎功能不全,病人概況,主訴：突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)現(xiàn)病史：患患者2小時(shí)余前高溫作業(yè)后出現(xiàn)胸悶不適、頭暈頭痛、惡心嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，伴四肢抽搐，隨即倒地出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家屬呼叫120送入我院搶救室，入搶生命體征T：HiP:98次/分R:25次/分BP:156/76mmHgSpO2:95%疼痛評(píng)分0分。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷、中毒史，否認(rèn)預(yù)防接種史及青霉素過敏史。個(gè)人史：無煙酒嗜好。婚育史：適齡結(jié)婚，育有1子，妻子兒子均體健。家族遺傳史：父母健在，否認(rèn)家族內(nèi)有兩代三系遺傳病史。心理社會(huì)史：患者病情重，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)保，住院費(fèi)用能自付。入院查體：患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光返佳，肢軟無抽搐，伴有兩便失禁，無汗，口唇無明顯紫紺。兩肺聽診濕啰音。,5,健康感知-健康管理形態(tài)：患者高中文化程度，對(duì)疾病一知半解，能正確對(duì)待疾病，配合各種治療和護(hù)理。營養(yǎng)-代謝形態(tài)：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，患病后無法自行進(jìn)食排泄形態(tài)：平時(shí)患者大小便正常，因病后昏迷，要求臥床休息，排便環(huán)境發(fā)生改變，可能存在便秘的危險(xiǎn)。活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)形態(tài)：因病后要求臥床，需要協(xié)助日常生活。睡眠-休息形態(tài)：患者昏迷狀態(tài)。角色-關(guān)系形態(tài)：患者家庭關(guān)系和諧，病后家屬非常擔(dān)憂患者。價(jià)值-信念形態(tài)：患者無宗教信仰。,日常生活形態(tài)改變,急診處理與治療,患者2016-8-4,12：16入搶后立即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈通路。0.9%的4生理鹽水1000ml靜脈滴注，冰枕物理降溫處理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。12：30分測體溫41.5，醫(yī)護(hù)人員陪同行頭顱CT檢查結(jié)果未見明顯異常。”實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:19.1109UA：129.4ummol/lBUN：16.5mmol/LCr：322.1mmol/LMYO1200ng/ml,血?dú)夥治?、尿常?guī)未測。13：00CCM會(huì)診，測體溫40，仍神志昏迷，留置導(dǎo)尿后，14:00入CCM住院進(jìn)一步治療。,中暑：長時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中或在炎熱環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致的一組臨床癥候群，以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。核心體溫達(dá)41是預(yù)后嚴(yán)重不良的指征。,什么是中暑？,heatillness?,蒸發(fā)：汗液蒸發(fā),呼出：呼吸運(yùn)動(dòng),散熱的方式,輻射：將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體，占60%,對(duì)流：熱能傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對(duì)流動(dòng)而散熱。,傳導(dǎo)：將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體。,正常人體散熱方式,友情提示：皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時(shí)，上述三種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機(jī)體反而要從環(huán)境中吸熱。變溫動(dòng)物即常從環(huán)境中獲得熱能。,中暑的病因？,環(huán)境因素,在高溫作業(yè)的車間工作，如果在加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接曝曬，時(shí)大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑。,個(gè)人體質(zhì)因素,在公共場所，家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難，中暑衰竭主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。特別是糖尿病、心血管疾病、老年人久病臥床者中暑的幾率更高。,中暑分類,重度中暑又分為熱痙攣、熱衰竭、熱輻射,環(huán)境溫度增高,大量出汗,失水,失鹽,單純補(bǔ)水,血鈉濃度,中暑的發(fā)病機(jī)制,中暑痙攣,體表血管擴(kuò)張,血量,中暑衰竭,烈日直射頭部,腦組織充血水腫,日射病,管床容積,血管舒縮調(diào)節(jié)障礙,汗腺疲勞,散熱相對(duì)或絕對(duì)不足,體溫極劇升高,中暑高熱(熱射病),病情評(píng)估,健康史詢問有否在高熱環(huán)境下長時(shí)間勞動(dòng)，有無突然發(fā)生高熱，皮膚干燥，無汗，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。,鑒別診斷,癲癇:本病發(fā)作多有意識(shí)障礙，四肢抽搐等，多有癲癇病史。,腦血管意外：本病多見于中老年人，多有肢體麻木，口角歪斜等癥狀。,改變環(huán)境迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置于通風(fēng)良好的陰涼處或2025房間內(nèi)，解開或脫去外衣，取平臥位，觀察體溫、脈搏呼吸，血壓變化降溫輕癥病人可反復(fù)冷水擦浴，直至體溫降至低于38，飲用仁丹、十滴水、藿香正氣散等，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料：淡鹽水，冷西瓜水，綠豆湯等。體溫持續(xù)在38.5以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林，吲哚美辛等。,處理原則,主要護(hù)理問題,1、體溫過高：與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)2、體液不足：與大量出汗有關(guān)出與出血出汗和心功能不全3、有受傷的危險(xiǎn)：與病人神昏，抽搐有關(guān)4、有皮膚受損的危險(xiǎn)與機(jī)體活動(dòng)受限、年老肥胖有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)的7、潛在并發(fā)癥：心衰、中樞衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心跳呼吸驟停等,一般護(hù)理1.將病人搬離高熱環(huán)境、安置到通風(fēng)良好的陰涼處，松開衣服，給予緩慢飲入含鹽的涼水或清涼飲料。2.盡快建立靜脈通道，補(bǔ)充等滲葡萄糖鹽水或生理鹽水。3.吸氧，昏迷者氣管插管。4.驚厥者使用開口器、壓舌板防舌咬傷。5.皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理,急救護(hù)理,（二）重癥中暑處理救護(hù)原則1、抓緊時(shí)間、迅速降溫。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3、積極防治循環(huán)衰竭，休克和并發(fā)癥。,急救護(hù)理,1.降溫：是搶救重癥中暑的關(guān)鍵,（1）物理降溫環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，電風(fēng)扇吹風(fēng)，空調(diào)房內(nèi)（20-25之間）。體表降溫：冰水或乙醇擦浴，在頭、腋窩、腹股溝處放置冰袋。體內(nèi)降溫：4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動(dòng)脈注入體內(nèi)。4-10的5%葡萄糖鹽水1000ml灌腸,急救護(hù)理,（2）藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用氯丙嗪：25-50稀釋在4的葡萄糖鹽水500ml內(nèi)快速靜脈滴注地塞米松：作用快，可起到維持血壓抗休克作用。山莨菪堿（654-2）：10-20稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜脈滴注人工冬眠,急救護(hù)理,2.氧氣吸入3.控制腦水腫：防止抽搐，對(duì)有意識(shí)障礙，煩燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml靜注，可用脫水劑，20%甘露醇250ml，30分鐘滴完。4.維護(hù)心腎功能：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、輸平衡液，必要時(shí)給血管活性藥物，糾正酸中毒，可選用5%碳酸氫鈉200ml靜滴。,急救護(hù)理,（三）護(hù)理要點(diǎn),1.保持有效降溫室溫準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施,2.密切觀察病情變化降溫效果的觀察監(jiān)測病人脈搏，呼吸、血壓，神志變化和皮膚出汗情況防止虛脫及衰竭的發(fā)生。觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀,3、保持呼吸道通暢4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥口腔護(hù)理皮膚護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),急救處理總結(jié),通風(fēng)低溫,吸氧,降溫,綜合與對(duì)癥治療,補(bǔ)液,防治腦水腫和抽搐,急救處理,八招預(yù)防“中暑”,中午前后盡量避免戶外活動(dòng)。多喝水防暑降溫。白天出門最好打傘，戴帽子。要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補(bǔ)充體內(nèi)鹽分。避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。室內(nèi)要有良好的通風(fēng)。積極治療各種原發(fā)病，增強(qiáng)抵抗力，減少中暑誘發(fā)的因素。可隨身備有人丹，十滴水，藿香正氣水，清涼油等。多食含鉀的食物，如海帶，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。,中暑的病死率介于2070，50歲以上患者可高達(dá)80。體溫升高的程度及持續(xù)時(shí)間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)?；杳猿^68小時(shí)或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也很快恢復(fù)，但有些患者也可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂。輕或中度肝、腎衰竭病例可完全恢復(fù)。,預(yù)后,治療最新進(jìn)展,橫紋肌溶解本身的治療主要是及時(shí)、積極地補(bǔ)