類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者教育幻燈片.ppt

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友會,河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)臨床部腎病風(fēng)濕免疫科,劉冰主任醫(yī)師,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,概念,特點,小關(guān)節(jié)，對稱性，結(jié)構(gòu)破壞、畸形、功能喪失,多見于女性,多關(guān)節(jié)、慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病,類風(fēng)關(guān)的發(fā)病原因,發(fā)育因素,環(huán)境因素,遺傳因素,LOGO,臨床癥狀-關(guān)節(jié)表現(xiàn),手腕肘肩膝足和踝頸椎,LOGO,LOGO,關(guān)節(jié)表現(xiàn)-疼痛,最突出的癥狀是疼痛多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后減輕初期表現(xiàn)在指、腕、趾等小關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)壓痛,LOGO,關(guān)節(jié)表現(xiàn)-腫脹,早期皮膚變色及輕度梭改變關(guān)節(jié)腫脹,LOGO,皮下結(jié)節(jié),LOGO,關(guān)節(jié)表現(xiàn)-晨僵,晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，活動后消失晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種早期表現(xiàn)晨僵的時間與病變程度相平行。病情緩解后，僵硬時間即縮短，甚至消失，所以僵硬時間可作為觀察病情活動及輕重的一個指標。,LOGO,關(guān)節(jié)表現(xiàn)活動障礙、關(guān)節(jié)變形,早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動障礙可恢復(fù)正常。如不及時治療，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合，造成不可逆的關(guān)節(jié)破壞，將嚴重影響了整體的活動功能，如握力下降，不能扣紐扣，不能持物,梳頭困難,影響蹲站功能，行走困難,影響張口和咀嚼功能等。關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。,專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免此類癥狀,LOGO,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),一般類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變只能致殘，而關(guān)節(jié)外病變則有致死的可能。尤其要引起大家的重視。,發(fā)熱，貧血類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕性心臟損害胸膜及肺的損害神經(jīng)系統(tǒng)損害眼的損害干燥綜合征,患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行全面、系統(tǒng)得檢查治療,LOGO,為什么要定期檢查？,LOGO,您了解這些檢查嗎？,類風(fēng)濕因子,血沉,抗環(huán)瓜酸抗體,RF,ESR,CCP,LOGO,尿常規(guī),關(guān)節(jié)液,肝腎功能,放射學(xué),血常規(guī),可判斷有無慢性病理性貧血,可判斷有無藥物的毒副作用,可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎,了解腎臟的情況,您了解這些檢查嗎？,對診斷、關(guān)節(jié)破壞、治療、預(yù)后有幫助,“RA”是最終的結(jié)果，其演變過程是可以阻斷的,6分或以上肯定RA診斷,ACR/EULAR2009年RA診斷標準,診斷RA必備的兩個條件,關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）,藥物治療,Title,.,Title,Title,生物制劑,Title,.,Title,腎上腺糖皮質(zhì)激素,Title,改變病情抗風(fēng)濕藥,鎮(zhèn)痛抗炎藥,LOGO,如何正規(guī)治療？,藥物治療,抗風(fēng)濕藥物可以大致分為4大類,生物制劑,激素,NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛藥：芬必得，布絡(luò)芬DMARDs：改善病情藥物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制劑,傳統(tǒng)的聯(lián)合治療,病情較重，有多關(guān)節(jié)受累、伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者，2種或2種以上DMARD的聯(lián)合應(yīng)用小劑量激素短時間聯(lián)合應(yīng)用植物制劑,糖皮質(zhì)激素的常見副作用,感染骨質(zhì)疏松缺血性骨壞死高血壓白內(nèi)障和青光眼血脂代謝異常電解質(zhì)紊亂情緒改變,皮質(zhì)激素,大劑量（4060mg/d）可作為誘導(dǎo)緩解激素10mg/d長期使用應(yīng)避免小劑量（5mg/d）長期維持有爭議：預(yù)防骨質(zhì)疏松、無高血壓、糖尿病等,PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforpatientswithrheumatoidarthritisashelpfulashighdosesareharmful?AnnInternMed2002;136(1):768.BoersM,etal.Randomisedcomparisonofcombinedstep-downprednisolone,methotrexateandsulphasalazinewithsulphasalazinealoneinearlyrheumatoidarthritis.Lancet1997;350:30918.,LOGO,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的最新進展,新的治療理念：靶向治療：直接針對引發(fā)類風(fēng)關(guān)的致病因子新的藥物種類：生物制劑：通過最新基因重組技術(shù)，生產(chǎn)出和人體內(nèi)結(jié)構(gòu)類似的蛋白質(zhì)藥物典型代表：益賽普類克,LOGO,傳統(tǒng)治療,非特異性抗炎及免疫抑制,生物制劑,VS,靶向治療,化學(xué)合成，針對性差起效慢毒副作用明顯無骨關(guān)節(jié)長期保護價格低廉,針對性強，有效率高結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)成分相似起效迅速毒副作用輕骨關(guān)節(jié)長期保護生產(chǎn)成本高，價格貴,生物制劑和傳統(tǒng)治療比較,依那西普聯(lián)合MTX治療活動性RA的療效和對骨代謝影響的開放、多中心臨床試驗（ReABLE）（24周）,開放、3個中心（IV期臨床試驗）北京協(xié)和醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院白求恩國際和平醫(yī)院病例數(shù)共30例，依那西普+MTX聯(lián)合治療,依那西普25mgBIWMTX15mg/周,基線,4周,12周,24周,36周,52周,臨床療效:ACR20/50/70達標率,益賽普聯(lián)合MTX達6月,RA破壞無進展,第24周放射學(xué)骨侵蝕評分,第24周放射學(xué)關(guān)節(jié)腔狹窄評分,骨侵蝕評分均值,關(guān)節(jié)腔狹窄評分均值,P=.42,P=.33,目標,證據(jù),類克是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實能停用的生物制劑,35,Week0,Week2,Week6,Week14,Week22,8Weeks,8Weeks,8Weeks,WeekX,Every8Weeks,類克用法用量Dosage,RA:3mg/kg,week0,2,6,andevery8weeksthereafter,withMTXAS:5mg/kg,week0,2,6,andevery6weeksthereafter,停用類克參考標準：,LOGO,治療中的誤區(qū),誤區(qū)一,誤區(qū)二,誤區(qū)三,西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好,強的松不能服，用了要上癮?；剂祟愶L(fēng)關(guān)，十之八九要殘廢,是否患類風(fēng)關(guān)，測定類風(fēng)濕因子便知,誤區(qū)四,每次都服用同樣的藥，自己到藥房買一些就可以了，不必經(jīng)常到醫(yī)院去,早期使用傳統(tǒng)的DMARDs密切隨訪，嚴格監(jiān)測疾病的活動度和不良反應(yīng)快速增加治療的強度療效不好或有預(yù)后差因素時及早使用生物制劑合理使用皮質(zhì)激素長期緩解者可逐漸減藥或停藥,治療RA的共識：,疾病活動度的主要指標,關(guān)節(jié)腫脹數(shù)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)CRP/ESR,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)數(shù)CRP和ESRRF和抗CCP抗體滴度早期發(fā)現(xiàn)影像學(xué)侵蝕灶其它：女性患者,BCombe，etal.AnnRheumDis,2007;66:3445,預(yù)后不好的因素,嚴格控制（TightControl）,密切隨訪：活動期至少每月隨訪1次，穩(wěn)定期至少每3個月隨訪一次根據(jù)病情活動度調(diào)整治療方案直至臨床緩解或低度活動，并盡可能長期維持（至少6個月以上）,MFBakker.AnnRheumDis.2007,66:56-60,長期緩解可以減停藥物,先減或停用皮質(zhì)激素其次是生物制劑最后考慮是否減停MTX或其它傳統(tǒng)DMARDs,LOGO,-你能看到多少張臉？畫中畫,據(jù)說能夠看見九張臉的人智商有一百八十分。我都看見了，信不信？,LOGO,類風(fēng)關(guān)患者如何進行日常保養(yǎng),LOGO,鍛煉的好處,俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，類風(fēng)關(guān)的疾病波動與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系。穿衣時要注意保暖，隨季節(jié)變化調(diào)整穿著；住宿時注意床的高度和床墊的硬度。由于關(guān)節(jié)病變明顯，在活動中尤其要注意保護關(guān)節(jié)。適當鍛煉、物理治療對關(guān)節(jié)功能的保持和恢復(fù)都有幫助。保持情緒樂觀開朗、保證良好的睡眠對類風(fēng)關(guān)的恢復(fù)也很重要。,LOGO,日常保養(yǎng)之家務(wù),要講究“藝術(shù)性”，應(yīng)干一會兒歇一會兒，經(jīng)常變換姿勢。熨衣服等許多零活可以坐著干，使用長把工具可以減少彎腰注意廚房的工作臺平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動而不需端起來。餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度。選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子。,LOGO,日常保養(yǎng)之行,拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒。少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套。一對支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強壯。應(yīng)該讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵病人拄棍行走。,LOGO,日常保養(yǎng)之居住,床的高度要適宜，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床。臥床休息時要注意體位，枕頭不能過高，不要睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關(guān)節(jié)畸形。在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使器具更適合于病人使用。沐浴時最好在凳子上坐著淋浴，這樣比盆浴更安全。,LOGO,鍛煉注意事項,慢慢開始，平滑移動自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣如心跳強、呼吸重，停止鍛煉運動時關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉如有疑問，慢慢來，別放棄,LOGO,生活上的注意事項,取物時先蹲下,不穿高跟鞋,盡量不用手提而用肩扛,長時間坐時注意椅子高度,盡量雙手持物,使用輔助器具,關(guān)節(jié)注意保暖,從椅子上站起來時，盡量使用肘關(guān)節(jié)助力,LOGO,心理治療,大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展，形成惡性循環(huán)。故而患者要正確認識自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡單的家務(wù)工作，或是分擔一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵患者完成簡單事務(wù)，多陪伴患者，認真傾聽，包容患者。同時要提醒患者定期的復(fù)診和按時按量服藥。還可以選擇一些放松的鍛煉。如逐步放松療法。從前臂開始，依次放松頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，每天12次，每次1015分鐘。,LOGO,康復(fù)治療,目的：緩解疼痛，減輕強直，增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性，防止：攣縮，保持日常生活能力和獨立性。方法急性期后或全身癥狀不明顯時，可以開始床上運動并逐步下床活動。活動要注意循序漸進，強度不要過大，活動方式采取主動與被動活動相結(jié)合。日常生活的訓(xùn)練包括手指的抓、捏、握等練習(xí)，直到能耐受為止。緩解期可參加游泳、騎車、散步、打太極拳等活動。還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等,LOGO,常見問題,LOGO,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？,正規(guī)治療75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復(fù)發(fā)15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要堅持正規(guī)治療！,事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。,LOGO,類風(fēng)關(guān)是遺傳病嗎？,類風(fēng)關(guān)有輕微的家族聚集傾向和孿生子共同患病現(xiàn)象，提示遺傳因素在類風(fēng)關(guān)發(fā)病中起一定的作用；同卵雙生子的共同患病機會并非100%，而是30%-50%，異卵雙生子則僅為5%左右，這說明類風(fēng)關(guān)像高血壓、糖尿病一樣不是由單一基因決定；因此，RA有遺傳易感性，但發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用！,LOGO,為什么要系統(tǒng)治療？,2002年美國風(fēng)濕病學(xué)會指出：RA的治療的根本目的就是防止和控制關(guān)節(jié)破壞，阻止功能喪失及減輕疼痛。早期使用改變病情藥物（慢作用藥），可控制疾病的進展，減少致殘。,類風(fēng)關(guān)患者若不及時進行合理治療3年內(nèi)70%患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變5-10年致殘率60%；30年致殘率90%；伴關(guān)節(jié)外受累者：病死率50%。,LOGO,生育與類風(fēng)關(guān)有什么關(guān)系？,沒有證據(jù)提示類風(fēng)關(guān)會直接影響生育。約70女性懷孕后癥狀會好轉(zhuǎn)，但分娩后病情可能再次復(fù)發(fā)。懷孕過程中患者仍需服用治療類風(fēng)關(guān)的藥物，但應(yīng)選擇對胎兒影響較小的制劑。請向?qū)？漆t(yī)生咨詢。,LOGO,需要服用多長時間的藥物？,目前尚沒有統(tǒng)一的停藥時間，需要個體化治療，一般情況下，病情控制后仍然