神經外科病人的血糖管理importantppt課件

. 1、神經外科患者的血糖管理，中山大學附屬第三醫(yī)院神經外科吳珍，2，主要內容，1，神經外科患者血糖上升機制，高血糖對神經系統(tǒng)的影響3，血糖水平與患者預后的關系4，神經外科患者的血糖管理5，胰島素種類和注意事項，3，1，神經外科血糖上升機制， 復雜國內外公認的是神經內分泌障礙引起的應激性血糖上升下丘腦下垂體系損傷：兒茶酚胺上升胰島素量相對不足和胰島素抵抗：腦損傷程度越重，胰島素抵抗指數(shù)值越高藥物的影響：注射含糖溶液，應用糖皮質激素，4，2 高血糖對神經系統(tǒng)的影響，1，無氧代謝，乳酸中毒2，自由基生成3，影響血液腦屏障引起腦水腫4，參與腦梗塞出血轉化5，降低免疫功能，增加感染5，3，血糖水平與患者預后的關系，高血糖是判斷病情變化和預后的標準之一，同時張新民根據(jù)急性腦出血血糖變化與病死率的臨床探討名腦出血者的血糖變化和預后的關系，提示發(fā)病后血糖越高者越差，病死率越高，腦損傷程度越嚴重。 baird等人在對腦卒中患者進行皮下血糖檢測時，發(fā)現(xiàn)高血糖患者梗塞體積的增加，即高血糖和梗塞體積的變化獨立。6、3、血糖水平與患者預后的關系，宋大剛等人隨機將96例合并激動性高血糖的重型腦損傷患者分組，加強胰島素治療或通常治療的結論：宋大剛等人2010年強化胰島素治療對重型顱腦外傷后高血糖患者感染性并發(fā)癥的療效探討，7，柴瑞麗，史輝不同血糖水平對重型顱腦損傷預后的影響將血糖分為68mmol/控制l也能明顯降低死亡率，更安全，避免大量的RI治療會導致低血糖和低血鉀的危險。 8、4、神經外科患者血糖管理、血糖控制范圍和手段尚未達成協(xié)議。 但是，持續(xù)高血糖被認為會使腦損傷惡化，必須接受胰島素治療。 高血壓腦出血、穆吉興等研究認為，加強胰島素治療量，使血糖水平維持在4.56.5mmol/L，能改善患者預后。 作者：穆吉興劉素霞強化胰島素治療對腦出血后高血糖患者預后的臨床觀察腦和神經疾病雜志2008年第16卷第3期、9、4，關于神經外科患者的血糖管理，腦手術后，階段我們的研究用普通的胰島素持續(xù)微型泵控制血糖：空腹血糖6.1mmol/L，飯后2h血糖8.9 MMO 段穎、劉高雫、劉博普通胰島素持續(xù)微量泵注射控制腦手術后血糖水平的臨床應用實用小心腦血管病雜志2008年10月第16卷第10期、10、4，認為神經外科患者的血糖管理、腦出血和重癥腦損傷術后陳潔波開始進行正規(guī)胰島素皮下注射，監(jiān)測血糖調整胰島素使用量可以有效地控制應激性高血糖的發(fā)生，并使血糖處于較平穩(wěn)的狀態(tài)。 患者術后血糖保持在10mmol/L以下即可，無需達到正常水平。 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院腦出血和重癥腦損傷后的高血糖控制中國醫(yī)藥指南2010年1月第8卷第1期、11、4、神經外科患者的血糖管理、缺血性中風/TIA血糖管理的中國專家共識高血糖合并腦卒中的危險因素和高血糖腦卒中患者的梗塞灶體積和梗塞灶體積的增加使血糖正?；颊吒哐菍θ毖阅X卒中/TIA患者預后的影響神經功能恢復更慢，并發(fā)癥多，急性心腦血管事故風險更大，12，4，神經外科患者的血糖管理， 負荷后高血糖對缺血性腦卒中/TIA的影響負荷后血糖(包括正常餐后血糖和OGTT診斷試驗葡萄糖負荷后血糖)與大血管并發(fā)癥的關系更為密切；腦卒中急性期高血糖的處理無論以何種形式的高血糖，都會使腦卒中后缺血性腦損傷惡化，需要胰島素治療。早期，良好的血糖控制血糖控制目標個體化，避免低血糖多重危險因素的綜合干預，13，4，神經外科患者的血糖管理，作者：缺血性中風/TIA血糖管理中國專家共同組，14，低血糖，腦能量不足性代謝不良，影響患者的預后，嚴重的低血糖誘發(fā)腦血管事故反復或持續(xù)低血糖會導致神經系統(tǒng)的不可逆損傷，甚至昏迷、死亡。 適量補償性糖量可以抵消傷后腦組織代謝亢進的能量需求，加強血糖的測定，防止低血糖的發(fā)生。15、胰島素選擇、急性期口服降血糖藥效果不明顯，需要使用胰島素治療，一般需要對分靜脈和皮下所有胰島素血管給與參考人正規(guī)胰島素，經過皮下給藥，正規(guī)胰島素在20-30分鐘內有效，且23 靜脈給藥，正規(guī)胰島素工作35分鐘，作用持續(xù)20-30分鐘。16、危重患者組織水腫、低體溫、血流動力學不穩(wěn)定，應用血管活性藥物治療會導致皮下和肌肉注射胰島素吸收不穩(wěn)定。 因此，在這種情況下，連續(xù)使用通常的胰島素靜脈是最好的選擇。17，注射，五，胰島素，2，3，4，種類和劑型，副作用，保存，18，種類和劑型1，根據(jù)作用的時間超短效果(速效):無與銳，優(yōu)泌樂的短效果：普通胰島素，否與靈r，優(yōu)泌林r中效果胰島素：否與靈n，優(yōu)泌林r中效果胰島素優(yōu)泌樂25短效預混： no和靈30R，優(yōu)泌林30R，no和靈50R的長壽者胰島素類似體：甘賽因胰島素，no和和平，19，20，短效者胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清液可以皮下注射，肌肉注射靜脈滴注， 開始作用時間：0.5小時最大作用時間：1至3小時作用維持時間：8小時，21，中效人胰島素，低精蛋白鋅人胰島素白色懸濁液僅用于皮下注射，開始作用時間： 1.5小時最大作用時間： 4至12小時作用維持時間： 24小時，22，預混合人胰島素， 二時相低蛋白鋅人胰島素白色懸濁液僅用于皮下注射，開始作用時間： 0.5小時最大作用時間： 24小時，30%，70%、=30R，23，預混合人胰島素， 二時相低蛋白鋅人胰島素白色懸濁液僅用于皮下注射，起始作用時間： 0.5小時最大作用時間：28小時，作用維持時間： 24小時，50%，=50R，24，胰島素相似性治療全面升級，速效無和銳度填充，芯橙色， 預混料和夏普30填充，芯深藍色，25，no和夏普30飯前立即注射，飯前立即注射，提高了患者的生活質量。26 (1)，種類和劑型，2，成分區(qū)分動物胰島素：普通胰島素(牛胰島素)人胰島素：諾亞和靈r，諾亞和靈30R和優(yōu)泌林r的芯，優(yōu)泌林n的芯胰島素相似物：超短效果(no和銳，優(yōu)泌樂)，超短效果預混(長壽人胰島素(甘精胰島素，不與和平)、27、(1)、種類和劑型、普通胰島素(牛胰島素)、長壽者胰島素相似物(甘精胰島素)、超短效果預混合相似物、28、(1)、種類和劑型、3、按生產公司分類的諾和靈r、n、30R、5 和銳30，29，(1)，種類和劑型，禮來公司：優(yōu)泌林r，n，30R，優(yōu)泌樂，優(yōu)泌樂25，30 (1)，種類和劑型，安萬特公司：甘精胰島素，31，(2)胰島素的保存，1，未使用前：用保溫箱放入28的冰箱如果沒有冰箱的話，請保管在冷暗風的地方，不要將胰島素暴露在熱源或直接光照下。 請不要冷凍。 冷凍的胰島素不能使用。 在箱子上顯示的有效期內使用。32、(二)胰島素保存、未開封的胰島素和有效胰島素應盡可能保存在溫度為28的冷藏室中。. 33、33、(二)胰島素的保存，為了避免陽光直射，避免在干冰上長時間振動，建議坐飛機時不能托運備用胰島素，室外溫度過高時，外出時使用保溫袋。34，(二)胰島素保存，2，開封后：一般塑料瓶胰島素保存于25以下或28冰箱中，有效期為42天，胰島素最好不要放入25以下的房間，有效期為28天。 注明有效日期，過期時不能使用。 不使用時請蓋上蓋子，避開光線保存。35，(4)副作用，低血糖反應(anaphylamiriareaction )過敏性(tolerance )皮下注射時，局部出現(xiàn)發(fā)紅硬結皮下脂肪萎縮，除此之外：胰島素性浮腫、眼屈不正、體重增加、皮下發(fā)紅、淤血36，(3)胰島素注射1， 普通的1ml注射器：以ml為單位，4u/0.1ml，分體式針座，注射死腔為0.050.1ml，誤差大，針長1.5cm，一般只適合給藥(400U )。 胰島素專用注射器：刻單位，每根40單位，采用固定式針座，注射死腔0.007ml，針長1.2cm，用于普通胰島素(400U )注射。 注意：1ml注射器只適用于400U瓶胰島素，已經研究過使用酒精消毒，安碘和碘瓶能減弱胰島素活性，37，(3)注射胰島素，3，胰島素注射筆：優(yōu)伴筆、諾和筆等專用芯(胰島素特充筆：如甘賽因胰島素、諾爾和銳特充、諾爾和銳30特充、筆用針。 38、復溫裝置針尖選擇注射部位消毒皮膚皮下注射等待10秒后拔出針尖，胰島素注射的方法，5mm、8mm、12.7mm，39，(3)胰島素注射，正確的胰島素注射必須是皮下注射， 注射到肌肉層的危害會加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定而增加疼痛，注射到真皮層的危害可能會引起胰島素滲出、疼痛，40、胰島素注射部位的選擇，腹部大腿外側手臂外側四分之一臀部，41、皮膚注射的重要性防止皮下注射，避免誤入肌肉層，正確捏皮膚的方法，正確捏皮膚的方法，胰島素注射的方法，42、胰島素注射的方法，注射結束后馬上從注射筆上取下針，避免空氣進入藥液。 注射量不正確。 注射胰島素的部位要避免劇烈運動。 運動會加快了胰島素的吸收，出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象。43、43、使用前，反復使用1次、2次、6次、針安全嗎？44、根據(jù)注意事項、胰島素的劑型選擇吃飯時間。 合理選擇注射部位，避免炎癥、硬結、瘢痕等。 注射部和注射針每次都要更換。45，(三)胰島素注射，胰島素注射泵(CSLL ) :又稱為繼續(xù)皮下胰島素注射，由胰島素泵和專用管路組成。46、胰島素注射方式改進，胰島素泵是目前最方便、最現(xiàn)代