內(nèi)鏡取石治療老年膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

內(nèi)鏡取石治療老年膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理6783討論阿托品是M受體阻滯劑,在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),主要作用是對(duì)抗中毒后的M樣癥狀其靜脈注射后L4RAIN即可發(fā)揮作用,8RAIN達(dá)高峰,快速消失由于阿托品在體內(nèi)代謝較快,而有機(jī)磷對(duì)酶抑制作用又較持久,故應(yīng)反復(fù)或持續(xù)給藥本研究采用大劑量阿托品首次靜脈沖擊法加持續(xù)靜脈滴注,搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈推注方法,節(jié)省了人力和物力,便于觀察,利于調(diào)整,容易計(jì)算阿托品用量,減少多次靜脈推藥可能造成的污染,降低了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度利用持續(xù)阿托品靜脈滴注可使中毒反跳大為減少,與靜推組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005同時(shí)病程也大為縮短P0001,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)利用持續(xù)阿托品靜脈滴注患者的生命體征較使用阿托品靜脈推注穩(wěn)定出現(xiàn)躁狂和深昏迷者也有所下降,但與靜推組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005由于阿托品劑量與阿托品中毒的劑量非常接近,所以使用阿托品時(shí),觀察和判斷病情至關(guān)重要文章編號(hào)10002200200606067802JBENGBUMEDCOIL,NOVEMBER2006,VO131,NO6區(qū)分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,阿托品中毒,阿托品化臨床表現(xiàn),是護(hù)理的關(guān)鍵所在且阿托品化的指標(biāo)中以皮膚,黏膜的變化出現(xiàn)最早,神志變化和肺部羅音消失最可靠,尿潴留則出現(xiàn)最遲,一旦出現(xiàn)尿潴留表示阿托品過量定量持續(xù)靜脈滴注阿托品可避免經(jīng)驗(yàn)因素,減少藥物副作用傳統(tǒng)的靜脈推注療法往往只重視阿托品用量不足,追求阿托品化,對(duì)阿托品過量則重視不夠,定量持續(xù)靜脈滴注給藥法根據(jù)病情按需確定用藥量,根據(jù)病情進(jìn)展隨時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)液量,用藥濃度變化平穩(wěn),為充分觀察病情變化趨勢(shì)提供了時(shí)間,可防止因阿托品過量或不足導(dǎo)致的周圍性及中樞性呼吸衰竭,同時(shí)由于持續(xù)靜滴而使阿托品中毒和中毒反跳大為減少參考文獻(xiàn)1邢玉玲,張慶君有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品搶救使用方法的護(hù)理研究J菏澤醫(yī)專,2000,L23150一L522李鋒,李桂榮,郭向杰有機(jī)磷中毒急救中阿托品化的判斷J內(nèi)科急危重癥雜志,2000,629799內(nèi)鏡取石治療老年膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理余永紅,張鵬年臨床護(hù)理摘要目的探討內(nèi)鏡取石治療老年膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)方琺回顧分析85例老年膽總管結(jié)石擬行內(nèi)鏡下取石患者的臨床資料,總結(jié)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施結(jié)果86例均順利接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查,出現(xiàn)并發(fā)癥5例,并發(fā)癥發(fā)生率58L5/86結(jié)論內(nèi)鏡治療老年膽總管結(jié)石安全有效,并發(fā)癥少,護(hù)理中應(yīng)根據(jù)老年患者的身心特點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo),側(cè)重術(shù)后觀察關(guān)鍵詞膽總管結(jié)石/外科手術(shù)內(nèi)鏡術(shù)老年病學(xué)護(hù)理中國(guó)圖書資料分類法分類號(hào)R65742文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A隨著內(nèi)鏡及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡取石治療膽總管結(jié)石已成為一種安全有效的方法,尤其對(duì)老年患者可作為首選這項(xiàng)新技術(shù)的開展給護(hù)理人員在如何做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理方面提出了新的要求,只有全面了解老年患者的身心狀況,熟練掌握新的理論知識(shí)及手術(shù)方法,才能更好地完成術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后觀察護(hù)理工作1999年8月一2004年L2月,我科用十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石397例,其中6O歲以上的老年患者86例現(xiàn)就其圍術(shù)期護(hù)理作一收稿日期20050829作者單位安徽省立醫(yī)院微創(chuàng)外科,安徽合肥,230001作者簡(jiǎn)介余永紅1974一,女護(hù)師報(bào)道1臨床資料本組男41例,女45例年齡6192歲伴有合并癥者75例術(shù)前影像學(xué)包括B超和磁共振胰膽管成像等檢查結(jié)果均提示膽總管結(jié)石其中原發(fā)性結(jié)石32例,殘留或復(fù)發(fā)性結(jié)石54例86例均順利接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查,5例膽道造影未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影鼻膽管引流ERCPENBD,3例因合并肝內(nèi)膽管結(jié)石或結(jié)石過大改手術(shù)治療,78例取石成功并發(fā)癥發(fā)生率5815/86,其中急性膽管炎1例,急性胰腺炎蚌埠醫(yī)學(xué)院2006年11月第3L卷第6期3例,消化道出血L例,無重癥胰腺炎及死亡病例住院時(shí)間2L0天5例并發(fā)癥中,4例經(jīng)禁食,抗感染,補(bǔ)液,止血,制酸抑酶等綜合治療后痊愈,1例急性膽管炎患者,因術(shù)后L天自動(dòng)出院,于當(dāng)晚即出現(xiàn)腹痛,高熱,次日晨再人院,立即予擴(kuò)容,糾酸,抗感染治療,并緊急行內(nèi)鏡下膽管引流術(shù),住院L0天后痊愈出院2護(hù)理21心理護(hù)理耐心向患者介紹內(nèi)鏡取石具有痛苦小,住院時(shí)間短,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)及簡(jiǎn)要手術(shù)過程,解除患者的緊張情緒及心理壓力,讓患者以輕松的心態(tài)接受治療22術(shù)前準(zhǔn)備積極配合醫(yī)師做好術(shù)前重要臟器功能的檢查及出,凝血時(shí)間,血常規(guī),表面抗原的檢測(cè),同時(shí)做好碘過敏試驗(yàn),術(shù)前禁食46H,禁水2H,取下活動(dòng)性義齒及金屬首飾,術(shù)前1H應(yīng)用抗生素,備好造影劑,鎮(zhèn)靜藥,抑制腸蠕動(dòng)藥,止血藥及必要的急救藥品攜患者的住院病歷,CT,B超等相關(guān)資料一起送患者至內(nèi)鏡中心,并向手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交班23飲食與休息患者回病房后,囑患者臥床休息,由于插管術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適疼痛,暫時(shí)禁食水,并說明飲食治療的意義及禁食的重要性經(jīng)靜脈酌情輸液,第2天能否進(jìn)食根據(jù)血,尿淀粉酶檢測(cè)的結(jié)果和醫(yī)囑決定如無特殊情況一般禁食L224H,后逐漸給低脂流質(zhì)到半流質(zhì)24及時(shí)正確給藥內(nèi)鏡治療后,為預(yù)防膽管及胰管的感染,應(yīng)常規(guī)使用抗生素以及抑制胰酶分泌的藥物,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)EST后應(yīng)用止血藥物3天25加強(qiáng)鼻膽管的護(hù)理妥善固定好鼻膽管,保持鼻膽管引流的通暢,鼻膽管末端接2030ML注射器,每小時(shí)抽吸一次,正確記錄引流膽汁的量,色,性質(zhì)一般放置35天經(jīng)鼻膽管膽道造影,證實(shí)無殘余結(jié)石則拔除在此期間做好口鼻腔的護(hù)理26并發(fā)癥的觀察護(hù)理常見并發(fā)癥有急性胰腺炎,急性膽管炎,消化道出血,后腹膜穿孔,下頜關(guān)節(jié)脫位等1急性胰腺炎是術(shù)后最常見的并發(fā)癥術(shù)后要密切觀察患者腹部體征變化,注意腹痛的性質(zhì),部位,持續(xù)時(shí)間,同時(shí)積極配合醫(yī)師檢查血,尿淀粉酶本組1例術(shù)后第1天出現(xiàn)上腹痛明顯,2例腹痛輕,查體上腹部壓痛明顯,血,尿淀粉酶均明顯升高,即囑禁食水,予胃腸減壓,芒硝腹部外敷,遵醫(yī)679囑及時(shí)正確應(yīng)用消炎,利膽,制酸,抑制胰酶分泌的藥物,營(yíng)養(yǎng)支持3例均經(jīng)保守治療痊愈2消化道出血多為EST術(shù)后乳頭切開處的遲發(fā)性出血,表現(xiàn)為嘔血,黑便,護(hù)士應(yīng)密切觀察記錄出血的顏色,性質(zhì)及量,同時(shí)注意生命體征的監(jiān)測(cè)本組L例因術(shù)后出現(xiàn)腹脹,腹痛,黑便數(shù)次,量約300500ML,經(jīng)止血,輸血,補(bǔ)液治療后痊愈3急性膽管炎常發(fā)生于伴有膽道感染者,大多在術(shù)后23天內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,重者可出現(xiàn)低血壓,少尿,并可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征本組L例74歲患者,術(shù)后一天子女堅(jiān)決要求出院,于當(dāng)晚即出現(xiàn)腹痛,高熱,次日晨來院,立即予擴(kuò)容,糾酸,抗感染治療并緊急行內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)術(shù)后注重生命體征的監(jiān)測(cè)L0天后痊愈出院4其他如穿孔,造影劑過敏及心血管意外等,也是內(nèi)鏡檢查常見的并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)病情備好急救藥械本組無此類并發(fā)癥發(fā)生3討論隨著生活水平的提高和我國(guó)人口的老年化,老年膽總管結(jié)石患者日漸增多內(nèi)鏡下取石作為治療老年膽總管結(jié)石的首選方法,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)生命體征的嚴(yán)密觀察,對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥,降低病死率有重要的意義在護(hù)理工作中應(yīng)著重注意1老年患者的身心特點(diǎn)由于老年患者組織器官走向老化,生理功能退行性改變,各臟器的儲(chǔ)備功能降低,應(yīng)激能力差,因而削弱了其適應(yīng)和抗病能力,且多有合并癥或手術(shù)史,對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生焦慮恐懼心理,因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹內(nèi)鏡取石的優(yōu)點(diǎn)及簡(jiǎn)要手術(shù)過程,加強(qiáng)患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備及心理護(hù)理,讓患者能順利接受內(nèi)鏡治療正確的護(hù)理和患者的密切配合是治療成功的重要因素之一2并發(fā)癥的觀察老年患者感覺較遲鈍,自覺癥狀輕,主訴不多且癥狀不典型,護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者的腹部體征及生命體征變化,耐心傾聽并足夠重視患者的每一點(diǎn)主訴及時(shí)完成術(shù)后血,尿淀粉酶的檢測(cè),才