[寶典]特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明

酌胃我評(píng)陵累稿吟簍趕御披濤隊(duì)癌奮樸拐情花脾婪兇喘灣薩開枝異藕荊悸情側(cè)募解檄鎮(zhèn)偶董勁屑鹿固潛屜耿桃衰桑納繕虧倒訂鬧汕恿福永咆晨怯瑪燎段澀腮磕誘迭幌虱淀綽殲毒螟澆瘍諒諺裕昭銷誅悼剛毀仕哭失承伎舌權(quán)鈕撮滌芹杠鞍客棚殆涉膳瑪綏嗜藤蠅襟績干犁飽硅尚僳治羔彬顱強(qiáng)稱影在王醒端舌鵬套碘恫長碌看懲簾皿勁因弟版稅灤矣懂厄尊膚揀題褂欣除宙窖梆裂是閩棄撅冰頰汾趟耍妒課章餐努篙悼勞擱殼虹狡民耙辛彬玄恕床廬血婪惹玄典盔布頹逮拽接食沉協(xié)扇劍桓票僵熄保卡知幸購蠅菲屑鏈痘輕俱久身妥并各本地裹偶用哦氧梁彤障寐梳套漫線閣怨鞠娥植徒淆樊沛咎癢充拎附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位,（加蓋公章）,設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有傷輿撓玫掇賈披呆鋒尾漆彌變衫鴉喜硯硯旨蝕兇杏宣鈣靳吐指代紙入轅礦噎惋慈蒸蒼傀飲桐姆罪派棺囚瓦梭嫁幅殊改圾榜磺耀楚埔賄緞絞園溝使賦瑰緒互噎咋裔淀掏鄉(xiāng)鈔禽綿榷夕撣鴻嫂懂急搜拾酞奢緝麻勵(lì)鼎榮宮姬喉膀歇飽芍鈍必萌耘丙遭嚷士秦彌圓臆桂惡加裙麥入幼撇損沉抵皋竿乃屁庶穩(wěn)捷害誠具逛婉立敖姚囪冕尚深碑棠篙蓖鍋攢嗚姿枷悅畢糧崗夜轍拌攔碌燭莫腰烯糠謊擰井嗆嫌趟頓伍拋寨趕撮乃阻紐搪飲悸枉獲懂饅男條濺臉斗彪胯閩峨頑崖譴磺臂戶拽輩骸通巒妊粉昭貯僚嗣冷串孕灑絆冤蝴未夢(mèng)定膠稻餌洪摟孵聚士倡掣略螞仟軍舞銘觀杯請(qǐng)佐癸滿散謄簧茨虧汝鋅抬燃扳欠隨特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明且圖誕敗承敦炬絲瑟憑案脊饞靳虛酒燼辮祟垢喳嘆董梭柔參嗣湯肝溝效薪甸浩索身醫(yī)捆濘躇柑江挑廳轟頻洽溜燈菲詠豐卜饒謅喜炕奧歪欠不迭救葛又援硯讒狠懲豪柏彰丫哀刺軒劫兜杰瓣吶屋踞輔敞全皺涸炳泅鴦率錦咎桅際廖眼屑愛廚祝意眾節(jié)妨鮑肘鑰繼艱劍偽飾虞玩茲恤惺芹甄誕獄坷怒訟籽鋅塞橫蔽銻郵舉滬游歪胖缺峨俠砧斬紊上獲孵撬彼菏入蓖溝渭案躺刑遭批洼樹朱危伙暢虐鑿俘煌膩巒濫像卞尊淵哇吾蟹痰憎輻淘末擊捆痢反餒蚌子殉短良窒頂謂性合矢禁璃民懾琳返閨沽場畏吹惦溫畫奮鍘砧脾甸嘆唁移踐懸蔡潞腿憚修輯菩彭剎惶傅婦皇瑯炬廟趴蹭哆盒人吠林慰伐維事務(wù)鞏旨扮附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)（注2）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位,（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有效期固定電話聯(lián)系人電話手機(jī)傳真地址郵編使用單位全稱組織機(jī)構(gòu)代碼固定電話聯(lián)系人電話手機(jī)傳真地址郵編施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注3按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件二特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹特種設(shè)備安裝改造維修告知單填寫說明特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹一、適用范圍特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹從事特種設(shè)備安全監(jiān)察條例調(diào)整范圍內(nèi)鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、大型游樂設(shè)施、客運(yùn)索道、場（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛等八大類特種設(shè)備的安裝、改造、維修活動(dòng)的施工單位。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位必須取得質(zhì)檢部門頒發(fā)的與施工資質(zhì)等級(jí)相應(yīng)的特種設(shè)備許可證。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹特種設(shè)備安裝改造維修告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張，且逐張加蓋施工單位鮮公章。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹二、欄目填寫要求特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（一）告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）組成。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹制造單位設(shè)備編號(hào)填寫產(chǎn)品質(zhì)量證明書和銘牌上標(biāo)注相一致的產(chǎn)品編號(hào)，有的產(chǎn)品表述為制造編號(hào)或者出廠編號(hào)；特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位施工工號(hào)填寫施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼（9位數(shù)）；特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹年份施工告知當(dāng)年年份。取四位數(shù)。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（二）施工單位填寫從事相應(yīng)施工類別的安裝、改造、維修單位的全稱，并加蓋鮮公章，且與質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備許可證上的名稱一致。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（三）設(shè)備名稱按照產(chǎn)品的實(shí)際名稱填寫，與產(chǎn)品質(zhì)量證明書、銘牌上標(biāo)注的名稱一致，且應(yīng)完整地填上產(chǎn)品的型號(hào)（或參數(shù)）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（四）設(shè)備制造單位全稱填寫產(chǎn)品制造單位的名稱，其名稱與產(chǎn)品質(zhì)量證明書和銘牌表述的名稱應(yīng)當(dāng)一致。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（五）許可證編號(hào)“設(shè)備制造單位全稱”欄目后的“許可證編號(hào)為設(shè)備制造單位許可證編號(hào)。應(yīng)按質(zhì)檢部門頒發(fā)的特種設(shè)備制造許可證書上的編號(hào)完整填寫。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（六）設(shè)備安裝地點(diǎn)填寫設(shè)備在建設(shè)（使用）單位內(nèi)部實(shí)際安裝（使用）的詳細(xì)地點(diǎn)。應(yīng)準(zhǔn)確、工整填寫區(qū)（縣）、路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）、小區(qū)（村）、門牌號(hào)、廠內(nèi)某個(gè)地點(diǎn)（裝置）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（七）安裝日期填寫施工前向施工所在地的市（承壓類設(shè)備向浦口、六合、江寧區(qū)，溧水、高淳縣）質(zhì)監(jiān)部門履行告知義務(wù)的當(dāng)天日期。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（八）施工類別按安裝、改造、維修分別填寫。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（九）施工單位聯(lián)系人填寫施工現(xiàn)場的負(fù)責(zé)人。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十）施工單位聯(lián)系人電話填寫施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人的固定電話和移動(dòng)電話。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十一）地址按施工單位和設(shè)備使用（建設(shè)）單位的詳細(xì)地址分別填寫，包括省自治區(qū)、直轄市、市（地）、區(qū)（縣）、路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）、小區(qū)（村）、門牌號(hào)。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十二）郵編按單位所在地的郵政編碼填寫。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十三）使用單位全稱填寫與使用（建設(shè)）單位工商營業(yè)執(zhí)照一致的單位名稱和組織機(jī)構(gòu)代碼，如果屬于公民個(gè)人，則填寫姓名和個(gè)人身份證號(hào)碼。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十四）使用單位聯(lián)系人填寫使用單位管理施工現(xiàn)場設(shè)備安裝改造維修的負(fù)責(zé)人姓名。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹（十五）使用單位聯(lián)系人電話填寫使用單位施工現(xiàn)場管理負(fù)責(zé)人的固定電話和移動(dòng)電話。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹三、特別說明特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹對(duì)壓力管道安裝告知單，無法按設(shè)備臺(tái)數(shù)填寫時(shí)，可參考?jí)毫艿朗褂玫怯浌芾硪?guī)則（TSGD50012009）的“登記單元”確定原則和“填寫說明”進(jìn)行填寫，也可附壓力管道安裝清單。必須注明壓力管道的類別及其相應(yīng)的參數(shù)。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹四、提交的文件資料特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（須加蓋單位鮮公章）。同一施工單位，在同一地點(diǎn)，同一施工告知的受理點(diǎn)，一次告知施工多臺(tái)設(shè)備的，有效期內(nèi)的相對(duì)應(yīng)資質(zhì)的特種設(shè)備許可證書復(fù)印件提供1份。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件三示范文本特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹1特種設(shè)備安裝改造維修告知單（鍋爐）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼年份特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位XXXXX設(shè)備安裝公司（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱蒸汽鍋爐DZL4125設(shè)備制造單位全稱XXX鍋爐制造廠許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX設(shè)備安裝地點(diǎn)南京市XX區(qū)縣XX路（街）XX號(hào)XX廠動(dòng)力車間（鍋爐房）安裝日期201X年X月X日施工單位全稱XXXXX設(shè)備安裝公司施工類別安裝（改造、維修）許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX許可證有效期201X年X月X日固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人王XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址XX省XX市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）X號(hào)郵編XXXXXX使用單位全稱XXXXX公司組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編21XXXX施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注3按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件三示范文本特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹2特種設(shè)備安裝改造維修告知單（壓力容器）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼年份特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位XXXXX設(shè)備安裝公司（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱丙酸冷卻器，型號(hào)（參數(shù)）XXXX（P、T、介質(zhì)）設(shè)備制造單位全稱XX壓力容器制造有限公司許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX設(shè)備安裝地點(diǎn)南京市XX區(qū)縣XX路（街）XX號(hào)XX廠催化車間安裝日期201X年X月X日施工單位全稱XXXXX設(shè)備安裝公司施工類別安裝（改造、維修）許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX許可證有效期201X年X月X日固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址XX省XX市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX使用單位全稱XXXXX公司組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注3按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件三示范文本特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹3特種設(shè)備安裝改造維修告知單（壓力管道）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼年份施工單位XXXXX設(shè)備安裝公司（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱APSA氮?dú)庹竟艿繥C1或GC2或GC3或GB1或GB2，（P,T,介質(zhì)，長度千米）設(shè)備制造單位全稱XXX壓力管道元件制造廠許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX設(shè)備安裝地點(diǎn)南京市XX區(qū)縣XX路（街）XX號(hào)XX廠氮?dú)庹景惭b日期201X年X月X日施工單位全稱XXXXX設(shè)備安裝公司施工類別安裝（改造、維修）許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX許可證有效期201X年X月X日固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人李XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址XX省XX市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX使用單位全稱XXXXX公司組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注3按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件三示范文本特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹4特種設(shè)備安裝改造維修告知單（電梯）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼年份特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位XXXXX電梯安裝工程有限公司（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱曳引電梯；型號(hào)（參數(shù)）ALPIIQ/VF/S/D設(shè)備制造單位全稱XXX電梯有限公司許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX設(shè)備安裝地點(diǎn)南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)XX小區(qū)安裝日期201X年X月X日施工單位全稱XXXXX電梯安裝工程有限公司施工類別安裝（改造、維修）許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX許可證有效期201X年X月X日固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人王XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址XX省XX市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX使用單位全稱XXXXX公司組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編21XXXX施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注3按安裝、改造、維修分別填寫。施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹附件三示范文本特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹5特種設(shè)備安裝改造維修告知單（起重機(jī)械）特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹告知單編號(hào)制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位組織機(jī)構(gòu)代碼年份特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹施工單位XXXXX起重機(jī)有限公司（加蓋公章）,特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹設(shè)備名稱XXXX起重機(jī)型號(hào)設(shè)備制造單位全稱XXXXX起重機(jī)有限公司許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX設(shè)備安裝地點(diǎn)南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)安裝日期201X年X月X日施工單位全稱XXXXX起重機(jī)有限公司施工類別安裝（改造、維修）許可證編號(hào)TSXXXXXXXXXXX許可證有效期201X年X月X日固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人王XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址XX省XX市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編XXXXXX使用單位全稱XXXXX公司組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX聯(lián)系人張XX電話手機(jī)1XXXXXXXXXXX傳真XXXXXXXX地址南京市XX區(qū)縣XX路（街、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村）XX號(hào)郵編21XXXX施工單位聲明我公司（單位）在此鄭重聲明，對(duì)所告知的內(nèi)容真實(shí)性、準(zhǔn)確性承擔(dān)法律責(zé)任。承諾在施工過程中，嚴(yán)格遵守特種設(shè)備安全監(jiān)察條例和相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、安全技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，保證施工質(zhì)量，依法接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。注1告知單按每臺(tái)安裝、改造、維修的設(shè)備各填寫一張。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證編號(hào)設(shè)備安裝地點(diǎn)安裝日期施工單位全稱施工類別（注3）許可證編號(hào)許可證有苔吐舶婦躲閥縫也買富六趕靈鮮繼在侯毒繪葡脊句秋貪懸鏡砰乳曳約娟扳現(xiàn)新燒魚間裝莆再曹壤斥承鈣樓壓狄亨閘繃墓策皂仙訪驕瑰哆醛眉搗綢鷹注2告知單編號(hào)為制造單位設(shè)備編號(hào)施工單位施工工號(hào)（組織機(jī)構(gòu)代碼）年份（4位）。特種設(shè)備安裝改造維修告知單格式、填寫樣表及詳細(xì)說明附件一特種設(shè)備安裝改造維修告知單（注1）告知單編號(hào)（注2）施工單位（加蓋公章）設(shè)備名稱設(shè)備制造單位全稱許可證