肝性腦病誘發(fā)因素分析及護(hù)理干預(yù)

肝性腦病誘發(fā)因素分析及護(hù)理干預(yù)1706肝性腦病誘發(fā)因素分析及護(hù)理干預(yù)王永梅天津市第五中心醫(yī)院消化內(nèi)科,天津300450吉林醫(yī)學(xué)2008年10月第29卷第2O摘要目的探討肝性腦病的誘因及護(hù)理干預(yù)方法對(duì)64例肝性腦病患者進(jìn)行誘因分析,找出主要誘發(fā)因素結(jié)果上消化道出血是肝性腦病的主要誘發(fā)因素,與感染,水電解質(zhì)紊亂,進(jìn)食蛋白質(zhì)過多,便秘,使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等因索也密切相關(guān)結(jié)論護(hù)理上針對(duì)誘因及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù),消除誘發(fā)因素是預(yù)防肝性腦病,減輕病情,促進(jìn)意識(shí)障礙盡快恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)關(guān)鍵詞肝性腦病護(hù)理干預(yù)誘因本文對(duì)我科2005年2007年收治的64例肝性腦病者及其誘發(fā)因素進(jìn)行回顧性分析,旨在探討肝性腦病的誘發(fā)因素及其護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料64例患者中男58例,女8例,年齡3472歲,平均53歲肝炎性肝硬化45例,酒精性肝硬化13例,膽汁淤積性肝硬化2例,肝癌晚期4例,其他彌漫性肝病晚期2例12診斷方法均經(jīng)肝功能,病原學(xué),彩色多普勒或肝活檢確診診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)2誘因分析21上消化道出血本組24例38主要原因是在原有食道靜脈曲張的基礎(chǔ)上飲食不當(dāng)服用未研成末的大片藥物或藥物掰開吃劇烈惡心,嘔吐致腹內(nèi)壓增高FJ脈高壓性胃病合并消化性潰瘍或急性胃黏膜糜爛等大出血致有效循環(huán)血量減少,使大腦供血供氧減少,促進(jìn)了肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展消化道出血后殘留在腸道的血液是氨的重要來源J,每00ML積血中含有20G左右的蛋白質(zhì),且積血中蛋白質(zhì)含氨的量明顯高于其他等量的蛋白質(zhì)因此,腸道積血在分解時(shí)產(chǎn)生大量的氨,通過腸道吸收誘發(fā)肝性腦病22感染本組17例27嚴(yán)重肝病時(shí),機(jī)體免疫功能低下,容易發(fā)生感染感染的部位最常見為腹膜,泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染后可增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨此外,肝病患者腸道細(xì)菌生長(zhǎng)活躍,也使腸道產(chǎn)氨增多23水,電解質(zhì),酸堿平衡紊亂本組10例16嚴(yán)重肝病患者常伴有水鈉潴留,因此使用利尿劑極為普遍同時(shí)嚴(yán)重肝病患者往往因血漿白蛋白降低,門靜脈壓力過高等因素產(chǎn)生大量的腹水,影響患者的呼吸和循環(huán)功能臨床上常采用腹腔放液的方法減輕患者的不適,但快速利尿和大量腹腔放液易弓L起酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂24攝入蛋白質(zhì)“過多“本組8洌12肝病患者因平時(shí)胃納差食欲不振,經(jīng)治療食欲有所好轉(zhuǎn)時(shí),家屬即給予多種美味可口的動(dòng)物性食品,或片面追求補(bǔ)充白蛋白以至攝人“過多“的蛋白質(zhì)“過多“的蛋白質(zhì)加重了已經(jīng)衰竭的肝臟負(fù)擔(dān),使血氨增高和氮質(zhì)代謝功能不全誘發(fā)肝性腦病25便秘本組4例6大多數(shù)肝病患者因胃納差,進(jìn)食量少,且食物中粗纖維含量少,容易便秘使腸道內(nèi)含氮物質(zhì)與腸道內(nèi)細(xì)菌的接觸時(shí)間延長(zhǎng),從而產(chǎn)生氨或氮質(zhì)性毒物增多,也是誘發(fā)肝性腦病的因素26其他使用鎮(zhèn)靜和催眠藥物可直接抑制大腦和呼吸中樞,造成缺氧加重肝,腦,腎的負(fù)擔(dān),誘發(fā)或加重肝性腦病本組1例13護(hù)理干預(yù)31上消化道出血護(hù)理對(duì)策反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行飲食宣教,避免各種誘發(fā)因素有食道靜脈曲張的患者指導(dǎo)進(jìn)食軟食,流質(zhì),半流質(zhì),少量多餐,細(xì)嚼慢咽,勿進(jìn)食冷,硬,酸辣刺激性食物,勿進(jìn)食帶刺及骨渣等食物惡心,嘔吐者可給予鎮(zhèn)吐藥物口服藥物應(yīng)研成粉末服用,以減少出血的機(jī)會(huì)一旦發(fā)生出血立即配合醫(yī)師給予有效的止血措施囑患者臥床休息,暫禁食使用生長(zhǎng)抑素類藥物降門脈壓,必要時(shí)配合三腔兩囊管止血觀察測(cè)量血壓,脈搏,觀察尿量與出血量,準(zhǔn)確記錄出入量及時(shí)清潔口腔對(duì)神志不清者應(yīng)吸出積存血液以防窒息及吸人性肺炎灌腸或?qū)a清除腸道內(nèi)積食,積血或其他含氮物質(zhì),可用弱酸性溶液灌腸如稀釋白醋如需要輸血應(yīng)盡量用新鮮血不用庫(kù)存血遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降氨藥物32感染護(hù)理對(duì)策控制感染發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)選用有效的抗生素控制感染去除感染因素有腹膜感染時(shí),可在靜脈應(yīng)用抗生素情況下,給予腹腔內(nèi)注射抗生素以取得更好的效果,腹穿,放腹水時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及時(shí)正確留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,以準(zhǔn)確提供治療方案注意有無泌尿系統(tǒng)感染征象,尤其是女性患者,尤應(yīng)注意會(huì)陰部清潔有意識(shí)障礙者護(hù)理上應(yīng)及時(shí)做好會(huì)陰部護(hù)理,并及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)指導(dǎo)患者根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被,防止受涼感染注意血象變化,及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系注意飲食衛(wèi)生,多食新鮮蔬菜,避免腹瀉必要時(shí)可口服乳酸菌素片等微生態(tài)制劑,起到維護(hù)腸道正常菌群,減少毒素吸收的作用33預(yù)防電解質(zhì)紊亂,防止低鉀血癥教會(huì)患者準(zhǔn)確記錄出入量,以便及時(shí)調(diào)整利尿劑的劑量避免快速大量使用排鉀利尿劑避免大量放腹水注意糾正水,電解質(zhì)和酸堿失衡,防止低鉀,低鈉,低氯血癥經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),如出現(xiàn)低鈉,低鉀,低氯,除靜脈補(bǔ)充外,可進(jìn)食者應(yīng)口服補(bǔ)充鈉,氯主要通過食鹽,醬油,鹽腌制品等攝取,D王可囑患者嚼食咸菜后吐出指導(dǎo)患者的膳食配置,做到營(yíng)養(yǎng)均衡34飲食護(hù)理護(hù)理上及時(shí)指導(dǎo)患者及家屬減少蛋白質(zhì)的攝人,禁食大量肉類,蛋類,牛奶等富含蛋白質(zhì)的制品,以減少吉林醫(yī)學(xué)2008年1O月第29卷第2O期氨的來源,控制肝性腦病的誘發(fā)對(duì)已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肝性腦病患者,禁食蛋白質(zhì),給予高碳水化合物及高維生素飲食,以補(bǔ)充機(jī)體所需的熱能待病情穩(wěn)定后再逐步增加蛋白質(zhì)的攝人量對(duì)于酒精性肝硬化患者,應(yīng)做好健康教育指導(dǎo),嚴(yán)格禁酒做好家屬的健康教育尤為重要,囑及時(shí)阻止患者飲酒,尤其教會(huì)家屬肝性腦病前驅(qū)癥狀的簡(jiǎn)單觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn),及時(shí)送往醫(yī)院救治,以消除或減輕肝性腦病的誘發(fā)和程度35保持大便通暢嚴(yán)重患者可每日口服乳果糖,既能使腸道保持酸性,減少氨的吸收,同時(shí)還可引起滲透性腹瀉指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜,水果,適度活動(dòng),以保持大便通暢必要時(shí)可口服緩瀉劑或?qū)a劑,禁忌肥皂水灌腸36正確應(yīng)用藥物對(duì)于鎮(zhèn)靜,安眠藥物應(yīng)慎用或禁用如需要使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,使用后還必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征,意識(shí)狀態(tài)和行為的改變等37加強(qiáng)對(duì)亞臨床性肝性腦病的觀察對(duì)疑有亞臨床性肝13例百草枯中毒的護(hù)理體會(huì)1707性腦病患者密切觀察有無意識(shí),行為改變,經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字連接試驗(yàn),加減計(jì)算簽名試驗(yàn)等心理智能測(cè)試,定期復(fù)查腦電圖,及早發(fā)現(xiàn)亞臨床性肝性腦病,盡早祛除誘因,及時(shí)治療綜上所述,對(duì)重癥肝病患者,有肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)或已發(fā)生肝性腦病的患者,應(yīng)及早,及時(shí)分析其原因,給予護(hù)理干預(yù),盡快消除誘發(fā)因素,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療處理,對(duì)預(yù)防肝性腦病,減輕病情,及早恢復(fù)意識(shí)都具有重要意義4參考文獻(xiàn)1戴自英實(shí)用內(nèi)科學(xué)M第9版北京人民衛(wèi)生出版社199314642曾崢,李瑜元,聶玉強(qiáng),等亞臨床肝性腦病的流行病學(xué)調(diào)查J中華肝臟病雜志,2003,1I1680收稿日期20080418編校趙淼劉敏,袁春華,劉淑芹吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部,吉林長(zhǎng)春130031摘要目的探討百草枯中毒搶救中的護(hù)理措施,以降低其死亡率方法患者來院后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,立即進(jìn)行洗胃,排除毒物,防止毒物繼續(xù)吸收,減輕對(duì)重要臟器及組織的損害及時(shí)進(jìn)行血液灌流,吸附血液中的毒物,凈化血液,在血液灌流時(shí)要嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)呼吸道,消化道,口腔的護(hù)理,強(qiáng)化心理護(hù)理和健康教育等,根據(jù)病情變化,采取綜合護(hù)理措施結(jié)果L3例患者中治愈6例,死亡7例,降低了死亡率結(jié)論在百草枯中毒的搶救中,護(hù)士積極配合醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取綜合的護(hù)理措施可降低死亡率,提高治愈率關(guān)鍵詞百草枯中毒護(hù)理百草枯PARAQUAT,PQ是被廣泛使用的除草劑其毒性強(qiáng),具有腐蝕性,人體中毒后無特效解毒劑,中毒者死亡率高百草枯中毒后對(duì)人體造成以肺損傷為主的多器官功能損害百草枯引起全身中毒的表現(xiàn)有3個(gè)階段LJ消化道的腐蝕損傷心,肝,腎,骨骼肌等受損肺纖維化或肺間質(zhì)病變,嚴(yán)重影響氣體交換,機(jī)體缺氧口服致死量搶救成功病例較少我院2005年12月一2008年3月收治L3例PQ中毒患者,筆者在臨床搶救過程中深感綜合護(hù)理的重要性,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下1臨床資料11一般資料本組13例百草枯中毒者均為口服,男5例,女8例,年齡1454歲,平均31歲,就診時(shí)間為服藥后30MIN一7D百革枯濃度均為20,口服550RI1L4例其中1例口含未咽下,50100ML5例,100ML以上4例中毒后均出現(xiàn)口腔黏膜糜爛,惡心,嘔吐,腹痛9例,咳嗽,進(jìn)行性呼吸困難6例,肝腎功能損害4例,上消化道出血2例,多器官功能損害3例12治療方法洗胃清水或肥皂水徹底洗胃,清除胃內(nèi)殘留毒物導(dǎo)瀉和吸附毒物泥漿水,活性炭,20甘露醇口服或經(jīng)胃管注入,吸附毒物并促其排出利尿加速毒物排出,給予靜脈補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡大劑量使用激素,減輕和抑制肺纖維化,保護(hù)肺功能使用胃黏膜保護(hù)劑使用抗氧化劑如VITC,血必凈注射液,減輕毒物對(duì)組織的損害使用抗生素,預(yù)防感染本組2例患者行血液灌流治療13搶救結(jié)果13例中毒者中治愈6例,死亡7例其中5例自動(dòng)出院,隨訪死亡口服量50ML死亡1例,口服量50100ML死亡3例,口服量100ML者死亡3例2護(hù)理?yè)尵劝俨菘葜卸净颊邥r(shí),在醫(yī)生的指導(dǎo)下,護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)配合進(jìn)行搶救,以提高成功率21立即洗胃患者來院后立即洗胃,插入胃管時(shí),一定要插夠長(zhǎng)度5060CM,才能徹底洗出胃內(nèi)容物洗胃時(shí),洗胃液體溫度要適宜,適宜溫度既可避免促進(jìn)毒物吸收,又可避免因溫度低而使患者發(fā)生寒戰(zhàn)等不良反應(yīng),注入量2003