膽總管結(jié)石護(hù)理查房

1天等縣人民醫(yī)院護(hù)理查房天等縣人民醫(yī)院外一科主管護(hù)師韋金潔2010年1月12日主持人農(nóng)桂彬中心發(fā)言人韋金潔參加人員言蘭枝農(nóng)紅云李翠娥農(nóng)鳳祥張秀美趙英娥黃小紅趙寧娜趙惠青黃江河李美蘭黃小蕾護(hù)生農(nóng)露露趙路路黃慧寒姓名農(nóng)新芳性別女年齡65歲床號41住院號7866052診斷膽總管結(jié)石內(nèi)容膽總管結(jié)石護(hù)理農(nóng)桂彬今天科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理查房，內(nèi)容是膽總管結(jié)石護(hù)理，下面請外一科責(zé)任護(hù)士韋金潔介紹病情。韋金潔患者，41床，農(nóng)新花，女，65歲，因右上腹疼痛1天而于2009年12月27日21時53分步行入院，入院時T372，P97次/分，R20次/分，BP139/85MMHG，精神極差，訴右上腹劇痛、為陣發(fā)性，無牽涉痛，無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱，3年前患有“甲亢”，已治愈。去年及今年曾患有類似病史，查皮膚中度黃染，右上腹壓痛，無反跳痛，MURPHYSSIGN，肝未觸及腫大、無叩痛、未觸及包塊。B超檢查提示膽總管結(jié)石并擴(kuò)張、膽囊腫大。診斷1、膽總管結(jié)石并擴(kuò)張。2、急性膽囊炎。入院后抽血測18A、肝功能、血播四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、定血型，心電圖、胸部正側(cè)位片等輔助檢查，血常規(guī)提示W(wǎng)BC1890X10E9/LRBC398X10E12/LHBG114G/L。其它報告結(jié)果均正常，入院后遵醫(yī)囑給予抗感染、解痙、對癥、支持、吸氧（2升/分）、心電監(jiān)護(hù)等治療。并告知病人和家囑手術(shù)的必要性、手術(shù)的風(fēng)險、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)前心理準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后體位配合等。患者于2010年1月4日8時送手術(shù)室在硬膜外麻下行膽總管切開取石T管引流術(shù),于當(dāng)日11時00分術(shù)畢回房,過床時神志清2醒，精神差，切口無滲血，無嘔吐及腹脹。切口引流管引出淡紅色液約10ML,T管引黃色液約50ML,留置尿管通暢，引出黃色尿液約200ML。術(shù)后遵醫(yī)囑給予禁食、抗感染、止血、對癥、支持、吸氧（2升/分）、多功能心電監(jiān)護(hù)24小時、二級護(hù)理等治療，進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理時均履行告知程序,教會病人和家保持引流管引流通暢、防止反折、彎曲、脫落等，進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理時均履行告知程序，但患者思想顧慮較重。主要護(hù)理問題1、知識缺乏缺乏相關(guān)手術(shù)方面知識。2、疼痛與疾病本身及手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3、焦慮擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。4、有感染的危險與腹部切口及多種置管（T管、切口引流管、尿管）有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與膽汁流動途徑受阻有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥術(shù)后粘連、術(shù)后膽瘺、術(shù)后出血。7、低效性呼吸型態(tài)與腹痛、手術(shù)有關(guān)。8、生活自理能力部分缺陷與疼痛、放置引流管有關(guān)。9、活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體處于負(fù)氮平衡有關(guān)。主要護(hù)理措施1、向病人或家屬解釋手術(shù)的必要性，麻醉方法、手術(shù)方式、手術(shù)過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥及治療效果等，使得患者及家屬理解和配合，消除病人的思想顧慮和緊張，堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，同情關(guān)心患者，介紹同種病例，以得到同伴間的交流與支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。2、耐心傾聽病人對疼痛的主訴，評估疼痛部位、原因和性質(zhì)，解除病人焦慮，麻醉清醒后取半坐位，減輕切口部位張力，減輕疼痛；讓家屬陪伴病人，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受；幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，如交談、看電視等，使病人松馳；術(shù)前指導(dǎo)3病人用止痛泵；必要時遵醫(yī)囑使用解痙、止痛劑。3、關(guān)心、尊重病人，耐心傾聽、鼓勵病人表達(dá)自已的想法及要求；向病人和家屬說明手術(shù)的安全性和必要性、講解疾病的病理知識、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式和預(yù)后情況，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、觀察體溫變化，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用抗生素，注意藥物濃度、滴速、間隔時間及不良反應(yīng)等，保持各引流管通暢、防扭曲、打折、脫落、每日更換引流袋，手術(shù)、各項(xiàng)治療、換藥、更換引流管等均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。告知病人不可隨意揭開敷料或用手觸摸傷口。5、遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素、以維持水電解質(zhì)及酸堿度平衡，以及術(shù)后機(jī)體高代謝及修復(fù)需要。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食，少量多餐為原則，以促進(jìn)切口愈合。6、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)P、R、BP變化。注意觀察神志、膚色、腹部體征、切口敷料、胃管、T管及腹腔引流管引流情況等,妥善固定各引流管，下床活動時T管引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下，防止膽汁淤積引起感染，保護(hù)引流管周圍皮膚。術(shù)后1014天可夾閉T管注意觀察病人的情況,有無體溫升高,腹痛,惡心,嘔吐及黃疸不適,經(jīng)T形管造影后如顯示膽道通暢,則于造影后再引流23日,以及時排出造影劑，經(jīng)引流觀察無特殊反應(yīng),可拔除T管7、術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰、教會病人深呼吸，術(shù)后取半臥位，有利于滲出液引流，同時使腹肌放松，膈肌下降，利于呼吸及循環(huán)。鼓勵病人早期活動、每小時做深呼吸510次，有效咳嗽，可用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開，告知病人注意保暖，預(yù)防感冒。8、指導(dǎo)或協(xié)助病人做好生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，如協(xié)助病人口腔護(hù)理、入廁、更衣、梳頭、翻身、洗面、活動、床上擦浴等。9、術(shù)后臥床期間協(xié)助病人四肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，待生命體征恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定4后始下床活動，要循序漸進(jìn)，可由第一天床上坐起開始，逐漸增加活動量，至床邊椅上數(shù)分鐘，然后再床旁、房間內(nèi)和走廊走動，同時注意觀察病人病情變化，防意外發(fā)生。農(nóng)桂彬下面請大家討論發(fā)言言蘭枝睡眠型態(tài)紊亂與疼痛、焦慮有關(guān)。護(hù)理措施睡眠時間提供安靜、舒適的住院環(huán)境，讓家人陪伴病人，向病人或家屬解釋病情、治療、檢查、預(yù)后、護(hù)理計(jì)劃等方面信息，增強(qiáng)病人與醫(yī)護(hù)人員之間的信任。李翠娥10、知識缺乏缺乏術(shù)后飲食保健知識。護(hù)理措施（1）指導(dǎo)其忌食膽固醇、高脂肪食物。（2）遵醫(yī)囑服用利膽藥物。（3）起居要有規(guī)律、不要過度勞累、心情要舒暢。（4）出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等不適，隨時復(fù)診。農(nóng)桂彬今天的護(hù)理查房內(nèi)容較全面，望大家按剛才所說的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，使病人早日康復(fù)出院。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟5去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人6名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈7溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人論詩三十首其四53人評分87朝代金朝作者元好問原文一語天然萬古新，豪華落盡見真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫翻譯寫翻譯寫賞析寫賞析糾錯糾錯收藏收藏評分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫翻譯寫翻譯譯文陶淵明的詩語言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來萬古常新。陶淵明自謂自己是上古時代的人，但并未妨礙他仍然是個晉人。參考賞析寫賞析寫賞析賞析這首詩是元好問評晉代詩人陶淵明。出于對當(dāng)時詩壇雕琢粉飾、矯揉造作詩風(fēng)的反感，元好問評論晉代詩人陶淵明時前兩句說“一語天然萬古新，豪華落盡見真淳?！痹脝柍缟刑諟Y明詩歌自然天成而無人工痕跡，清新真淳而無雕琢之弊。陶淵明的詩句自然質(zhì)樸不假