腎臟病保健與預(yù)后PPT課件.ppt

1、腎病保健與預(yù)后,腎臟病保健,急性腎炎病人病后保健,1、注意保暖，避免受涼。 2、保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止疥瘡發(fā)生。 3、有水腫者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，注意出入水量，量出為入，可用白茅根、冬瓜皮等泡水飲用。 4、遇伴頭暈、心慌、悶氣等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 5、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)個(gè)人體力和愛好，選用太極拳、氣功、體操等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，防止感染。 6、飲食與藥物。嚴(yán)禁服食曾經(jīng)致敏的和對(duì)腎功能有損害的食物與藥物。,慢性腎炎病人病后保健,1、注意低鹽飲食：低鹽為6g/天，水腫較重、血壓難以控制者采用極低鹽（3g/天）或無鹽飲食。 2、低蛋白飲食：低蛋白飲食為6g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白，即

2、兩個(gè)蛋清、一兩瘦肉及3兩奶。 3、注意監(jiān)測(cè)血壓、腎功能。 4、注意保暖，避免受涼。,慢性腎功能不全病人病后保健,1、注意低鹽飲食：低鹽為6g/天，水腫較重、血壓難以控制者采用極低鹽（3g/天）或無鹽飲食。 2、低蛋白飲食：低蛋白飲食為6g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白，即兩個(gè)蛋清、一兩瘦肉及3兩奶。 3、每天測(cè)體重、記24小時(shí)尿量，量出定入（即前一天的尿量加500ml為當(dāng)日進(jìn)水量）。 4、當(dāng)尿量在正常以上時(shí)，可采用多飲多排（水比藥還重要），以利代謝廢物排出。 5、注意監(jiān)測(cè)血壓：120/75mmHg為保護(hù)殘余腎功能最理想的水平。 6、少吃豆制品及香蕉、橘子等水果。,IgA腎病病人病后保健,1、注意保暖，避免

3、受涼，遇天氣變化可服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。 2、注意飲食清潔衛(wèi)生，避免消化道感染。 3、遇上呼吸道及消化道感染應(yīng)立即就醫(yī)。,糖尿病腎病病人病后保健,1、糖尿病飲食：低蛋白飲食為6g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白，即兩個(gè)蛋清、一兩瘦肉及3兩奶 2、注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓：血糖一般應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，老年患者可控制在正常值高限左右，不能太低，以免因突然飲食減少而發(fā)生低血糖 3、注意監(jiān)測(cè)血壓：120/75mmHg為保護(hù)腎功能最理想的水平 4、根據(jù)本人情況適當(dāng)增加活動(dòng)量,泌尿系感染病人病后保健,1、多飲水，“水當(dāng)藥喝”。 2、注意保持外陰清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者。 3、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。 4、慢性患者

4、應(yīng)堅(jiān)持服藥至足療程（36個(gè)月）。,狼瘡性腎炎病人病后保健,1、堅(jiān)定信心，解除思想壓力。 2、避免陽光照射，尤其夏天應(yīng)少戶外活動(dòng)。 3、避免食用辛辣食品。 4、注意不用青霉素及磺胺類藥物。 5、注意保暖，避免受涼，遇天氣變化克服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。,紫癜性腎炎病人病后保健,1、注意尋找過敏源：兒童患者應(yīng)立即驅(qū)蟲，春天應(yīng)少接觸花粉之類的物質(zhì)，不穿纖維制品衣服。 2、避免食用辛辣刺激食品，不吃魚、蝦、羊肉等。 3、注意保暖，避免受涼，遇天氣變化克服用板藍(lán)根沖劑以預(yù)防上呼吸道感染。 4、密切關(guān)注尿顏色的變化，遇到異常情況立即就醫(yī)。,乙肝相關(guān)腎炎病人病后保健,1、飲食應(yīng)清淡，少食油膩之品。

5、2、注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、禁服損肝之品。,腎臟病的預(yù)后,慢性腎炎的預(yù)后,與患者的臨床表現(xiàn)及病理改變關(guān)系密切 病理因素：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好。重度系膜增生性腎炎及膜增殖性腎炎預(yù)后差，大部分在數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)慢性腎衰，膜性腎病進(jìn)展緩慢，其預(yù)后尚屬樂觀，5年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后也較差。 臨床觀察： 發(fā)病前有溶血性鏈球菌感染史者較無感染者預(yù)后好。 患者僅有蛋白尿或伴血尿，或者僅有血尿，而無其他臨床癥狀者預(yù)后較好。 慢性腎炎高血壓者，預(yù)后相對(duì)較差。 蛋白尿伴有持續(xù)性血尿者，預(yù)后相對(duì)較差。,原發(fā)性腎綜的預(yù)后,其預(yù)后主要與它的臨床類型及病理類型有關(guān)。 病理類型為微小病變

6、、輕度系膜增生性腎炎 、早期膜性腎病的患者，一般對(duì)激素治療較為敏感，大部分可獲得臨床痊愈。 病理類型為膜性腎病，中、重度系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎的患者，其治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較差。 其中以重度系膜增生性腎炎和膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化療效較差，預(yù)后不良。 而膜性腎病在發(fā)病后5年內(nèi)一般不會(huì)發(fā)生腎功能不全，并采用中藥和激素治療后對(duì)腎功有一定的保護(hù)作用。,IgA腎病的預(yù)后,IgA腎病的預(yù)后差異較大。一般認(rèn)為，小兒患者比成年患者預(yù)后要好。 從發(fā)現(xiàn)本病追蹤20年以上，約20%30%，甚至20%50%的患者進(jìn)展到終末期腎臟病。與預(yù)后有關(guān)的因素：(1)男性患者，起病年齡較大者預(yù)后差。(2)持

7、續(xù)性鏡下血尿伴有蛋白尿，預(yù)后差。(3)中、重度蛋白尿常提示最終發(fā)展到腎功能不全，預(yù)后較差。但I(xiàn)gA腎病表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，若腎組織病理變化輕微，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好，預(yù)后好。(4)IgA腎病患者有高血壓，特別是難于控制的嚴(yán)重高血壓，預(yù)后差。(5)妊娠對(duì)IgA腎病患者的影響，無高血壓及腎功能減退的IgA腎病患者，妊娠一般是安全的。,急性腎炎的預(yù)后,急性腎炎是一個(gè)自限性疾病，一般預(yù)后良好，只要及時(shí)去除病因，輔以適當(dāng)?shù)闹委?，在兒童約85%90%，在成人約60%75%可完全恢復(fù)。 老年人患急性腎炎的機(jī)會(huì)不多，但其預(yù)后在急性腎炎患者中最差。 多數(shù)病例尿常規(guī)改變?cè)?6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)患者急性期后臨床

8、表現(xiàn)消失，腎功能良好，但尿液中紅細(xì)胞和少量蛋白可遷延12年才逐漸消失。 少數(shù)病例病程遷延12年后逐漸康復(fù)，另有少數(shù)病人遷延發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性腎炎， 個(gè)別病例急性期可發(fā)生嚴(yán)重合并癥而死亡。近年來由于防治工作的改進(jìn)，死亡率已降至1%2%，甚或無死亡。,慢性腎衰的預(yù)后,總的來說，慢性腎衰是一個(gè)不可逆的變化，預(yù)后不佳。 據(jù)有關(guān)資料表明，當(dāng)血肌酐442umol/L時(shí)，進(jìn)展到終末期尿毒癥的時(shí)間平均為10.8個(gè)月，血肌酐越高發(fā)展越快，生存期越短，需要做透析、腎移植的時(shí)間越短。 但是，其中與兩個(gè)因素有關(guān)， 一是與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，如糖尿病的腎衰發(fā)展較快，平均為6個(gè)月，預(yù)后較差；多囊腎的腎衰發(fā)展較慢，平均為14個(gè)月。

9、 二是與誘發(fā)因素使病情進(jìn)展有關(guān)，其中心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)后不好，?？杉铀偎劳?。 但是，倘若在病程中能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和正確地處理有關(guān)的可逆因素加劇病情的因素，則患者的病情能穩(wěn)定相當(dāng)一段時(shí)間。,糖尿病腎的預(yù)后,紫癜性腎炎的預(yù)后,本病大部分患者預(yù)后良好，尤其是兒童患者，一般在起病后6個(gè)月至2年內(nèi)完全恢復(fù)，其余患者僅留下輕微尿異常。 約10%20%患者可為持續(xù)性蛋白尿，甚至蛋白尿很嚴(yán)重，說明腎損害繼續(xù)，幾年后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥（紫癜性腎炎的預(yù)后主要取決于腎臟病理改變的程度）。 兒童、青少年患者大多有自限性傾向，起病后數(shù)月自然緩解，成年人自然痊愈者僅50%。,肝腎綜合癥的預(yù)后,無論何種病因?qū)е碌母文I綜合癥，其預(yù)后取決于肝細(xì)胞衰竭，病人往往死于肝性腦病或上消化道大出血。一般認(rèn)為與血肌酐數(shù)值有關(guān)，血肌酐超過220umol/L時(shí)，提示預(yù)后惡劣。,泌尿系感染的預(yù)后,單純性急性尿路感染易治愈，治愈率可達(dá)90%，治療失敗者僅占10%，復(fù)發(fā)僅占少數(shù)，預(yù)后較好。 復(fù)雜性尿感治療難度較大，治愈率僅為20%，復(fù)雜性尿路感染導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，也相當(dāng)常見。,狼瘡性腎炎的預(yù)后,膜性增生型（型）及膜型（型）狼瘡性