疼痛護(hù)理與舒適PPT課件.ppt

1、疼痛護(hù)理與舒適,疼痛護(hù)理,疼痛概述,疼痛評估要點(diǎn),疼痛評估方法,疼痛護(hù)理,4,1,2,3,疼痛定義Conception,疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn) 世界衛(wèi)生組織 (WHO ， 1979 年 ) 國際疼痛研究協(xié)會 (IASP ， 1986 年 ),疼痛是一種身心不舒適的感覺.,對疼痛理念上的一些共識,1995年James Campbell: 疼痛為第五生命體征 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇：“ pain relief is a basic human right” “消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。 2002年第10屆IASP大會：慢性疼痛是一種疾病 2004年IASP大

2、會：10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”,疼痛（Pain）,Margo McCaffery 1968 “一個(gè)人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在?！?Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does.,疼痛傳導(dǎo)發(fā)生圖,疼痛管理進(jìn)展,傳統(tǒng)疼痛管理 術(shù)后疼痛正常，患者需忍受疼痛 鎮(zhèn)痛手段缺乏，鎮(zhèn)痛方法單一,上世紀(jì)八十年代和九十年代初 術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCA)引入我國，從此疼痛治療事業(yè)發(fā)生了革命性的改變,二十一世紀(jì) 鎮(zhèn)痛藥物多樣性，在傳統(tǒng)的“老三樣”之外，有了眾多新的選擇 2

3、010年10月，中國開始建立“無痛病房” 2012年12月，我院成立疼痛小組,護(hù)士與疼痛,護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者 疼痛護(hù)理學(xué)趙繼軍,2002,疼痛病例Case,患者，男，22歲。因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐6小時(shí)入院?；颊呒韧w健，6小時(shí)前覺臍周陣發(fā)性疼痛，4小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心，嘔吐，乏力，頭疼,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,部位,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,體格檢查,影響因素,伴隨癥狀

4、,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,影響因素,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系， 但不一定與該器官的體表投影一致； 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位， 也可使用身體圖表為指導(dǎo)。,部位,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 ,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 附:疼痛分級WHO 對疼痛程度的評估采用評估工具,疼痛分級WHO,0

5、級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,疼痛評估要點(diǎn),部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及時(shí)間,疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等,疼痛評估要點(diǎn),誘發(fā)因素,影響因素,體格檢查,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,影響因素,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,體格檢查,潮、

6、濕、涼的環(huán)境中 激動、咳嗽、大便、憋氣時(shí),疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動、 月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān),意識、血壓、 表情、體位、 姿勢、運(yùn)動功能、 發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、 淋巴結(jié) ,疼痛評估方法,觀察 詢問 體檢 測量工具,1.視覺模擬評分法（Visual analogue scale, VAS）,視覺模擬量表 完全 非常疼痛 不痛 無法忍受,無痛 影響 無法 劇痛 睡眠 入睡 11點(diǎn)數(shù)字評分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）,2.數(shù)字評分法（Numeric rating scale, NRS）,3、描述疼痛量表（VRS）,0級

7、無痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級評分， 5級評分，6級評分，12級評和15級評分。,4、Wong-Baker臉譜量表（FRS）,簡單直觀，適用于 3 歲及以上人群,5、長海痛尺,國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺,無痛,輕度:可忍受,能正常生活睡眠,中度:輕度影響睡眠,需用止痛藥,重度:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無法忍受,嚴(yán)重干擾睡眠

8、伴有其他癥狀或被動體位,6、疼痛問卷表,McGill疼痛問卷法（MPQ） 簡潔疼痛問卷(BPI) 中國人癌痛評估工具(CCPAT) 老年癡呆患者疼痛評估表(PADE) 兒童疼痛評估,疼痛的護(hù)理措施,減少或消除引起疼痛的原因 緩解和解除疼痛 心理護(hù)理 健康教育 促進(jìn)舒適,止痛的方法,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,1,2,3,非阿片類,弱阿片類 1階段,強(qiáng)阿片類 12階段,最痛,無痛,階梯給藥 口服給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化用藥,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn),將疼痛控制在什么以下呢？ 各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢？,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動和工作時(shí)無痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評估法評估疼痛程度3 2、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3次 3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥3次,長海推薦的標(biāo)準(zhǔn),對癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛 對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止