高血壓的防治----如何提高依從性.ppt

1、高血壓的防治-如何提高依從性,主要內(nèi)容,什么是高血壓？ 高血壓的并發(fā)癥和危害 高血壓的治療目標(biāo) 高血壓的危險因素有哪些？ 高血壓的控制 飲食控制和鍛煉 藥物治療 常見問題與解答,什么是血壓？,血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。 當(dāng)心臟跳動時，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。,血液對血管壁 的壓力,血壓分兩類,收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力； 舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。 計量單位mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱),室內(nèi)要保持安

2、靜，室溫最好保持在20左右。 在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。 快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“收縮壓”。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“舒張壓”。,如何正確測量血壓？,什么

3、是高血壓？,收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 90,中國高血壓防治指南(2005),高血壓的病因,原發(fā)性高血壓-占95% (原因不明) 危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等 繼發(fā)性高血壓-占5% 腎臟疾病、腎動脈狹窄 腎上腺疾病 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等,高血壓的常見癥狀,頭痛/頭暈 乏力 失眠 心悸等,高血壓，健康的無聲殺手,高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人在體檢時被發(fā)現(xiàn) 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致,高血壓的臨床危害,心肌梗死,左心室肥厚 心力衰竭,高血壓,動脈硬化

4、,終末期 腎病,中風(fēng),視網(wǎng)膜出血失明,高血壓的潛在風(fēng)險,與沒有高血壓的患者相比： 高血壓患者的心力衰竭危險性增加6倍 高血壓使中風(fēng)危險增加4倍 舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險性至少降低25%,高血壓的三“高”,患病率高 2004年我國患病人口1.6億, 每年新增患者600萬 致殘率高 現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中75%不同程度喪失勞動力 每年200萬人新發(fā)腦卒中 死亡率高 并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰等引起死亡,高血壓的三“低”,知曉率低 服藥(治療)率低 控制率低,Hypertension 2002;40:920-927,得了高血壓該怎么辦？,不要害怕！ 早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免

5、很多并發(fā)癥和死亡 該怎樣做？ 了解相關(guān)知識 堅持長期治療,高血壓的治療目標(biāo),長期、有效控制血壓 預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害 減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡,中國高血壓防治指南：目標(biāo)血壓,普通高血壓 140/90mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 老年人高血壓(收縮壓) 150mmHg,控制高血壓,飲食調(diào)整 減少鹽的攝入：每天在6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒煙 控制飲酒 適量運動 慢跑、太極拳等 減輕壓力 藥物治療,高血壓飲食宜忌（一）,1.碳水化合物 適宜的食品米飯、粥、面、面類 應(yīng)忌的食品番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類、餅干類 2.蛋白質(zhì) 適宜的食品脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉

6、、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。 應(yīng)忌的食品脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。 3.脂肪 適宜的食品植物油、少量奶油、沙拉醬。 應(yīng)忌的食品動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚,高血壓飲食宜忌（二）,4.維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類。 應(yīng)忌的食品不易消化的蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)、刺激性強(qiáng)的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類)。 5.其他食品 適宜的食

7、品淡紅茶、酵母乳飲料。 應(yīng)忌的食品香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、腌制食品(咸菜類、咸魚、醬菜類)。,少吃鹽分高的食品,加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸 腌制食品： 臘腸、咸魚、鹵味、咸蛋 零食：薯片 調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油,多吃含鉀豐富的食品,蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆 水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜 其它：果仁、牛奶、谷類,高血壓的運動,適宜的運動：有氧代謝運動-首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、爬山等。 適宜運動量：堅持三、五、七。 “三” 指3公里，30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以； “五” 指每周運動五次

8、左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想； “七” 指運動劑量達(dá)到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達(dá)到（170-年齡）次/分。,高血壓運動 四誤四忌,四大誤區(qū)： 一、清晨過早運動； 二、每周一次大量劇烈運動； 三、身體不胖不瘦就不鍛煉； 四、運動后大量喝水和冷水浴。 四大禁忌： 一、生病或身體不適時應(yīng)停止運動； 二、饑餓時或飯后一小時不宜運動； 三、運動中不可立刻停止，要遵守運動程序； 四、運動中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。,藥物治療原則,平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥,理想的降壓藥物,降壓效

9、果好 24小時平穩(wěn)降壓 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于堅持 經(jīng)研究證明，可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官,主要降壓藥物分類,利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素II受體阻斷劑 ARB 固定復(fù)方制劑(海捷亞),各類降壓藥物的特點,利尿劑,最常用的降壓藥， 作用機(jī)制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。 耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用 更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者 副作用為低鉀等。 使用利尿劑的同時，應(yīng)該補鉀和使用保鉀制劑。,受體阻滯劑,作用機(jī)制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓 特別適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失

10、常、心絞痛的患者 常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠 哮喘病人不宜服用,鈣通道阻滯劑,使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的 適用于老年人和心絞痛患者 常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,抗血管收縮，從而擴(kuò)張動脈血管，降低血壓 特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者 常見副作用為干咳、頭痛,血管緊張素II受體阻斷劑,最新一類的降壓藥物 直接阻斷血管收縮，令血管擴(kuò)張，降低血壓 特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者 沒有干咳副作用,固定復(fù)方制劑(海捷亞),控制率高 副作用少 良好的依從性 更優(yōu)越的效價比 更方便老年患者長期使用,藥物治療應(yīng)綜合考慮,其他合并疾病，如糖尿病、心

11、臟病、腦血管病、腎臟疾病等 靶器官的損害情況,降壓治療中的常見問題,高血壓 治療三大誤區(qū),不愿意服降壓藥 寧用降壓儀、穿降壓鞋. 不難受不服藥 沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥 不按醫(yī)囑服藥 道聽途說,高血壓不治療，行嗎？,答案：不行！ 高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進(jìn)程，增加中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、腎衰的風(fēng)險 研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%,沒有癥狀需要治療嗎？,答案：需要！ 血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。 即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的 必須及時

12、治療，且要早期治療。,可以隨意選用降壓藥物嗎？,答案：不可以！ 用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個體化治療。 高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥 控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥 一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥 有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物,血壓降至正常范圍就可停藥嗎？,答案：不可以！ 目前尚無治愈高血壓的方法。 所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。 因此，降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標(biāo)血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。,血壓降得越快越好嗎？,答案：不是。 高血壓形成是一個長期

13、的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力 (故有些患者并沒有不適的感覺)。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。,總結(jié),高血壓造成心、腦、腎的損害，是導(dǎo)致冠心病 、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險因素 治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護(hù)心、腦、腎等靶器官 一定要長久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達(dá)到靶器官的保護(hù)，即選擇理想降壓藥物，并堅持治療 除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要,全面控制危險因素 預(yù)防心腦血管疾病,讓我們?yōu)榻】倒餐Γ?2007歐洲高血壓指南-如何提高治療的依從性,告知患者高血壓風(fēng)險和有效治療的益處,2007歐洲高血壓指南-如何提高治療的依從性,提供清楚的書面和口頭治療指導(dǎo),2007歐洲高血壓指南-如何提高治療的依從性,根據(jù)患者的生活方式和需要制定治療方案。,2007歐洲高血壓指南-如何提高治療的依從性,如可能，通過減少疾病和治療計劃的數(shù)目簡化治療。,2007歐洲高血壓指南-如何提高治療的依從性,使患者的