四肢動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù);

1、四肢動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（extremities mobilisations with movement,mwms) 我并沒有特別強調(diào)動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)中有主動運動，因為還有一些被動運動和被動加壓的手法，也是手法成功關(guān)鍵之一。 此外也有肌肉收縮合并松動術(shù)。慢性網(wǎng)球肘的病人在做標(biāo)準(zhǔn)的肌肉抗阻力測試時，會產(chǎn)生疼痛，但是如果再加上適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)松動術(shù)，疼痛便會消失。 至于這種新的手法，他的理論應(yīng)該是在受傷或扭傷或扭傷之后，因為關(guān)節(jié)發(fā)生些錯位，而導(dǎo)致動作受限和疼痛。這些錯位是無法用觸診或x線看到。但是當(dāng)做完正確關(guān)節(jié)松動術(shù)后，卻可達(dá)到無痛的功能性活動，如果持續(xù)重發(fā)多次，則會持續(xù)進步。另外一個可以確立錯位假說的是動態(tài)

2、關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療平面與動作平面呈90，而且只做一個方向。如果只做屈曲方向，它除了改善屈曲角度，同時也可增加伸直的角度。此現(xiàn)象與我們于一般生物力學(xué)考量的說法完全不一致，我們在一個方向做關(guān)節(jié)松動術(shù)，是為了改善這個方向的動作，要改善另一個方向的動作，則必須重新行關(guān)節(jié)松動術(shù)于另一個方向。而mwm是重復(fù)數(shù)次讓關(guān)節(jié)運行的軌道能夠更順暢，其結(jié)果不僅只改善一個方向的動作。下面介紹mwm在四肢的應(yīng)用手指：指間關(guān)節(jié)活動疼痛或受限 我們看到受傷后鉸鏈關(guān)節(jié)角度受限，在手指也不例外。常規(guī)處理是給予熱敷后再做主動運動，徒手治療包括牽引、掌背側(cè)面滑動或是內(nèi)、外側(cè)滑動。我曾經(jīng)作了十年這種方式運動但很少會成功，但mwm卻是一個

3、很有效的方法，應(yīng)該是你治療時的第一選擇。有兩個原因，第一作為主動運動配合滑動不會產(chǎn)生疼痛，第二為做完后角度立即改變。所以在操作時有疼痛或角度沒有立即改變，則要放棄，是不是很簡單？ 病人坐著，治療師的大拇指和食指指腹擺在病人僵硬且腫脹指間關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)來固定，另一只的大拇指和食指放在遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)。然后做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑動，就會發(fā)現(xiàn)病人某個地方會疼痛，我們先不會疼痛的方向滑動，并叫病人一起做指頭屈曲的動作，這個動作必須是病人不會疼痛，且有角度的增加才可繼續(xù)，完整的mwm還要叫病人的好手給患側(cè)關(guān)節(jié)加壓來增強效果，這個角度重復(fù)數(shù)次之后，再評估角度。 我們在做內(nèi)側(cè)或外側(cè)滑動時要由手感

4、，而且要平行于治療平面。如果特定某一方向的滑動會產(chǎn)生疼痛，我們只需要稍微把方向改變一點，疼痛便會消失。用持續(xù)單一方向滑動，角度會立即進步，此種治療產(chǎn)生垂直方向的滑動，而治療方式的成功，還有什么解釋比校正錯位更貼切呢？掌骨：當(dāng)握拳時，在第5根掌骨疼痛相鄰的掌骨是沒有關(guān)節(jié)連接，但是和全身相鄰的長骨一樣也要注意錯位的問題。腕骨mwm可以解決許多腕部局部疼痛的問題。腕關(guān)節(jié)屈曲和伸直受限及疼痛和做指間關(guān)節(jié)一樣，主動動作加上向內(nèi)或外側(cè)滑動來治療。而我發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)最成功的時外側(cè)滑動。病人坐著，治療師站在近端，用手大拇指和食指卡在病人橈骨的遠(yuǎn)端，另一雙手的大拇指和食指戶口卡在近端腕骨的內(nèi)側(cè)，確定和其他的手指和拇

5、指很穩(wěn)的接觸病人，你可以將腕骨往外側(cè)方向滑動，如果會痛，即使只有一點點痛，也要改變滑動的方向，找到?jīng)]有疼痛的方向。如果找到正確的位置，則加入病人主動活動。如果角度有立即增加且不會疼痛，則重復(fù)10次，并請病人用手壓，增加更多的角度。經(jīng)過10次，2回合之后，會發(fā)現(xiàn)動作自在。遠(yuǎn)端的橈尺關(guān)節(jié)疼痛和旋前或旋后角度受限改變遠(yuǎn)端橈骨尺骨的相對位置，會引起疼痛和角度受限，所以把這部分當(dāng)成常規(guī)來處理。缺乏旋后的角度病人坐著，治療師站著靠近病人右手腕，把你的左手沿著橈骨的尺側(cè)面做固定，用你的右手大拇指放在尺骨的末端，左手的大拇指放在右手的大拇指，給尺骨一個向下推的壓力，你的左手指包裹在另外手指上，現(xiàn)在尺骨復(fù)位，請

6、病人做旋后動作在加壓。同時手要確實跟動作方向動。如果疼痛則改作橈骨相對尺骨滑動。肘關(guān)節(jié)：動作喪失和網(wǎng)球肘肘關(guān)節(jié)是一個鉸鏈關(guān)節(jié)，動作喪失 病人平躺，手臂放在床上，前臂旋后。把皮帶繞在你的髖部和前臂，皮帶和肘關(guān)節(jié)呈水平，治療師的一只手固定肱骨的遠(yuǎn)端，另一只手支撐前臂，你固定肱骨的手和前臂放在皮帶旁，手肘放在你的髖部前面，這時候髖部輕輕往后，同時把尺骨做往外的滑動，用力。如果病人不痛則加入主動肘部的屈曲和伸直，可以用你遠(yuǎn)端的手在輕輕加壓。如果是做肘部伸直的動作，要特別注意肘外翻角度，治療時要稍微校正治療平面?？紤]你和病人的體型也可不用皮帶。這時就用一只手固定肱骨的遠(yuǎn)端，另一只手的食指掌指關(guān)節(jié)外側(cè)放在

7、持股近端接近關(guān)節(jié)邊緣處往外滑動。注意治療過程中不能產(chǎn)生疼痛！如果做外側(cè)滑動時無效，有時候會是橈骨頭錯位，而且你也可以摸得到。如果懷疑這種情況就要把橈骨頭相對肱骨往前推動并且保持住，同時要叫病人試著屈曲或伸直肘部，也可試著做橈骨頭不同方向的滑動。網(wǎng)球肘 對于長期的網(wǎng)球肘，我們都會做常規(guī)治療包括mwm，而且有某程度上的療效。 針對病人前臂運動會痛，但是只要加上持續(xù)的關(guān)節(jié)松動術(shù)就不會痛的病人來治療。 假設(shè)病人肘部伸直前臂擺在旋前的姿勢，同時握拳病人感到疼痛。這時我們在肘關(guān)節(jié)做一個往外的滑動，病人握拳馬上不痛，幾乎所有的病人屢試不爽，當(dāng)重復(fù)做10次后才停止關(guān)節(jié)松動術(shù)，再請病人握拳，他只會有極少的不舒服，這種現(xiàn)象是否很有趣呢？但是做完這幾回動作，病人會發(fā)生一個問題便是肘部彎曲較困難。要解決這個問題，我們可以把肘部