麻疹傳染病護理課件.ppt

1、第3章 第6節(jié) 麻疹患者的護理,傳染病護理主編 曾志勵 石海蘭,案例3-6 王娟，女，8歲，元旦放假去公園游玩回來后出現(xiàn)頭痛、 發(fā)熱、咳嗽、全身不適等“上感”癥狀。護理體檢：急性病容， 體溫38，眼結(jié)膜充血，咽部發(fā)紅，兩肺呼吸音粗糙，未聞及 濕啰音，心律整齊，90次分，入院3天后全身出現(xiàn)皮疹，始 于耳后、發(fā)際皮膚，漸延及軀干、四肢、最后達手掌足底。初 為淡紅色斑丘疹，后變成暗紅色。體溫升至39.5。經(jīng)臨床診 斷為麻疹，最后經(jīng)積極治療后痊愈出院。 問題：說出本病例的流行病學特點。 入院后在護理體檢上遺漏了哪一項重要檢查？ 請做出該患者的護理診斷。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、疾病概述,麻

2、疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。 傳染性強，易造成流行。 病后有持久免疫力。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,病原學,麻疹病毒 屬副粘病毒科，RNA病毒 只有一個血清型 - 抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定） 病毒培養(yǎng)及傳代 - 減毒活疫苗 抵抗力弱 - 疫苗冷藏保存,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,發(fā)病機制,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行病學,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,典型麻疹分三期,發(fā)熱 咳嗽、流涕 咽部充血,眼結(jié)膜充血 畏光流淚 眼瞼水腫,前驅(qū)期,前驅(qū)

3、期,麻疹黏膜斑：近第一臼齒頰黏膜處，0.51mm，灰白色， 周圍有紅暈，出疹后12日內(nèi)消失。,出疹期,紅色充血性斑丘疹：始于耳后、頸部、發(fā)際， 漸至面部、軀干四肢、手心足底 壓之褪色，疹間皮膚正常,紅色充血性斑丘疹,紅色充血性斑丘疹,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,并發(fā)癥,1. 喉、氣管、支氣管炎 2. 肺炎 3. 麻疹腦炎 4. 營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥,以支氣管肺炎常見,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一般治療,對癥治療,中藥治療,治療要點,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,治療要點,1. 一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物

4、，補充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。 2. 對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素A，1歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者14周后應重復。 3. 中藥治療,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（一）流行病學資料 近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行； 家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹患者； 是否進行過麻疹疫苗接種； 以往是否患過麻疹。,二、護理評估,科學出版社衛(wèi)生

5、職業(yè)教育出版分社,（二）身心狀況 1. 癥狀評估：重點了解最近有無上呼吸道感染癥狀，尤其注意有無高熱，眼結(jié)膜有無充血、畏光、流淚。有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。 2. 護理體檢：重點檢查有無麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、出疹時間、出疹順序及分布特點；有無結(jié)膜充血；有無鼻翼扇動，口唇是否發(fā)紺，以及肺部有無啰音和心率、心音情況等。 3. 心理社會狀況：由于發(fā)熱、出疹、全身不適等使小兒煩躁、哭鬧、拒食，父母焦慮不安。,二、護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）輔助檢查資料 可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。 多核巨細胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助。 注

6、意周圍血白細胞的高低。 必要時看胸片了解肺部及心臟情況。,二、護理評估,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.體溫過高 與病毒血癥和肺部感染有關(guān)。 2.皮膚完整性受損 與皮疹有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與高熱、出疹、不思飲食有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、喉炎 與抵抗力下降，并發(fā)細菌感染有關(guān)。 5.有傳播感染的可能 與呼吸道排出病毒有關(guān)。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,四、護理目標,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護理措施,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護理措施,1.實施呼吸道隔離 隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。 隔離期間護士接

7、觸患者后應在通風處停留20分鐘左右。 對在家中治療的患者，必須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長陪伴），室內(nèi)應開窗通風，限制外人、尤其易感兒童進屋探視。 患者用物如毛巾、衣被等應勤洗勤曬。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護理措施,2.飲食護理 給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 多喂溫開水，保證足夠的水分攝入。 不可忌嘴，恢復期尚應加餐。 3.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔 發(fā)疹期應清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣。 眼分泌物多時，可用生理鹽水或2%硼酸液清洗。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護理措施,4.體溫過高的護理 出疹期一般不用退熱。 禁用冷敷，忌用酒精擦浴。 無并發(fā)癥，體溫

8、39.5，酌情給小劑量退熱藥 5.并發(fā)癥的觀察 出疹時高熱驟退 疹出齊后高熱不退 煩躁不安 呼吸急促、心率加快 嚴重并發(fā)癥的觀察應重點放在嬰幼兒。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,五、護理措施,6預防和健康教育 做好麻疹的預防宣傳。 對麻疹的密切接觸者應醫(yī)學觀察34周。 流行期間易感兒不要去公共場所。 未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗。 年幼體弱者接觸麻疹患者后，應爭取在5日內(nèi)肌注人血丙種球蛋白0.10.2ml/kg進行被動免疫。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,六、護理評價,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,小結(jié),麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 患者是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛

9、沫傳播，好發(fā)于6個月至5歲小兒。 護理上出疹期要仔細觀察皮疹的特點，尤其要重點監(jiān)護有無并發(fā)癥的發(fā)生。對患者實施呼吸道隔離，給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分攝入。注意保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔。 要讓所有家長都知道，注射麻疹減毒活疫苗對預防麻疹有著極其重要的作用。,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測題,1.麻疹身心狀況評估最有利于早期診斷的表現(xiàn)是 A. 皮疹特點 B. 結(jié)膜充血 C. 淋巴結(jié)腫大 D. koplik斑 E. 肺部濕性啰音,D,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測題,2.對麻疹體溫過高的護理下列哪項是正確的 A. 出疹期要迅速退熱 B. 冷敷 C. 酒精擦浴 D. 體溫超過38可用退熱藥 E. 出疹期一般不用退熱,E,科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測題,3.下列哪項不是麻疹的流行病學特征 A. 主要經(jīng)空氣飛沬傳播 B. 發(fā)病以夏秋季為多 C. 小兒發(fā)病率高 D. 患者是唯一的傳染源 E. 病后可獲持久免疫力,