膝痹病中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、附件2膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科一、基本情況膝骨性關(guān)節(jié)炎是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2012年5月到2013年6月，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科開展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間收治膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，接受臨床路徑管理的住院患者共有91例，完成71例，變異20例，平均住院日17.73天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、中藥薰洗、拔罐、小針刀、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法、隔物灸療法以及康復(fù)訓(xùn)練等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的71例病例中，采用的主要治

2、療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率42.25%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%；特色療法中，針刀使用率92.95%， 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法使用率為80.28%，關(guān)節(jié)腔注射療法使用率為85.91%，隔物灸療法使用率為70.42%；辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑30例（42.25%），辨證選擇口服中成藥71例（100.%），靜脈滴注中藥注射液38例（53.52%），針灸治療71例（100%），推拿治療69例（97.18%），中藥熏洗治療87例（80.28%），康復(fù)治療13例（18.31%），內(nèi)科基礎(chǔ)治療25例（35.21%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)

3、用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%），中等（25%75%）和差（75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：針灸、靜脈滴注中藥注射液、推拿、小針刀等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、中藥熏洗、康復(fù)功能鍛煉、口服中藥湯劑和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如針刺特定穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如手法調(diào)整肌力平衡、小針刀逐漸被患者廣泛接受，無論是急

4、性期還是恢復(fù)期均得到很好的實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法，膝關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)腫脹不宜使用，高血壓患者慎用；2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.某些療法雖有中醫(yī)特色，但因療程長、見效慢、使用麻煩、患者依從性差，如中藥湯劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，因療效不如中醫(yī)外治法，而且煎煮

5、服用麻煩，臨床使用率較低。三、療效評價(jià)與分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑的71例患者中，癥狀改善62例（87.32%），體征改善59例（83.1%）；臨床痊愈7例（9.86%），好轉(zhuǎn)54例（76.06%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的85.92%。（二）療效評價(jià)1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對癥狀體征的評價(jià)采用國際膝關(guān)節(jié)炎WOMACl量表（v3.1）對膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀如疼痛、僵硬及日?；顒?dòng)功能等的評價(jià)。（2）膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)采用膝關(guān)節(jié)功能計(jì)分法對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。 （3）關(guān)節(jié)腫脹采用關(guān)節(jié)腫脹計(jì)分法對關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行評價(jià)。2療效分析采用以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、體征及關(guān)

6、節(jié)活動(dòng)改善為近期主要評價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：（1）改善疼痛癥狀71例患者主癥疼痛改善62例（87.32%）；按VAS疼痛評分治療前平均分為2.92，治療后平均分為0.99，其中疼痛完全消除患者9例，明顯改善患者28例，治療有效患者25例。案例1：薛風(fēng)香，女，68歲。住院號：主因“左膝疼痛十余年，加重并現(xiàn)右膝疼痛一月余”入院。既往腰椎間盤突出癥病史，否認(rèn)高血壓 糖尿病史，形體較胖。左膝疼痛反復(fù)十余年，一月前因勞累加重，右膝疼痛，走路打軟，入院時(shí)疼痛明顯，VAS評分為3.4分， 查體：雙膝略腫，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，浮髕試驗(yàn)（-），側(cè)方

7、研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），雙膝活動(dòng)度左右屈伸0度100度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹病（肝腎虧虛），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，2.腰椎間盤突出癥。進(jìn)入路徑后立即給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，隔物灸 小針刀等治療后，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥熏洗，治療1周后給予再次予針刀松解治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛基本已除，VAS評分0.6分，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。案例2：陳治見，女，80歲。住院號：。主因“雙膝疼痛活動(dòng)受限四余年，加重伴右膝腫脹一月余”入院。既往高血壓病史，形體中等。雙膝疼痛活動(dòng)受限反復(fù)四

8、余年，一月前因搬重物勞累加重，右膝疼痛腫脹，入院時(shí)疼痛明顯，VAS評分為4.2分，查體：右膝略腫，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），右膝活動(dòng)度左右屈伸30度80度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹病（氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，2.右膝滑膜炎 3.高血壓。進(jìn)入路徑后立即給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，小針刀等治療后，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥熏洗，治療1周后給予再次予針刀松解治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛基本已除，VAS評分1.1分，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如

9、。案例3：薛文忠，男，50歲。住院號：.主因“雙膝腫痛活動(dòng)受限三年余，加重一周”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓 糖尿病史，形體較胖。雙膝腫痛反復(fù)十余年，一周前因勞累加重，入院時(shí)疼痛明顯，VAS評分為3.6分，查體：雙膝略腫，右膝明顯，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，浮髕試驗(yàn)（-），側(cè)方研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），雙膝活動(dòng)度左右屈伸0度100度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。鉁觯麽t(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)入路徑后立即給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，小針刀等治療后，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥

10、熏洗，治療1周后給予再次予針刀松解配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛基本已除，VAS評分0.8分，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1鄭彪男502013.8.132013.8.292王從章男702012.11.152012.12.43劉道鳳女762012.11.62012.11.224杜紹珍女742013.4.82013.4.255趙榮翠女622013.3.182013.4.66陳治見女802013.5.242013.6.87劉家珍女572013.7.252013.8.148徐文英女612013.7.12013.7.209朱正鳳女642012.1

11、0.292012.11.1710朱三姐女572013.6.142013.6.2811王業(yè)江男362012.7.122012.7.3012黃慶順男802013.4.192013.5.413張?zhí)m英女612013.4.252013.5.1414周長英女2013.5.302013.6.1715詹芳女512013.1.152013.1.3016宋文翠男872012.12.12012.12.1511李遠(yuǎn)珍女622013.7.292013.8.1418張秀英女702013.7.222013.8.919范金玲女662012.11.222012.12.820?；壑遗?02012.11.282012.12.821

12、李饒男592012.7.162012.7.2622祝德化女662012.8.72012.8.2123薛文忠男502013.8.52013.8.2624劉克琦男602012.12.32012.12.1825孫玉鳳女642013.2.172013.3.626倪耕耘女522013.5.22013.5.2027董昌言女672013.3.62013.3.2328趙宏新男592012.8.82012.8.2829蘇士珍女712013.6.172013.6.2930康秀女492013.8.102013.8.2031王祖勤女732013.6.102013.7.132王堂年女672012.11.32012.11

13、.2133阮懷整男632012.8.82012.8.2034孫惠蘭女502012.2.192012.8.735葉麗華女722012.12.242012.12.1236劉道鳳女762012.11.62012.11.2237汪瑞民男762013.1.72013.1.2838薛鳳香女682012.11.52012.11.2339陳圣先男832012.4.202012.5.440劉竹筠女80歲2012.4.142012.5.441徐庭蘭女79歲2012.4.152012.5.342楊訓(xùn)翠女64歲2012.4.262012.5.1643李華女79歲2012.5.72012.5.2444劉寶風(fēng)女60歲20

14、12.5.282012.6.1145牟為民男55歲2012.6.182012.7.246汪風(fēng)英女86歲2012.6.252012.7.1447范偉君女73歲2012.6.262012.7.1248吳宗群女66歲2012.7.172012.8.349馬娟華女71歲2012.7.212012.8.850王靜娟女60歲2012.7.232012.8.1351劉素琴女51歲2012.7.272012.8.1652謝成英女66歲2012.8.112012.9.153劉長英女61歲2012.9.72012.9.2654婁良俊女70歲2012.10.172012.11.655岑秋花女71歲2012.11.2

15、2012.11.2256盛桂蘭女76歲2013.1.102013.1.3057潘榮秀女72歲2013.3.132013.4.358李正麗女41歲2013.3.222013.4.859杭文富男71歲2013.4.172013.5.660陳德文女45歲2013.4.232013.5.1161田和平男55歲2013.7.192013.8.962張莉女51歲2013.8.12013.8.15（2）提高日常生活能力，改善預(yù)后應(yīng)用WOMAC指數(shù)量表評價(jià)日常生活能力，入路徑時(shí)總平均分72.39分，出路徑時(shí)總平均分17.29分，,僵硬程度改善63例，進(jìn)行日?；顒?dòng)的程度改善71例，進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度方面改善71

16、例，減輕患者癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。案例1：陳治見，女，80歲。住院號：。主因“雙膝疼痛活動(dòng)受限四余年，加重伴右膝腫脹一月余”入院。既往高血壓病史，形體中等。雙膝疼痛活動(dòng)受限反復(fù)四余年，一月前因搬重物勞累加重，右膝疼痛腫脹，入院時(shí)疼痛明顯，患者入院時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限，上下樓梯不能，活動(dòng)勞累后加重，日常生活自理困難。 查體：右膝略腫，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），右膝活動(dòng)度左右屈伸30度-80度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。鉁觯麽t(yī)診斷：1.雙膝骨性

17、關(guān)節(jié)炎，2.右膝滑膜炎 3.高血壓。進(jìn)入路徑后立即給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，小針刀等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥熏洗，治療1周后給予再次予針刀松解治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛僵硬癥狀基本已除，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，行走活動(dòng)基本正常，上下樓梯輕度受限，日常生活基本自理，療程結(jié)束后出院。案例2：董昌言，女，67歲。住院號：。主因“左膝疼痛活動(dòng)受限一月余，加重一周”入院。既往高血壓病史，形體中等。左膝疼痛活動(dòng)受限反復(fù)一月余，一周前因受涼勞累后加重，入院時(shí)疼痛明顯，患者入院時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限，上下樓梯不能，活動(dòng)勞累后加重，日常生活自理困難。 查體：左膝略腫，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯

18、，浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），右膝活動(dòng)度左右屈伸20度-90度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。鉁觯麽t(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，2.高血壓。進(jìn)入路徑后立即給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，隔物灸，小針刀等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥熏洗及股四頭肌功能鍛煉，治療1周后給予再次予針刀松解治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛僵硬癥狀基本已除，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，行走活動(dòng)基本正常，上下樓梯輕度受限，日常生活基本自理，療程結(jié)束后出院。案例3：葉麗華，女，72歲。住院號：。主因“雙膝疼痛活動(dòng)

19、受限二十余年，左膝疼痛加重一年”入院。既往體健，形體中等。雙膝疼痛活動(dòng)受限反復(fù)二十年余，一年來癥狀加重明顯，入院時(shí)疼痛明顯，患者入院時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限，上下樓梯不能，活動(dòng)勞累后加重，日常生活自理困難。 查體：雙膝不腫，皮溫不高，雙膝髕周廣泛壓痛，內(nèi)側(cè)明顯，浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），右膝活動(dòng)度左右屈伸0度-110度，雙股四頭肌肌肉萎縮，肌力4級。行雙膝x-ray：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)增生退變明顯。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。ǜ文I虧虛），西醫(yī)診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)入路徑后根據(jù)診療方案，予辯證選用補(bǔ)益肝腎中藥，并給予針刺特定穴，手法調(diào)整肌力平衡，隔物灸，小針刀等治療后

20、，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給針刺及手法治療，配合中藥熏洗及股四頭肌功能鍛煉，治療1周后給予再次予針刀松解治療，進(jìn)入路徑2周后疼痛僵硬癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本自如，行走活動(dòng)基本正常，上下樓梯輕度受限，日常生活基本已能自理，療程結(jié)束后出院。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1鄭彪男502013.8.132013.8.292王從章男702012.11.152012.12.43許稚琰女752012.11.282012.12.124劉道鳳女762012.11.62012.11.225杜紹珍女742013.4.82013.4.256趙榮翠女622013.3.182013.4.67陳治見女8020

21、13.5.242013.6.88劉家珍女572013.7.252013.8.149徐文英女612013.7.12013.7.2010朱正鳳女642012.10.292012.11.1711朱三姐女572013.6.142013.6.2812王業(yè)江男362012.7.122012.7.3013黃慶順男802013.4.192013.5.414張?zhí)m英女612013.4.252013.5.1415周長英女2013.5.302013.6.1716楊淑琴女652013.11.142012.12.117詹芳女512013.1.152013.1.3018張英女552012.10.262012.11.1319

22、宋文翠男872012.12.12012.12.1520李遠(yuǎn)珍女622013.7.292013.8.1421張秀英女702013.7.222013.8.922范金玲女662012.11.222012.12.823?；壑遗?02012.11.282012.12.824董鐵英女672012.10.162012.11.525李饒男592012.7.162012.7.2626祝德化女662012.8.72012.8.2127薛文忠男502013.8.52013.8.2628劉克琦男602012.12.32012.12.1829孫玉鳳女642013.2.172013.3.630倪耕耘女522013.5.2

23、2013.5.2031董昌言女672013.3.62013.3.2332趙宏新男592012.8.82012.8.2833蘇士珍女712013.6.172013.6.2934康秀女492013.8.102013.8.2035王祖勤女732013.6.102013.7.136王堂年女672012.11.32012.11.2137阮懷整男632012.8.82012.8.2038孫惠蘭女502012.2.192012.8.739葉麗華女722012.12.242012.12.1240李樹賢男812012.5.292012.6.2241翟光英女752013.6.212013.7.1042陳鳳聯(lián)女77

24、2013.3.52013.3.1943李新英女762013.2.222013.3.1544侯俊男602013.6.152013.7.545劉道鳳女762012.11.62012.11.2246汪瑞民男762013.1.72013.1.2847薛鳳香女682012.11.52012.11.2348陳圣先男832012.4.202012.5.449劉竹筠女80歲2012.4.142012.5.450徐庭蘭女79歲2012.4.152012.5.351楊訓(xùn)翠女64歲2012.4.262012.5.1652李華女79歲2012.5.72012.5.2453劉寶風(fēng)女60歲2012.5.282012.6.

25、1154牟為民男55歲2012.6.182012.7.255汪風(fēng)英女86歲2012.6.252012.7.1456范偉君女73歲2012.6.262012.7.1257吳宗群女66歲2012.7.172012.8.358馬娟華女71歲2012.7.212012.8.859王靜娟女60歲2012.7.232012.8.1360劉素琴女51歲2012.7.272012.8.1661謝成英女66歲2012.8.112012.9.162劉長英女61歲2012.9.72012.9.2663婁良俊女70歲2012.10.172012.11.664岑秋花女71歲2012.11.22012.11.2265盛桂

26、蘭女76歲2013.1.102013.1.3066潘榮秀女72歲2013.3.132013.4.367李正麗女41歲2013.3.222013.4.868杭文富男71歲2013.4.172013.5.669陳德文女45歲2013.4.232013.5.1170田和平男55歲2013.7.192013.8.971張莉女51歲2013.8.12013.8.15（3）改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度71例患者治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)自如2例（2.8%），關(guān)節(jié)輕度受限10例（14.1%），關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限34例（47.9%），關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限25例（35.2%）。治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)自如24例（33.9%），關(guān)節(jié)輕度受限35例（49

27、.2%），關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限12例（16.9%），關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限0例（0%）案例1：牟某，男，55歲。因“左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)不利3月余”入院。既往有高血壓病史。3月前打乒乓球時(shí)出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，休息后略有緩解，但上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，舌暗，苔白，脈弦，查體：T 36.4，BP120/90mmHg，左膝關(guān)節(jié)腫脹，左內(nèi)膝眼處壓痛，活動(dòng)度：伸0至 屈90，左半月板擠壓試驗(yàn)(),髕骨摩擦試驗(yàn)()，髕骨內(nèi)外側(cè)間隙處壓痛明顯。左膝正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)退變；左膝MRI示：左膝關(guān)節(jié)退變，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。鉁觯麽t(yī)診斷：1.左膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.左膝關(guān)節(jié)

28、滑膜炎 3.左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷。進(jìn)入路徑后立即給予舒血寧等中成藥活血化瘀，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP等綜合治療，疼痛癥狀有所緩解，治療1周后予以關(guān)節(jié)腔注射、針刀并結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)入路徑2周后，患者疼痛癥狀明顯緩解，活動(dòng)度恢復(fù)至正常，雙膝活動(dòng)度評分均為0分。案例2：劉某，女，61歲。因“雙膝關(guān)節(jié)酸痛無力5年余，加重1月”入院。既往有高血壓病史，自服北京降壓0號控制。5年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)酸痛無力，當(dāng)時(shí)未予重視，后癥狀逐漸加重，曾于2012年在我院住院，癥狀明顯緩解，1月前上述癥狀再發(fā)加重，舌淡暗，苔薄白，脈沉弦，查體：T 36.5，BP138/90mmHg，雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)略腫

29、脹，雙髕骨摩擦試驗(yàn)()，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均為：伸0至 屈120。雙膝正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)退變。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。ǜ文I虧虛），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.高血壓病。進(jìn)入路徑后立即給予氯諾昔康消炎止痛，中成藥風(fēng)濕骨痛、仙靈骨葆膠囊補(bǔ)益肝腎，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP等綜合治療，疼痛癥狀明顯緩解，治療1周后予以針刀、隔物灸法并結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)入路徑2周后，患者疼痛、腫脹明顯改善，雙膝活動(dòng)度均恢復(fù)至正常，活動(dòng)度評分均為0分。案例3：謝某，女，66歲。因“左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利反復(fù)發(fā)作1年加重10天”入院。既往有高血壓病史，有“丹參注射液”“利多卡因”過敏史。1年前在勞累后出現(xiàn)左膝

30、關(guān)節(jié)疼痛、行走活動(dòng)不利，曾于我科門診接受針刺、拔罐、TDP等治療，癥狀緩解；10天前在長途旅行后疼痛加重，休息后不能緩解。舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)，查體：T 36.5，BP150/80mmHg，左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，左膝髕周壓痛()，左髕骨摩擦試驗(yàn)()，左膝活動(dòng)度：伸0至 屈100。左膝正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)退變。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。ǜ文I虧虛），西醫(yī)診斷：1.左膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.腰椎滑脫癥 3.高血壓?。?級，高危）。進(jìn)入路徑后立即給予舒血寧等中成藥活血化瘀，風(fēng)濕骨痛膠囊溫陽活血，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP等綜合治療，疼痛癥狀明顯緩解，治療1周后予以關(guān)節(jié)腔注射并結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)入路徑

31、2周后，患者疼痛癥狀明顯緩解，活動(dòng)度恢復(fù)至正常，左膝活動(dòng)度評分為0分。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1鄭彪男502013.8.132013.8.292王從章男702012.11.152012.12.43許稚琰女752012.11.282012.12.124劉道鳳女762012.11.62012.11.225趙榮翠女622013.3.182013.4.66陳治見女802013.5.242013.6.87劉家珍女572013.7.252013.8.148徐文英女612013.7.12013.7.209朱正鳳女642012.10.292012.11.1710朱三姐女5720

32、13.6.142013.6.2811王業(yè)江男362012.7.122012.7.3012黃慶順男802013.4.192013.5.413張?zhí)m英女612013.4.252013.5.1414周長英女652013.5.302013.6.1715楊淑琴女652013.11.142012.12.116詹芳女512013.1.152013.1.3017張英女552012.10.262012.11.1318宋文翠男872012.12.12012.12.1519李遠(yuǎn)珍女622013.7.292013.8.1420張秀英女702013.7.222013.8.921范金玲女662012.11.222012.1

33、2.822?；壑遗?02012.11.282012.12.823董鐵英女672012.10.162012.11.524李饒男592012.7.162012.7.2625祝德化女662012.8.72012.8.2126薛文忠男502013.8.52013.8.2627劉克琦男602012.12.32012.12.1828孫玉鳳女642013.2.172013.3.629倪耕耘女522013.5.22013.5.2030董昌言女672013.3.62013.3.2331趙宏新男592012.8.82012.8.2832蘇士珍女712013.6.172013.6.2933康秀女492013.8.1

34、02013.8.2034王祖勤女732013.6.102013.7.135王堂年女672012.11.32012.11.2136阮懷整男632012.8.82012.8.2037葉麗華女722012.12.242012.12.1238李樹賢男812012.5.292012.6.2239翟光英女752013.6.212013.7.1040陳鳳聯(lián)女772013.3.52013.3.1941李新英女762013.2.222013.3.1542侯俊男602013.6.152013.7.543劉道鳳女762012.11.62012.11.2244汪瑞民男762013.1.72013.1.2845薛鳳香女

35、682012.11.52012.11.2346陳圣先男832012.4.202012.5.447劉竹筠女802012.4.142012.5.448楊訓(xùn)翠女642012.4.262012.5.1649李華女792012.5.72012.5.2450牟為民男552012.6.182012.7.251汪風(fēng)英女862012.6.252012.7.1452吳宗群女662012.7.172012.8.353王靜娟女602012.7.232012.8.1354謝成英女662012.8.112012.9.155婁良俊女702012.10.172012.11.656盛桂蘭女762013.1.102013.1.3

36、057潘榮秀女722013.3.132013.4.358李正麗女412013.3.222013.4.859張莉女512013.8.12013.8.15（4）改善膝關(guān)節(jié)腫脹程度71例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)腫脹積計(jì)法評價(jià)，治療前不腫脹10例（14.1%），輕度腫脹24例（33.8%），中度腫脹33例（46.5%），重度腫脹4例（5.6%）。治療后不腫脹43例（60.6%），輕度腫脹27例（38.3%），中度腫脹1例（1.1%），重度腫脹0例（0%）。案例1：王某，女，60歲。因“雙膝腫痛2年余，加重3月余”入院。既往有高血壓病史，高脂血癥病史，有膽結(jié)石手術(shù)史?；颊?年前洗澡時(shí)不慎跌倒致右膝疼痛腫脹，當(dāng)時(shí)至社區(qū)

37、醫(yī)院藥物治療，癥狀稍緩解，3月前雙膝疼痛發(fā)作，行走爬樓時(shí)加重，舌暗，苔薄，脈弦細(xì)，查體：T 36.0，BP150/80mmHg，右膝關(guān)節(jié)略腫脹，雙膝髕周廣泛壓痛()，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸5至 屈100，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸0至 屈110，雙膝髕骨摩擦試驗(yàn)()。雙膝正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)退變。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。ǜ文I虧虛），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.高血壓病。進(jìn)入路徑后立即給予舒血寧等中成藥活血化瘀，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP等綜合治療，疼痛癥狀緩解，治療1周后予以針刀并治療，進(jìn)入路徑2周后，患者疼痛癥狀明顯緩解，腫脹度恢復(fù)至正常，腫脹度評分均為0分。案例2：王某，女，62歲。因“

38、雙膝關(guān)節(jié)疼痛3月余，右膝為甚”入院。既往有高血壓病史，有腎結(jié)石病史。患者3月前上樓時(shí)聽見右膝彈響，感雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，后癥狀加重，舌淡暗，苔白，脈弦細(xì)，查體：T 36.6，BP150/82mmHg，右膝關(guān)節(jié)略腫脹，雙髕周壓痛，左膝活動(dòng)度：伸5至 屈120，右膝活動(dòng)度：伸0至 屈60,雙髕骨摩擦試驗(yàn)()。雙膝正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)退變。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹?。ǜ文I虧虛），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.高血壓病 3.腰椎間盤突出癥。進(jìn)入路徑后立即給予燈盞花素等中成藥活血化瘀，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP、中藥熏洗等綜合治療，疼痛癥狀有所緩解，治療1周后予以關(guān)節(jié)腔注射、針刀、隔物灸

39、等特色療法治療，進(jìn)入路徑2周后，患者疼痛癥狀明顯緩解，腫脹度恢復(fù)至正常，腫脹度評分均為0分。案例3：陳某，男，45歲。因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利4-5年，加重1月”入院。既往體健。患者4-5年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利，曾至省立醫(yī)院接受關(guān)節(jié)腔注射治療，癥狀改善；1月前在勞累后上述癥狀加重，舌淡，苔膩，脈弦滑，查體：T 36.6，BP120/90mmHg，雙膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕周廣泛壓痛，左膝活動(dòng)度：伸0至 屈120，右膝活動(dòng)度：伸0至 屈125，雙膝髕骨摩擦試驗(yàn)()。雙膝正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)輕度退行性變。入院診斷：中醫(yī)診斷：膝痹病（寒濕痹阻），西醫(yī)診斷：1.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 2.多發(fā)

40、性骨軟骨瘤。進(jìn)入路徑后立即予以氯諾昔康消炎止痛，燈盞花素、風(fēng)濕骨痛膠囊等中成藥活血化瘀、溫陽散寒，并結(jié)合針刺、推拿、拔罐、TDP等綜合治療，疼痛癥狀有所緩解，治療1周后予以針刀、隔物灸等特色療法治療，進(jìn)入路徑2周后，患者疼痛癥狀明顯緩解，右膝腫脹度恢復(fù)至正常，評分0分；左膝輕度腫脹，評分1分。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1鄭彪男502013.8.132013.8.292王從章男702012.11.152012.12.43許稚琰女752012.11.282012.12.124劉道鳳女762012.11.62012.11.225陳治見女802013.5.242013.6

41、.86劉家珍女572013.7.252013.8.147朱正鳳女642012.10.292012.11.178朱三姐女572013.6.142013.6.289王業(yè)江男362012.7.122012.7.3010張?zhí)m英女612013.4.252013.5.1411周長英女652013.5.302013.6.1712楊淑琴女652013.11.142012.12.113詹芳女512013.1.152013.1.3014宋文翠男872012.12.12012.12.1515李遠(yuǎn)珍女622013.7.292013.8.1416張秀英女702013.7.222013.8.917范金玲女662012.1

42、1.222012.12.818祝慧忠女702012.11.282012.12.819李饒男592012.7.162012.7.2620薛文忠男502013.8.52013.8.2621劉克琦男602012.12.32012.12.1822孫玉鳳女642013.2.172013.3.623倪耕耘女522013.5.22013.5.2024趙宏新男592012.8.82012.8.2825蘇士珍女712013.6.172013.6.2926康秀女492013.8.102013.8.2027王祖勤女732013.6.102013.7.128王堂年女672012.11.32012.11.2129阮懷整

43、男632012.8.82012.8.2030李樹賢男812012.5.292012.6.2231侯俊男602013.6.152013.7.532劉道鳳女762012.11.62012.11.2233劉寶風(fēng)女602012.5.282012.6.1134牟為民男552012.6.182012.7.235汪風(fēng)英女862012.6.252012.7.1436謝成英女662012.8.112012.9.137陳德文女452013.4.232013.5.11四、中醫(yī)藥的作用分析（一）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療難點(diǎn)分析膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，對早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎通過針刺特定穴、手法調(diào)整肌力平衡、中

44、藥熏洗、小針刀等特色治療后，可取得較好的近、中期療效，但遠(yuǎn)期療效難以保證。同時(shí)針灸、手法對該病的有較好的治療效果，但不同的操作手法療效截然不同。如何實(shí)行手法的統(tǒng)一和規(guī)范，特別是手法力度和分期治療的選擇，也是目前的難點(diǎn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)攣縮、軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚或消失，屈伸功能受限，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形、半脫位、膝內(nèi)、外翻畸形，單純中醫(yī)藥治療難以取得很好的療效。骨關(guān)節(jié)炎的病理實(shí)質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的退變，診治中對患者的關(guān)節(jié)軟骨的退變程度、治療前后軟骨的修復(fù)程度缺乏客觀化的量化的標(biāo)準(zhǔn)。該病以老年患者居多，但目前尚未有較好的預(yù)防和病后防復(fù)發(fā)手段。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療

45、方案采用綜合治療方案并結(jié)合特色療法進(jìn)行辨證論治，減輕了患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度，提高了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善了臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下： 1隔物灸法：治療上以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)“辨證論治”為原則，針對每個(gè)患者不同證型，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C選穴，并根據(jù)不同證型辨證選用具有祛寒之隔姜灸、活血之隔三七餅灸和溫腎之隔附子餅灸治療臨床常見的風(fēng)寒阻絡(luò)型、氣滯血瘀型和肝腎不足型的膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，針對每個(gè)患者的不同證型，通過辨證選取相應(yīng)的穴位，并根據(jù)不同的證型采用相應(yīng)的隔物灸法是本研究治療思維、治療方法的特色所在。本療法方便易行且價(jià)格低廉,不良反少,可同時(shí)對局部及整體進(jìn)行治療,很適合膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情特點(diǎn)且便于長期使用。2針刀療法：對于膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制有多種說法，針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)是其重要發(fā)病機(jī)制。早在1984年朱漢章教授曾提出骨關(guān)節(jié)炎與力學(xué)平衡失調(diào)有密切關(guān)系。人體受損的運(yùn)動(dòng)器官，不能在其功能范圍內(nèi)自由完成應(yīng)當(dāng)完成的動(dòng)作，稱之為動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。在宏觀病理組織學(xué)上具體表現(xiàn)為三大形式:粘連、結(jié)疤、攣縮。針刀松解法通過對關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮的松解，改變關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的分布,恢復(fù)力學(xué)的平衡,緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,影響疾病的進(jìn)程。其有效性已被大量實(shí)踐所證明，具有方便、減輕病殘程度，提高生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)安全、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受。3中藥熏洗：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以