無創(chuàng)通氣及其護理

1、無創(chuàng)通氣及其護理,概 念（一）,機械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機，ventilator）使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段； 機械通氣從連接方式上分類可以分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣；,概 念（二）,無創(chuàng)通氣（Noninvasive ventination, NIV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的機械通氣； 無創(chuàng)通氣包括胸外負壓通氣（鐵肺）、高頻振蕩通氣、液體通氣、膈肌起博、經(jīng)面（鼻）氣道正壓通氣，目前臨床以后者常用。 無創(chuàng)通氣以口鼻面罩和病人相連，無需氣管內(nèi)導管，其設備包括：鼻罩、鼻枕、全面罩、口罩、鼻管（嬰兒）。,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣

2、的區(qū)別（一）,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二),有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣,作 用 機 制,有效增加潮氣量，增加肺順應性； 改善肺泡通氣及氣體交換，使PO2 升高PCO2降低； 減少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,工 作 模 式,CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣） PSV（壓力支持通氣） BIPAP（雙水平正壓通氣） PAV（成比例通氣）,CPAP目的保持肺泡開放以改善氧合。 2. BiPAP 患者在兩個正壓水平間呼吸；IPAP 吸氣正壓，類似壓力支持幫助提高吸氧力，EPAP 類似PEEP以保持肺泡開放。,適 應 癥,適用于各種原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼 吸功能不全。包括： 1進行性肺泡通氣量下降，表

3、現(xiàn)為PCO2持續(xù)增高 2呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭 3各種原因引起的低氧血癥,絕 對 禁 忌 癥,心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的除外！ 自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者 誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓 合并其他臟器功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術后/畸形：無法佩戴面罩 完全不合作,相 對 禁 忌 癥,氣道分泌物多,排痰障礙 嚴重低氧血癥: PaO2 45mmHg 嚴重酸中毒： PH 7.20 近期上腹部術后（尤其需嚴格胃腸減壓者） 嚴重肥胖 上呼吸道機械性阻塞:如肺癌 緊張,難以配合,優(yōu) 點,1.減少氣管插管及其合并癥 2.減少病者的痛苦（不適） 3.無需用鎮(zhèn)靜劑 4.正常吞咽、進食 5.能講話 6.生

4、理性咳嗽 7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能 8. 可以間歇使用、容易脫機,常見不良反應與防治（一）,恐懼 給予心里支持，獲得患者的信 教會患者如何在緊急狀態(tài)下脫卸面罩,常見不良反應與防治（二）,患者不耐受 耐心教育 選擇合適的連接方法、連接工具 正確操作順序和逐漸適應 嚴密監(jiān)護，及時解決問題,常見不良反應與防治（三）,口咽干燥 寒冷干燥季節(jié)多見 間歇喝水 使用加溫加濕裝置,常見不良反應與防治（四）,罩壓傷 主要在鼻梁部; 固定時注意松緊度，面罩適合的壓力應小于皮膚毛細血管灌注壓（30cmH2O） 選擇合適的面罩或鼻罩用具，或輪換使用； 選用壓瘡預防貼可以減輕壓力,常見不良反應與防治（五）,胃

5、脹氣 以最低的壓力保證PaO2 50mmHg】 正常人食道噴門括約肌的壓力為2530cmH2O,壓力設置應盡量低于此值 胃腸減壓：在IPAP25cmH2O時可使用胃腸減壓！ 囑患者經(jīng)鼻吸氣，少說話,常見不良反應與防治（六）,誤吸 意識不清者禁用 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 必要時選用胃腸減壓,常見不良反應與防治（七）,排痰障礙 鼓勵患者主動排痰 必要時經(jīng)鼻或口腔人工吸引,常見不良反應與防治（八）,結膜炎 選擇合適的面罩 固定恰當，避免漏氣 預防性使用眼藥水,常見不良反應與防治（九）,睡眠性上氣道阻塞 睡眠時上氣道肌肉松弛所致 側臥位睡眠 應用下頜托 應用較高的EP

6、AP,無創(chuàng)通氣的實施,積極的常規(guī)治療,面（鼻）罩通氣,插管有創(chuàng)通氣,常規(guī)脫機,面罩輔助無創(chuàng)通氣,繼續(xù)應用,12d后如無改善 （ PCO2下降16%，PH7.30， PO2 40mmHg）,有效,無效,監(jiān) 護 重 點,上機前護理 上機后護理 停機后護理,上機前護理（一）,心理護理 消除恐懼 教育內(nèi)容（治療目的作用、正確呼吸的方式、緊急拆除方法、排痰、飲食等）,上機前護理（二）,患者及物品的準備： a體位：患者取坐位或半臥位（大于度）或側臥位，保持呼吸道通暢； b選擇合適的通氣連接裝置：根據(jù)患者的面型選擇其感覺最舒適的鼻罩或面罩； c床邊準備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管裝置； d正確連接各管路，

7、調(diào)整呼吸機參數(shù)（從較低壓力開始）； e連接患者并固定,上機后護理（一）,觀察一般生命體征：包括神志、心率、血壓、呼吸、體溫； 觀察呼吸系統(tǒng)癥狀與體征：呼吸困難程度，患者呼吸與呼吸機是否協(xié)調(diào)，注意有無呼吸肌疲勞、輔助呼吸肌活動增強等，人機同步性； 呼吸機各項通氣參數(shù)的觀察：如潮氣量，壓力，頻率等；,上機后護理（二）,根據(jù)病情變化定時、及時行實驗室檢查：如動脈血氣、胸片等,上機后護理（三）,注意各種并發(fā)癥的發(fā)生：如漏氣、誤吸、壓傷、胃腸脹氣、排痰障礙等； 指導患者正確呼吸保持與呼吸機同步； 鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道； 氣道濕化,上機后護理（四）,注意療效觀察： 如臨床情況改善可表現(xiàn)為：氣促減輕、輔助呼吸肌活動減少、血氧飽和度增加、心率減慢等； 如臨床癥狀及血氣未改善，提示效果差，應及時調(diào)整參數(shù)或改為有創(chuàng)通氣，以免延誤治療時機。,脫機后護理,生命體征的觀察 呼吸狀況的觀察 患者的教育 隨時準備無創(chuàng)或