微量元素檢查與臨床.ppt

1、微量元素檢查,甲付軍,常見的微量元素,微量元素全血參考值(成人) 銅（Cu）11.8-39.3umol/L 鋅（Zn）76.5-170umol/L 鈣（Ca）1.55-2.1mmol/L 鎂（Mg）1.12-2.06mmol/L 鐵（Fe）7.52-11.82mmol/L 鉛（Pb）0-100ug/L 鎘（Cd）0-5ug/L,銅的生理功能,構成含銅酶與銅結合蛋白的成分 維持正常造血功能 促進結締組織形成 維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康 促進正常黑色素形成、維護毛發(fā)正常結構 保護細胞免受超氧陰離子損傷 促進骨架形成 防癌抗癌,(1)構成含銅酶和銅結合蛋白,含銅酶：胺氧化酶、酪胺氧化酶、單胺氧化酶、組胺氧

2、化酶、二胺氧化酶、賴氨酰氧化酶、硫氫基氧化酶、亞鐵氧化酶I(即銅藍蛋白)、亞鐵氧化酶、細胞色素C氧化酶、多巴胺-羥化酶、超氧化物歧化酶、細胞外超氧化物歧化酶等。 銅結合蛋白：銅硫蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)銅蛋白、凝血因子V、低分子量配合體(包括氨基酸和多肽)等。,(2)維持正常造血功能,銅參與鐵的代謝和紅細胞生成。在二價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r鐵時，必須依賴血漿銅蘭蛋白的氧化作用。銅藍蛋白和亞鐵氧化酶E氧化鐵離子，并使鐵離子結合到運鐵蛋白，將鐵從小腸腔和貯存點運送到紅細胞生成點，促進血紅蛋白的形成。 正常骨髓細胞的形成也需要銅。,(3)促進結締組織形成,含銅的賴氨酰氧化酶促進結締組織中膠原蛋白和彈性蛋白的交聯(lián)，而形

3、成強壯、柔軟的結締組織。在皮膚和骨骼的形成、骨礦化、心臟和血管系統(tǒng)結締組織的完善中起重要作用。,(4)維護中樞神經(jīng)系統(tǒng)的健康,銅是幾種腦氨基酸氧化酶的必需成分。 細胞色素氧化酶能促進髓鞘的形成。在腦組織中多巴胺-羥化酶催化多巴胺轉(zhuǎn)變成神經(jīng)遞質(zhì)正腎上腺素，該酶還與兒茶酚胺的生物合成有關。,(5)促進黑色素形成、維護毛發(fā)結構,酪氨氧化酶能催化酪氨酸羥基化轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟停⑦M而轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏?，為皮膚、毛發(fā)和眼睛所必需。硫氫基氧化酶具有維護毛發(fā)的正常結構及防止其角化的功能。,（6）抗氧化作用,金屬硫蛋白、銅鋅超氧化物歧化酶具有較強的抗氧化作用，分別能夠清除羥自由基和過氧化氫。 自由基過多與發(fā)生腫瘤、動脈粥樣

4、硬化、關節(jié)炎、加速衰老等病癥有關。羥自由基通過脂質(zhì)過氧化反應損害細胞膜，可使許多酶的活性降低，還能破壞細胞核中的DNA和RNA，導致細胞死亡。,（7）促進骨架形成,銅對人體骨架的形成，有十分重要的作用。凡攝入足夠銅元素的少年，身高都在平均身高以上，而那些低于平均身高的少年，銅的攝入量，大都低于標準值。個別矮個少年，銅的攝取量比高個子少年低50-60%。,（8）防癌抗癌,銅元素有抑制癌變發(fā)生的作用。如我國一些邊遠地區(qū)的婦女和兒童，由于佩戴銅首飾，加上日常生活中經(jīng)常使用銅器，癌癥發(fā)病率很低。這可能是銅與DNA結合，與維持核酸結構的穩(wěn)定性有關。,（9）其他,銅有預防心血管病、消炎抗風濕等作用； 對免

5、疫功能、激素分泌等也有影響，可以調(diào)節(jié)和影響糖、脂代謝； 殺菌功能。,與缺銅有關的疾病,貧血、紅細胞壽命縮短； 毛發(fā)角化，銅絲樣頭發(fā)，白發(fā)，白癜風； 生長緩慢，血管、骨質(zhì)松脆，關節(jié)炎，孕婦羊膜早破； 腦組織萎縮，精神狀態(tài)紊亂，智力發(fā)育不全，運動障礙等； 葡萄糖耐量降低，膽固醇升高，動脈粥樣硬化，影響心臟、肝臟功能； 胃癌及食道癌等。,銅在治療中的作用,骨折、關節(jié)炎等中藥自然銅 晚期腫瘤中藥銅鐵復方治療 常規(guī)療法無效的糖尿病小劑量銅離子 銅缺乏所致缺鐵性貧血補鐵兼補銅,補銅的方法,食補：動物肝、貝類，豆制品，核桃、栗子、茶葉，牡蠣、蘑菇、可可、牛肉、鵝肉、西紅柿、菜花、棗等。 藥補： 1硫酸銅、葡

6、萄糖酸銅等。,銅中毒,急性銅中毒 食入性銅中毒 吸入性銅中毒 慢性銅中毒 肝豆狀核變性 肝內(nèi)膽汁淤積癥 溶血和貧血 皮膚病變,銅中毒的治療,采用高蛋白飲食促進尿銅排泄。 用硫代硫酸鈉洗胃，也可飲服適量肥皂水或碳酸鈉溶液，或口服硫化鉀以減少銅的吸收。 用解毒劑促銅鹽排泄：如依地酸鈣鈉、青霉胺、二巰基丙醇、三乙基四胺、硫化鉀和陽離子交換樹脂，中藥半硫丸 。 維持電解質(zhì)平衡，保肝護腎。,肝豆狀核變性的診斷與治療,血銅低，銅藍蛋白低，尿銅高。 使用驅(qū)銅、阻止腸道對銅吸收與促進排銅的藥物，應選擇一種適宜的藥物終生服用。 盡管病人銅代謝障礙無法徹底治療，但通過阻斷銅沉積病理過程，神經(jīng)系統(tǒng)體征可得到一定程度

7、改善。銅螯合物包括：青霉胺為首選，醋酸鋅、硫化鉀、三乙基四胺、二巰基丙醇也可。,鋅的生理功能,(1)為多種酶的功能成分或激活劑 (2)促進生長發(fā)育和核酸及蛋白質(zhì)的合成 (3)保持正常味覺，促進食欲 (4)維持正常視力 (5)促進性器官正常發(fā)育，維持正常性功能 (6)保護皮膚健康 (7)增強免疫及吞噬細胞的功能 (8)抗氧化、抗衰老、抗癌，保護細胞膜 (9)維護大腦的發(fā)育和功能,缺鋅引起的疾病(1),味覺遲鈍，食欲下降，吃紙、土、煤等。 精神紊亂，智力下降，情感行為問題。 小兒生長遲緩，可導致侏儒癥。 手術刀口及創(chuàng)傷傷口不易愈合。 性成熟推遲，性器官發(fā)育不全，不孕不育。 易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸

8、形。 視力和暗適應能力減弱，終身視力障礙。 抵抗力差， 易患感冒和發(fā)生各種感染。,缺鋅引起的疾病(2),慢性腹瀉、口腔潰瘍和消化道潰瘍。 貧血、腎臟病、急性心肌梗塞、類風濕關節(jié)炎、動脈硬化、血栓性脈管炎、冠心病、糖尿病等。 脫發(fā)。 皮膚粗糙、干燥無光，易生粉刺、皮炎、銀屑病。 癌癥。,缺鋅易感人群,處于迅速生長發(fā)育中的嬰幼兒； 懷孕期及哺乳期的婦女； 胃腸道消化吸收不良的患者； 蛋白質(zhì)攝入不足的病人； 食用以谷類蛋白質(zhì)為主的人群； 手術后及燒傷患者； 糖尿病患者；慢性肝病及腎病患者；老年人；酗酒者。,適當補鋅,盲目補鋅會對人體造成不利影響，主要有：減弱免疫功能、使膽固醇代謝紊亂 、影響鐵的利用

9、 、可誘發(fā)某些癌癥 。 1973年世界衛(wèi)生組織推薦的標準是：每人每日鋅的總需要量，成人2.2毫克，孕婦為2.553.0毫克，乳母為5.45毫克。,補鋅的方法,食補：動物肝、胰、排骨、豬肉、牛肉、馬肉、羊肉、野兔肉、火雞腿、牡蠣、蟶、蛤、蚌、魚、蝦、干墨魚、干魷魚、核桃、花生、芝麻、豆類、谷類、菠菜、白菜、花萊、脫水蕨菜、蘑菇、雞蛋、蒜、葡萄、梨、芭蕉、蝎子、可可、干酪、香醋等。藥補：硫酸鋅片、硫酸鋅糖漿、葡萄糖酸鋅，蛋白鋅。,高鋅及鋅中毒,血鋅增高見于：甲亢、嗜酸性粒細胞增多癥、溶血性貧血、紅細胞增多癥、精神分裂癥、乳腺癌等。 鋅中毒發(fā)生于治療中過量涂布或服用過量鋅劑及鋅容器儲存食品時，以及工

10、業(yè)污染。中毒的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性腹痛、腹瀉和發(fā)熱。 慢性鋅中毒極少見。,鋅中毒原因,1、空氣、水源、食品被鋅污染。 2、大量或長期口服、外用鋅制劑。 3、意外口服氧化鋅溶液。 4、吸入氧化鋅煙霧。 5、長期過量攝取含鋅食物。,鋅中毒的檢查,1、血鋅、尿鋅高于正常值。 2、血常規(guī)異常，白細胞增高，血小板減少。多次急性發(fā)作可致貧血或血糖增高。 3、尿常規(guī)異常，尿糖陽性，尿膽素增加，偶有卟啉尿。 4、肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。,鋅中毒的救治,1 清除食物：洗胃，催吐，導瀉 2 對癥治療 (1) 保持呼吸道通暢 (2) 氧療 (3) 增加通氣量，改善通氣功能 (4) 控制感染 (5) 糾正酸堿平衡失

11、調(diào)與電解質(zhì)紊亂 3 服牛奶、蛋清,鈣的生理功能,構成骨骼和牙齒，抗老防老 神經(jīng)肌肉應激，神經(jīng)沖動傳遞 心動節(jié)律維持 血液凝固 調(diào)節(jié)酶活性 調(diào)節(jié)毛細血管及細胞膜的通透性 防止結腸癌，直腸癌、降低血脂、預防血管硬化、抗血管栓塞,高鈣血癥,病因： 溶骨作用增強 小腸鈣吸收增加 維生素D中毒 腎對鈣的重吸收增加 危害：損害腎小管，尿濃縮功能障礙；神經(jīng)肌肉興奮性下降；心肌興奮性、傳導性下降。,低鈣血癥,病因 溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下 腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙 其他：急性胰腺炎、高血磷等,缺鈣的危害,嬰兒哭啼、睡眠不安、驚跳、手足抽搐、骨髓軟化等； 兒童佝僂病(軟骨病)； 孕婦因滿足不了

12、胎兒的需要，易造成新生兒鈣質(zhì)不足，母體易患骨質(zhì)疏松，甚至牙齒脫落； 中老年人易患骨質(zhì)增生、肩周炎、骨質(zhì)疏松癥； 甲亢、肌肉痙攣、高血壓、記憶衰退等。,缺鈣的防治,含鈣豐富的食物：牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝臟、蘿卜、豆類及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、蝦皮、海產(chǎn)品、榛子、橄欖、花生、骨頭湯、柑桔、山楂、芥菜、棗、海蜇、蛋類、海帶、海魚等。 缺鈣的治療：改善飲食、增加戶外活動、服用鈣劑、適量補充維生素D。,鎂的生理功能,多種酶的激活劑，調(diào)節(jié)DNA和蛋白質(zhì)合成 維持細胞內(nèi)外鉀、鈉正常分布 維護骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性和正常體溫 維持正常血壓、擴張血管、維持心臟節(jié)律和功能 降低血脂、預防血

13、管硬化、抗血管栓塞 維護胃腸道和激素的功能 維護記憶功能。解除精神緊張、焦慮及緩解腦充血、控制周期性偏頭痛 抗衰老、增強體質(zhì)等作用,高鎂血癥,病因：排泄過少(急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全末期)、攝入過多(含鎂藥物)、Addison病等。 臨床癥狀：心動過緩、各種心傳導阻滯、血壓降低；腱反射消失、肌肉癱軟、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷；噯氣、嘔吐、便秘及尿潴留等。,低鎂血癥,病因：丟失過多(急性腎功能不全多尿期、高度利尿、慢性腹瀉)、攝入過少(禁食、厭食、營養(yǎng)不良綜合癥)。 臨床表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、周身酸痛乏力、虛弱、過敏、哮喘、震顫、肌肉痙攣、心律不齊、房顫、高血壓、嗜睡、易怒、焦慮、

14、注意力下降、電解質(zhì)紊亂等。,缺鎂的防治,食物治療：肉類、蛋類、豆類、紫菜、海產(chǎn)品及蜜糖、菠菜、玉米、花生、胡蘿卜、黑棗、香蕉、黃花菜等。 藥物治療：氧化鎂、氫氧化鎂、硫酸鎂。,鐵的生理功能,是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素的重要組成部分； 是許多酶的活性部分； 促進機體生長發(fā)育； 參與能量代謝； 增強免疫及吞噬細胞的功能； 抗氧化、抗衰老及抗癌作用。,鐵過量,1，意外誤服亞鐵鹽類：可導致惡心、嘔吐、伴有胃部燒灼、肝腫大，嚴重者循環(huán)衰減導致休克、死亡； 2，慢性鐵中毒：皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等。,缺鐵引起的疾病,(1)貧血：全身組織器官缺氧。 (2)腦神經(jīng)系統(tǒng)變化：對外

15、刺激的應答減弱，易疲倦，工作耐力、學習能力、注意力、記憶力降低。嬰兒可出現(xiàn)煩躁不安、對周圍環(huán)境不感興趣，反應慢、較笨拙、理解力下降。 (3)免疫功能下降、抗感染能力降低、新陳代謝紊亂。 (4)對溫度適應能力下降。 (5)食欲不振，消化、吸收功能下降。 (6)肝硬化，糖尿病。,缺鐵的治療,藥補：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵 食補：動物肝臟、動物全血，肉類、蛋黃、烏賊、黃魚、蝦米、紫菜、海帶、黑木耳、蘑菇、芝麻、大豆、小米、南瓜子、西瓜子、芹菜、莧菜、菠菜、韭菜、蔥、大蒜、油菜、西紅柿、紅棗、紫葡萄、櫻桃、杏、桃、菠蘿等。,鉛中毒,鉛毒性主要累及神經(jīng)、血液、造血、消化、心血管和泌尿系統(tǒng)。 成人：疲勞、情緒

16、消沉、心臟衰竭、腹部疼痛、腎虛、高血壓、關節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血等。孕婦：流產(chǎn)、新生兒體重過輕、死嬰、嬰兒發(fā)育不良。兒童：食欲不振、胃疼、便秘、惡心、腹瀉、失眠、疲勞、貧血、呼吸道感染、心律失常、學習障礙、智商低下、體格發(fā)育障礙等?？蓪е骡}、鋅、鐵等各類營養(yǎng)素丟失，造成相關酶系統(tǒng)紊亂、失活。,Trace Element,鉛中毒的臨床診斷標準,兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）,中華人民共和國衛(wèi)生部 衛(wèi)婦社發(fā)200651 號,高鉛 血 癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100199ug/L,輕度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為200249ug/L,中度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為250449ug

17、/L,重度鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為 450ug/L,成人鉛中毒,靜脈血鉛水平為 400ug/L,鉛中毒的治療,驅(qū)鉛口服液，如：千果花口服液、千牽口服液等； 二巰基琥珀酸(DMSA)； 依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇聯(lián)合驅(qū)鉛，同時應保護肝腎功能并監(jiān)測微量元素水平。,鎘（Cd）,1968年于日本富士山縣神通川流域發(fā)現(xiàn)一種怪病“骨痛病”。 癥狀： 全身疼痛腎臟受損骨質(zhì)軟化骨骼變形刺痛加劇骨脆易折痛死。 病因：當?shù)鼐用耖L期食用鎘污染的稻米和水。,鎘元素的生理毒性,不可逆轉(zhuǎn)地置換鋅，破壞需鋅的酶的生理作用，與人體蛋白質(zhì)結合生成有毒的鎘硫蛋白,危害造骨功能。 對呼吸道產(chǎn)生刺激，會造成嗅覺喪失癥、牙齦黃斑或漸成黃圈，對肝、腎造成危害，尤以對腎臟損害最為明顯，可引起蛋白尿、糖尿病和癌癥，可導致骨質(zhì)疏松和軟化、造成骨萎縮變形、全身酸痛。,急性鎘中毒的臨床表現(xiàn),吸入：早期表現(xiàn)咽痛咳嗽胸悶氣短頭暈惡心全身酸痛無力發(fā)熱等癥狀嚴重者可出現(xiàn)中毒性肺水腫或化學性肺炎呼吸困難胸痛咯大量泡沫血色痰可因急性呼吸衰竭而死亡。 食入：潛伏期短1020分鐘后即可發(fā)生惡心嘔吐腹痛腹瀉。嚴重者伴有眩暈大汗虛脫上肢感覺遲鈍，甚至出現(xiàn)抽搐休克。,慢性鎘中毒,引起腎臟損害尿中含大量低分子量蛋白質(zhì)腎小球的濾過功能雖多屬正常但腎小管的回收功能卻減退尿鎘排出增加?？?/p>